[高原地区重症急性胰腺炎68例报告]急性胰腺炎能治好吗.docx

高原地区重症急性胰腺炎68例报告急性胰腺炎能治好吗 我院地处海拔3658m的拉萨市，于2000年2月至2010年2月10年间，共处理重症急性胰腺炎（SAP）患者68例。 1.临床资料 1.1一般资料 本组患者68例，其中男性38例，女性30例，年龄2171岁，平均42.9岁。世居藏族48例，移居汉族20例。诱因：饮食或饮酒引起38例，胆源性28例，高血脂症1例，不明缘由1例。全部患者均符合以下诊断标准：BalthazarCT分级II级，入院48h内Ranson分级3项和（或）ApacheII评分8分。均诊断为重症急性胰腺炎。本组中有51例患者在入院时查血色素180g/L，同时患有高原红细胞增多症。 1.2治疗方法 1.2.1内科治疗 全部患者入院后均由内科医生首先进行主动的内科治疗：（1）持续低流量吸氧，12例缺氧明显的患者进行隔日一次的高压氧治疗；（2）禁食，禁饮，持续胃肠减压；（3）主动的体温复苏，维持有效的循环血容量，订正水电解质和酸碱失衡；（4）运用5-Fu、甲氰咪胍、生长抑素抑制胃酸及胰液分泌；（5）合理运用抗生素，预防感染，防治真菌感染；（6）加强支持治疗，对36例患者实施全胃肠外养分（TPN）维持糖代谢正常和正氮平衡，增加反抗力。 1.2.2中医治疗 对入院全部患者均用复方丹参注射液、生脉注射液静脉滴入改善胰腺微循环；对非胆源性SAP患者，同时进行中药汤剂治疗，方法：由胃管注入柴芩承气汤50100ml，每日2次，连续2周。 1.2.3ICU监护 对入院后并发ARDS和MOF的患者进行ICU监护，实施呼气末正压通气（PPEP）。 1.2.4手术治疗 早期手术：对入院后6例患者在主动的内科治疗72h过程中，皮肤、巩膜黄染接着加重，胆红素明显上升，胃肠减压管未抽出胆汁性胃液，B超提示胆管直径无改善，CT提示胰腺出血坏死更趋恶化，进行手术治疗。手术方式：术中尽量清除坏死组织，但切忌强行清除，因为这样常可导致大出血，并且可使感染扩散，我们有这样的教训，清理完毕后，采纳蝶形引流或后腰引流，要求引流管足够大，以保证引流通畅。 延期手术：对22例胆源性重症急性胰腺炎患者在渡过早期急性炎症反应后进行延期手术，这样做的好处可显著削减胆源性SAP早期手术导致的诸多并发症，手术方式：20例行胆囊切除、胆总管切开取石、T管引流和网膜引流，另2例在此基础上行胰腺坏死组织清除加引流术。 1.3结果 治愈49例，死亡19例，死亡缘由：并发ARDS和MOF死亡18例，1例死于严峻感染，治愈率为72.1%。 2 探讨 2.1高原地区低氧分压对SAP的影响 我院所处地理环境海拔3658m，氧分压为13.4Kp，由于低氧分压，高原红细胞增多症患者发病率较高，探讨发觉，海拔越高，居住时间越长，发病率越高。本组有51例患者患有高原红细胞增多症，占总发病人数的75%。另有报道，在SAP前，患高原红细胞增多症患者比例高达80%。目前对高原红细胞增多症是否为SAP的主要诱因，尚需进一步探讨证明。缺氧导致高原红细胞增多，血流阻力加大，血流减慢，胰腺组织微循环灌注不良，血氧和养分物质供应不足，加之缺氧的影响，无氧代谢增加，当患者发生SAP时，在消化酶及其它毒性物质的作用下，胰腺毛细血管内血栓形成与出血并存，胰腺微循环障碍又加重SAP病情，形成恶性循环，进一步加重毛细血管内皮细胞的损伤，导致血胰屏障破坏，使胰腺缺血、缺氧、水肿及坏死进一步加重，并最终导致FOM的发生。西藏军区总医院王茂旭、刘厚东对在高原死亡的15例SAP患者进行尸检发觉胰腺内血栓形成比例高达60%。 2.2治疗体会 目前国内对SAP的治疗亦无非常统一规范的方法，大多数学者均同意SAP早期要以非手术治疗为主，后期针对局部感染、并发症、梗阻等进行手术治疗。由于高原的特别地理环境，低氧分压常加重胰腺的病理损害，为进一步提高SAP的生存率，我们的做法是成立高原SAP治疗小组，小组由内科医生、中医科医生、ICU医生和外科医生组成，小组成员既有分工又相互合作，共同确定治疗方案，内科医生和中医科医生在主动的内科治疗时应依据高原缺氧这一状况，加大氧疗力度，必要时进行高压氧治疗，我们认为这样可明显改善缺氧对胰腺造成的病理损害，提高SAP在高原的治愈率。ICU医生对并发ARDS和MOF的患者进行重点监护。外科医生针对SAP病情发展刚好进行外科治疗。我们这样开展工作以来感到好处甚多，其中最大的好处在于可避开外科医生一味地强调手术治疗而忽视患者早期剧烈的应激反应，同时也可避开内科医生一味地强调保守治疗而贻误手术时机。 参考文献： 1王勇，刘厚东，易万强，等.胆源性重症急性胰腺炎手术时机探讨.肝胆外科杂志.2002，10（4）：308-309. 2李素芝，牟信兵，主编.高原医学.第1版.拉萨：西藏人民出版社.257-260. 3王茂旭，刘厚东，高原重症急性胰腺炎的病理变更.西藏科技，2002，10（1）：31-32. 4严律南.重症急性胰腺炎的治疗.中国好用外科杂志，2001，21（4）：238. 5李素芝，牟信兵，主编.高原医学.第1版.拉萨：西藏人民出版社，287.