中风后遗症的预防和体育疗法_中风后遗症的最新疗法.docx

中风后遗症的预防和体育疗法_中风后遗症的最新疗法 中风引起的偏瘫病人，经医疗体育熬炼后，90能复原程度不同的步行实力，23的上下肢功能得到完全复原或基本复原。 中风(又称脑血管意外)是当前危害人类健康的三大疾病之一，也是中，老年人致死、致瘫，致残的重要缘由。怎样预防和治疗中风后遗症，促使病人能防止瘫痪，独立行走、生活自理，早日复原健康，是病人及其家属急迫希望能解决的问题。多年来。体育疗法(简称体疗)已为瘫痪病人的站立，行走和复原基本的劳动功能带来了福音。本文依据病人的病情及其不同阶段，提出医疗体育防治的详细方法和留意事项。 早期活动是关键 中风病人一旦脱离了生命危急，神智起先醒悟而无再出血或栓塞的危急时，必需及早起先体疗。这时除了要常常活动未瘫痪的和瘫痪部位的肢体外，还要留意防止瘫痪肢体的畸形。详细做法如下： 1.怎样防止畸形：早期要留意维持正确姿态，睡时体位应尽量舒适。仰卧位。以枕垫使病人患侧的肩外展，肘微屈，腕和手指伸展，膝微屈，踝维持90°背屈(见图1，假定为左侧肢体瘫痪)。 2.预防合并症：为了防止因长期卧床而发生沉积性肺炎，病人必需早期就进行腹式呼吸和挺胸呼吸(图2。腹式呼吸方法参看今年第1期33页最终，或去年第5期33页)，每小时46次；还要常常用手掌轻拍背部，使粘痰易于咳出，防止因粘痰沉积而继发肺炎。 为了削减长期卧床所造成的褥疮，应帮助病人每2小时翻身一次，每次翻身可采纳50酒精或中药“红花浸出液”置于手掌上轻轻按摩受压的骨突出部位数分钟，然后敷以滑石粉。垫褥须保持松软、平整、干燥。除加强上述措施外，还应减轻受压部位的压力，可用气圈或棉圈垫起，使受压部位悬空。 3.中风偏瘫病人的按摩要领：不仅要按摩瘫痪肢体，也要按摩偏瘫肢体对侧的头面部。因为如左侧肢体瘫痪，那么脑部出血或栓塞正是在右侧。所以不但要按摩左侧肢体，同时还要按摩右侧头面部。一般采纳揉、叩、点、压等轻手法。为了促进偏瘫肢体功能的复原，按摩肢体一般采纳中等强度，部位应由上而下，就是由肢体靠近躯干的近端到远端。如若肢体肿胀较著，为了改善血液循环，则按摩应从下而上，即由远端向近端。按摩手法可用推、滚、捏、抖、轻拍打等，要求平稳、柔软，以不引起肌肉痉挛为宜。对已发生肌肉痉挛者，可配用拇指压迫穴位刺激方法(图8)，直至痉挛缓解。以上按摩每日最少重复2次，每次2030分钟。(有关按摩的各种手法和穴位学问，可问体疗或按摩医生) 4.中风后如发生面瘫，可随肢体瘫痪的复原而逐步复原；如能早期协作按摩和熬炼，则可促进复原。方法：每日做头面部按摩数次自己可对着镜子进行面额、口腔和眼部四周按摩。从眼内角及下缘起先，先向上，然后作环行按摩(按肌肉方向进行)(图4)，在镜子前当心地练习口腔活动(向左、右，张口、闭口)，脸颊部的活动(鼓嘴，瘪嘴)和做各种各样脸蛋部的怪动作(做“鬼脸”)，眼四周肌肉的活动(如闭眼、睁眼，挤眼，转动眼球等)以帮助改善脸面部的血液循环，熬炼脸面肌肉，促进面神经瘫痪早日复原。 5.被动活动：当病人瘫痪的肢体功能尚未复原时，必需全靠外力帮助来完成各种动作。被动活动能起到放松痉挛肌肉，牵伸挛缩的肌腱和韧带，复原和维持关节活动度，以及促进神经功能复原的作用。进行被动活动时，治疗者应留意用手来固定病人躯干近端的关节，托起病人离躯干远端的肢体的重量。例如上肢按摩活动时，应先用一手固定病人上臂，将其前臂和手由治疗者托起(见图5)，以使另一只手的按摩活动更好完成。活动要在不引起难受，而仅允许有稍微酸痛的范围内进行。动作要慢，范围要大，避开冲击性运动。被动活动切忌强施暴力，否则易引起外伤。如瘫痪肢体出现痉挛性肌肉收缩时，治疗者应实行放松手法(如柔软的，摇摆性的手法)，或用示意法(使病人渐渐形成主动意识性的放松)等， 在进行被动活动时，肯定要求病人很好地协作，利用视、听、触觉等感受器官来加强运动冲动。例如当治疗者在作按摩和被动活动时，要求患者要看着做，要知道已活动到肢体的那一部分，要刚好反映按摩及活动时肢体的感觉反应如何，以及利用大脑和语言的刺激，促使兴奋集中。这样可加速神经的修补和再生功能，缩短复原时间。 6.助力活动(或称主被动活动)：当病人已起先出现肢体活动的动作，但患肢仍没有足够的力气来完成主动运动时，可在外力帮助下完成。原则上应以病人主动为主，外面的助力为辅。