[五苓散治疗脉络膜脱离的疗效观察] 脉络膜脱离.docx

五苓散治疗脉络膜脱离的疗效观察 脉络膜脱离 摘要 目的：视察五苓散加减治疗内眼术后脉络膜脱离的临床疗效。方法：对我院2008年4月到2011年6月以来我院内眼术后发生脉络膜脱离的患者12例运用五苓散加减治疗。结果：全部12例患者，视力均复原到0.5至0.8，眼压Tn，视网膜完全平复。结论：五苓散加减在内眼术后脉络膜脱离的治疗方面有明显的疗效。 关键词 五苓散；脉络膜脱离；疗效视察 脉络膜脱离是内眼术后常见的并发症，最常见于抗青光眼术后，白内障术后以及视网膜脱离术后等内眼术后，多于术后当时或1-4天内发生，尤其是抗青光眼术后易发生。脉络膜脱离是个困难的病理过程，如不刚好治疗，长期存在可能导致视力下降，角膜变性，低眼压性黄斑水肿等并发症。现将我院近三年来发生12例各种内眼术后发生脉络膜脱离的患者运用五苓散加减治疗的状况报告如下： 1对象与方法 1.1一般资料 12例患者均为我院眼科2008年4月到2011年6月行内眼手术后发生了脉络膜脱离，其中有4例（4只眼）是行单纯抗青光眼手术后发生，有8例（8只眼）是抗青光眼联合白内障手术后发生。4例单纯抗青光眼术的患者中均为急性闭角型青光眼，其中女性3例，男性1例；8例联合手术的患者，女性5例，男性3例；年龄最小57岁，最大79岁。视力发生脉络膜脱离后数指的5例，0.010.1的4例，0.10.3的3例。治疗前眼压都在Tn-1至Tn-之间，超声检查见回声光带突向玻璃体腔，考虑为脉络膜脱离。 1.2患者所实行的手术方法 急性闭角型青光眼患者如院时眼压均在38-43mmHgh之间，视力光感，角膜水肿，瞳孔散大，术前常规给甘露醇及醋氮酰胺等药物尽量限制眼压在24mmHg左右，然后在局麻下行常规的抗青光眼手术。手术以角膜缘上1mm处剪开球结膜，作艺穹窿部为基底的结膜瓣，在上方作以角膜缘为基底的巩膜瓣4mm×4mm，在深层巩膜半透亮区切除小梁组织1mm×2mm，再做周边虹膜切除，复原虹膜后，将巩膜瓣的两顶角各缝合一针，最终缝合球结膜。现代白内障囊外摘+IOL植入+小梁切除手术中，采纳的是角膜缘后自闭式巩膜隧道切口，内层巩膜条的切除在白内障及人工晶体植入之后完成，手术均顺当。术后以1%阿托品眼膏散瞳，口服强的松30mg，Qd。术后第1日复查，视力平均在0.30.5之间，前房深度正常，眼压Tn，眼底正常。术后第2至3天，患者前房变浅，眼压Tn-2，眼底见暗褐色半球形隆起约，边界清楚，表面视网膜无皱褶，不透亮，无波动，视网膜血管形态正常。 1.3治疗方法 因患者均为中老年人，西医采纳了激素和抗生素等治疗，对肝肾功能有影响，胃肠道也出现了副作用，其中5例患者拒绝接着输液治疗。笔者依据患者病情，主要辨证水湿上泛，运用方药五苓散加减四君子汤治疗，以健脾渗湿利水。详细方药如下：云苓15mg、桂枝5mmg、泽泻10mmg、泡参30mmg、山药15mmg、猪苓15mmg、甘草5mmg。水煎服，一日一剂，每日三次，每次100ml。全部患者局部仍旧以1%的阿托品眼膏散瞳，包扎术眼，停用激素和抗生素。3日后患者前房明显加深，眼底球形隆起明显变小，眼压Tn-1，视力平均提高2行。7日后复查前房基本复原，眼底局灶性隆起基本平复，眼压Tn，视力平均0.3-0.6。改用五苓散加减参苓白术散治疗，详细方药：泡参30g、云苓15g、白术15g、扁豆15g、山药20g、薏仁20g、砂仁20g、陈皮15g、甘草3g，一日一剂，水煎服，每次100ml，一日三次。一月后复查，眼压Tn，眼底视网膜完全平复，视力0.6-0.8，漏过泡扁平。 2结果 12例患者中，4例单纯抗青光眼手术患者，视力均复原在0.5至0.7，滤过泡扁平，眼压Tn，前房深度正常，眼底视网膜平复。8例白内障联合抗青光眼手术的患者，视力复原在0.6-0.8之间，滤过泡扁平，眼压Tn，前房深度正常，人工晶体位置正，眼底视网膜完全平复。全部患者没有出现肝肾功异样和胃肠道不适及其它并发症，均满足出院。 3探讨 脉络膜脱离是因为手术后降低了眼内压，脉络膜上腔的负压增加，导致脉络膜血管的通透性增加，液体积于脉络膜上腔，从而使脉络膜与巩膜分别（2）。其相关因素主要有：（1）年龄因素，于高年患者巩膜弹性差、血管渗漏及舒张功能有关，故常见于老年人。（2）术中眼压的骤降，小量或巩膜切除使眼压急剧降低，使眼内血管内外压失去平衡，导致脉络膜毛细血管渗漏，脉络膜上腔积液形成脱离。（3）低眼压是脉络膜脱离的主要缘由，而脉络膜脱离又通过削减房水生成及加强房水从葡萄膜-巩膜脉途径排出，加重低眼压性浅前房（3），形成低眼压睫状体脉络膜脱离眼压更低脉络膜脱离的恶性循环。（4）炎症：术前运用降眼压的药盒手术机械刺激，使得青光眼患者血-房水屏障较弱，前列腺素的合成及释放增加，局部前列腺素蓄积，使葡萄膜巩膜引流增加导致眼压降低。（5）其他如手术切口过大偏后、放液速度过快，巩膜瓣过薄等都可造成前房不形成或形成迟缓，眼压降低等，诱发脉络膜脱离，但脉络膜脱离经常是多种因素共同参加的 络膜脱离的治疗：保守治疗一般采纳激素+甘露醇脱水+1%阿托品眼膏散瞳，无效得行巩膜切开放液治疗。 中医将此病归为视衣脱离的范畴（1），认为眼内水肿多与肺、脾、肾、有关，尤其是脾、肾。老年多脾肾亏虚，脾主运化，脾虚运化失施，水湿潴留；肾主水，司气化，肾不纳气，水液代谢失调，水湿潴留于视衣下故致眼底水肿，脉络膜脱离。故中医治则：健脾渗湿利水，益气固脱。方药以五苓散淡渗利湿为主，加减四君子汤或参苓白术散健脾利湿，益气固脱为辅。通过对术后12例发生脉络膜脱离患者的治疗，患者眼压复原正常，视力明显提高，眼底视网膜平复，没有出现肝肾功异样和胃肠道不适等其它并发症。眼部也没有出现其它的并发症。故我们认为，在抗青光眼、白内障摘除以及视网膜脱离术等内眼术后发生脉络膜脱离时，采纳中医辨证的方法运用五苓散加减治疗也是一种有效的方法。 参考文献： 1王明芳.中医眼科学M.中国中医药出版社2004. 2刘家琦，李凤鸣.好用眼科学.人民卫生出版社，1999. 3李凤鸣.眼科全书.人民卫生出版社，1999. 4汪军.青光眼抗滤过术后浅前房的临床探讨（J）.中国好用眼科杂志，2004，22（5）.