严重腹部创伤致腹腔间隙综合征诊治分析-腹腔间隙综合征.docx

严重腹部创伤致腹腔间隙综合征诊治分析|腹腔间隙综合征 摘 要 目的：探讨严峻腹部创伤致腹腔间隙综合征的诊断和临床治疗效果。方法：对我院2004年6月2006年6月收治的腹部严峻创伤68例患者进行了回顾性分析。其中致腹腔间隙综合征21例。结果：经过对21例患者腹部创伤的刚好救援及腹腔间隙综合征的防治，治愈16例，死亡5例。结论：对严峻腹部创伤患者应常规进行腹内压监测，可刚好诊断及预防腹腔间隙综合征，削减并发症，提高治愈率。 关键词 创伤 腹内压 腹腔间隙综合征 腹腔减压 腹内压（IAP）10mmHg称为腹内高压（IAH）。由于持续腹内压增高可影响内脏血流及器官功能导致呼吸、血液动力学参数及肾功能变更，表现为心、肺、肾等器官功能不全，称为腹腔间隙综合征（ACS）1。 ACS在外科危重病状态下已渐渐引起重视，越来越多临床医生也在关注ACS的相关探讨和报道。 下面就我院2004年6月2006年6月腹部严峻创伤68例，其中致腹腔间隙综合征21例，分析其诊断及治疗方法，报告如下。 资料与方法 临床资料：本组68例，男43例，女25例；年龄3256岁，平均42.5岁。致伤缘由：车祸伤39例，高处坠落伤14例，刀刺伤9例，压轧伤6例。其中脾裂开15例，肝裂开12例，胰十二指肠损伤18例，肾脏损伤8例，胃肠道及系膜损伤6例，胸腹联合伤9例；其中合并四肢骨折5例，膈肌损伤4例。创伤严峻程度评分（ISS）2在1663之间，平均为35±19，均属严峻腹部创伤。此外，有21例患者B超或CT检查可见膈肌上升、腹水等征象，腹内压25mmHg。 诊治方法：严峻腹部创伤入院后赐予生命支持，依靠症状体征及X线、B超、CT、血液检查等诊断原发创伤的位置和类型；另外常规监测腹内压，结合患者的症状体征及早诊断ACS。本组68例中有21例患者出现ACS。 在发觉ACS后马上行剖腹探查及减压治疗。本组21例合并ACS患者中，开腹行脾切除3例，肝修补2例，左肾切除1例，胃肠道修补2例，结肠造瘘2例，十二指肠修补减压2例，膈肌修补1例；腹腔镜探查及减压术8例。 结 果 本组68例严峻腹部创伤中，致腹腔间隙综合征21例，其中治愈16例（76.2%），死亡5例(23.8%)，术后发生腹腔脓肿2例，肺部感染3例，肠梗阻1例，胰瘘1例。死亡缘由：创伤失血性休克2例，多器官功能衰竭（MOF）3例。 讨 论 严峻腹部创伤致ACS的缘由。 因为腹腔内容物相对不行压缩，且局限于腹腔固定的间隙，腹膜后及腹腔内容物体积的稍微增加就会导致IAH，IAH可影响腹内各脏器及心血管系统的变更，当腹腔内压20mmHg时，这些生理紊乱更有临床意义，以致引起ACS3；严峻腹部创伤导致IAH的主要因素是出血，腹部创伤休克的复苏，内脏血管渗漏、缺血再灌注，大量输入晶体溶液，血管活性物质释放及氧自由基等综合作用导致脏器水肿，细胞外液增加，病人血管通透性增加及内脏器官水肿导致腹腔内压不断上升，从而发生ACS。 严峻腹部创伤致ACS的诊断。 创伤的部位及严峻程度推断：患者入院后在赐予生命支持的基础上，应快速对创伤的部位及严峻程度作出推断。创伤的部位可依据患者的症状体征及CT、X线、B超等协助检查进行推断；创伤的严峻程度可依据创伤严峻程度评分（ISS）表进行评估，以便制订刚好有效的救援措施。腹腔内压力的测量：IAP是诊断ACS的基础，因此应正确地测量IAP。腹腔插管或腹腔镜检查可以干脆测定腹内压，但这是有创伤的，有诱发感染的危急，不适合危重患者。 本组68例患者，用间接方法可测定腹内压，即经膀胱内途径测定腹内压的方法。因为膀胱是一个腹腔内结构，膀胱壁顺应性良好，冲入50100ml液体可使膀胱成为一个被动蓄水池，膀胱内压力改变可以反映腹内压的改变4。 详细操作是：用ICU常用的动、静脉设备测定膀胱内压，连接管、三通管、监护仪、注射器及冲洗液的连接方法也和动、静脉测压一样，只是患者一端连接尿管而不是动、静脉，冲洗液用生理盐水而不是肝素盐水；压力传感器零点时以耻骨联合平面为参照点；用注射器抽取50ml冲洗液注入膀胱后，将三通转向以保证在膀胱和压力传感器之间有连续的液柱存在，压力平稳后，患者的膀胱压力便显示在监护仪上。ACS的诊断：ACS的诊断主要依靠临床症状、体征和IAP的客观测定。 出现以下问题时应考虑ACS：腹部惊慌。在没有血容量不足的状况下出现心肺功能不全。少尿或无尿。腹内压25mmHg。 尽管多年来医学界早已相识到腹内高压的危重，但将其作为一个严峻的临床问题来看待还是近几年的事。严峻腹部创伤致急性腹内压上升会引起多种生理紊乱，肺、心血管、肾脏、胃肠道和神经系障碍都有报道。 腹内高压伴多脏器功能障碍即为腹腔间隙综合征。该综合征死亡率极高，进行腹腔减压术是目前惟一有效的治疗方法，对严峻腹部创伤的患者应规监测腹内压，可刚好预防及诊断腹腔间隙综合征，削减并发症，提高治愈率。 参考文献 1 聂兰军.腹腔间隙综合征.临床外科杂志,2004,12(1):5758 2 李思齐,汤曼力,高伟，等.ATS-ISS法在评估多发伤病情及预后中的作用.创伤外科杂志,2005,7(5):357359 3 石汉平.腹腔内高压的病理生理.中华创伤杂志,2001,17:5657 4 李明岳,余小舫,刘嘉林.膀胱压与腹内压相关性的临床探讨.现代临床医学生物工程学杂志,2003,9(6):389490