助力应与主动相协作一样，避开以助力代替主动用力，助力应加在运动起先和运动结束时。在进行这种活动时应留意防止不必要的肌肉群参与，同时每次活动后都应留意赐予休息，以不引起疲惫为原则。随着肌肉力气的不断复原，应渐渐削减助力成分，这样可更快复原肢体主动活动的功能和力气。 争取早日站立和行走 久卧患者若猛然要求站立，易发生体位性低血压，而导致一时性晕厥、跌倒等事故。因此，早期最好让患者练习在斜板上躺卧，把斜板床倾斜角度逐步增加，这样可以训练病人的心血管系统以及下肢渐渐适应站立姿态(见图6)。要留意在不同体位下进行平衡练习。当能保持站立平衡后，即可学习走路。要走好必需增加下肢股四头肌的力气。建议采纳以下练习： 1.椅坐法：即坐椅中，练习下肢左右脚踏步，以及采纳木棍(直径28寸，长1尺1尺5寸)，练双足在木棍上搓动(图7)，搓木棍法可每日多次练习，每次510分钟。 2.坐站练习：双手扶住椅背或床架等固定物，作站立练习(见图8)，以逐步增加下肢的支撑力气。留意先从少量起先，渐渐增加次数，但双手挟持的力气却要求逐步削减，直至手不挟持下能独自站立时为止。坐站练习的椅子，先从通常坐凳的高度练，以后渐渐降低凳子坐位的高度，有利于增加下肢肌肉力气。 3.扶持行走：用扶持行车或低双杠或在别人帮助下练习走路(在扶持下身体向左右作摇摆，练习平衡协调，另可在扶持下练踏步和侧步行。见图9)。有些患者如已有足下垂，可用小夹板、石膏托或支架支持。踩下垂阻碍步行时，可在鞋背上钉上橡皮带，上端固定于小腿上，以订正足下垂和外翻畸形(图10)。越早起来走动，瘫痪行走的复原也就越快。 4.走斜坡和上下楼梯练习：为渐渐增加下肢支撑实力和顺当行走，除走平路练习外，还可渐渐练习走上下坡路或坡地，再则练习上下楼梯或阶梯(先必需要有人在旁帮助或爱护)。上下楼梯时要留意用患腿先上和先下练习，这样才能重点训练患肢的支撑功能，促进早日复原单独站立和行走。 怎样复原手的功能 要复原手的灵活而微细的功能，早期训练也是关键。早期除采纳按摩和被动活动外，为了预防手指屈曲性挛缩，应常常做各手指的屈伸、开合等练习。特殊要用多种小器械来练习(见图11)。 1.用皮球练握力(图11上)。 2.用核桃或石蛋练手指敏捷。 3.用分指扳(钉一木框，中间结许多横竖交叉的橡皮条)练手指分开和合并的动作(图11中)。 4.用手提轻物，练手腕活动(图11下)。 5.常常进行绳带打结、解纽扣、拨算盘珠、写字、编织手工业品等多样化练习，以促进手指功能更快复原。 另外，可采纳滑轮、棒棍、肩肘关节活动器等练习肩、肘、腕等关节各轴位的活动功能(图12)。 语言的训练 中风后有些患者常有反应迟钝、失语和易怒、烦躁等表现。为了促进复原，体疗必需从发音，练习简洁语言和会话起先，逐步教患者读书、读报等，可协作用轻松、优雅的音乐唱片、磁带等，给大脑以良性刺激，另方面要耐性进行心情劝慰、激励等治疗。家属和服务人员忌怒、忌躁，使患者身心开心，加速复原。 中风后便秘的防治 由于活动较少等缘由，瘫痪病人易发生便秘。故应多吃簇新蔬菜和水果(但苹果、柿子、藕等不宜多吃)。另要常做腹式呼吸和腹部按摩(双腿微屈，以脐为中心顺时钟地环形按摩，见图13)。动作要慢、柔软，作稍加压而深一些的揉摩。时间和次数可依据详细状况，(一般以腹部微红发热为度)，按摩后，坐起，用双手轻拍骶部。每日12次，在早晨或体疗、气功后进行均可。便秘顽固者，尚可协作服一些助泻剂或蜂蜜等。 中风后体疗应留意的重点问题 1.不要急于求成，防止过分疲惫，否则反会延缓复原时间；每日体疗要少量多次，把上下肢的体疗熬炼分开进行，每次半小时左右，以不过分疲惫、乏力为度。 2.忌暴力，防摔跤。熬炼要留意平安爱护。 3.要因人而异，制定运动处方。由於偏瘫后的熬炼比较细致困难，又加上各人病情轻重缓急不同，功能复原各异，因此第一次熬炼要有医生指导，制定合适的运动处方，以利康复。 4.保持生活规律，定时排便，身心开心，忌怒忌躁。 5.体育疗法需耐性，要持之以恒。因为人体神经的生长缓慢，每日只有1毫米左右。患病之后神经功能的复原更不是短时间而成的。因此，千万不要因复原慢而中途而废。根据神经系统有强大的可塑性和潜力的规律来看，只要仔细体疗，偏瘫治愈在望。临床实践证明，脑血管意外引起的偏瘫病人经医疗体育熬炼后，90左右能复原独立步行或在扶持下步行的实力，23上下肢功能得到完全复原或基本复原。