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临床与病理杂志 摘 要 目的：探讨前列腺疾病的临床病理特点，以提高病理诊断的精确性。方法：回顾性分析216例前列腺疾病的病理结果。结果：良性196例，慢性炎症6例，前列腺增生并炎症8例，前列腺癌7例。结论：50岁以上男性应定期体检，高危人群有症状者要做特别检查。 关键词 前列腺 前列腺增生 前列腺癌 前列腺疾病是中老年人常见疾病之一，近10年来收治216例，分析如下。 资料与方法 患者216例，年龄4887岁，平均65.5岁，其中209例表现为进行性排尿困难，术前诊断均为前列腺增生症；均采纳硬膜外麻醉，169例经耻骨上前列腺切除术，47例经尿道气化电切术；术后病理诊断：良性196例，慢性炎症6例，前列腺增生并炎症8例，前列腺癌7例（包括局灶性癌）。 方法：簇新标本常规10%中性甲醛固定，常规肉眼检查、取材、石蜡包埋,切片脱蜡，HE染色，遇有可疑病例多次取材检查。 结 果 巨检：前列腺明显肿大，粉红色，重量增加，质韧、切面灰白，条索状或结节状不规则增生，有时切面见多个小囊及小裂隙，四周包绕以宽窄不等的作编织状排列的灰白区域（或质脆灶性灰白区）。 镜下：单纯增生：以腺瘤样结节增生，以腺体为主，四周间质少，常见腺上皮；一种以分泌腺上皮细胞为主，柱状，胶质丰富，部分上皮乳头状增生，可见纤维性轴心；另一种为不分泌腺上皮，细胞不分泌颗粒，以平滑肌和纤维组织增生为主，无淋巴细胞浸润。炎性增生性为主：以淋巴细胞，单核细胞浸润为主，间质大量纤维结缔组织增生，明显纤维化，导管及腺体有萎缩和增生现象，扩张腺体及导管内主要以淀粉样小体及分泌物。合并前列腺炎：腺体增生，导管和胞液内有中性粒细胞浸润，炎性渗出，上皮变性、坏死，间质内有大量淋巴细胞浸润，纤维组织增生。前列腺癌：均为腺癌，体积大，核均较深染，排列较多层及较凌乱，硬癌间质浸润生长，高分化癌中乳头状腺癌结构，有的呈腺泡状结构，上皮多见分泌功能，可见明显的分泌颗粒排入腺腔中，形成同质红染质块或淀粉小体，低分化腺癌形态结构上亦可见部分或散在排列腺管结构，但分化性质差，染色较深，核肥大，腺体大小不等，排列紊乱。 讨 论 在高发前列腺疾病年龄段内的慢性前列腺炎患者，临床上往往对前列腺炎性增生、良性增生严格区分治疗，在对慢性前列腺炎增生手术过程中，因前列腺与包膜炎性增生，纤维多，分别介限不清，剥离困难，引起包膜尿道甚至球部撕裂，前列腺窝侧面不整齐，影响黏膜化而产生炎性瘢痕挛缩，出现后尿道及颈口狭窄或闭锁，造成术后症状无改善或再出现症状，对于慢性炎症合并前列腺增生，做气化电切术，术后大部分患者排尿明显改善，很少行尿道扩张免二次术后之苦。因此，在处理该患者时，术式应有侧重。 偶发前列腺癌是指因良性前列腺疾病行前列腺切除的标本中偶然发觉的前列腺肿瘤。对于偶发前列腺癌患者，呈上升趋势（临床医生摘除后确诊癌者），占癌的25%左右，国内约4.9%，我院3.3%。目前常用的影像学检查，如经腹B超、CT等对年轻癌难以发觉。1991年Catalone等1首先报道了前列腺特异抗原（PSA）作为检测前列腺癌的标记物。PSA是1971年由Hava等在精液中发觉的一种由240个氨基酸组成、分子量为33000D的糖蛋白，1979年正式命名为PSA，由它仅存在于前列腺腺管上皮细胞的饱浆内，故特异性较强。PSA作为前列腺癌的筛选指标得到了广泛应用，但其在诊断中的敏感性、特异性却不能令人满足2。陈维真等3探讨发觉前列腺癌和良性前列腺增生患者的血清淀粉样蛋白A（serum amyloid A，SAA）水平的差异有统计学意义，认为SAA在前列腺癌患者中的表达明显增高，可作为前列腺癌分化、分期和预后评估的重要指标。 前列腺癌在西方国家是男性最常见的恶性肿瘤，占男性肿瘤死亡率的第2位3，4，我国前列腺癌在男性泌尿生殖系统恶性肿瘤的发病率中居第2位，成为严峻威逼老年男性健康的疾患。近年，经电切术（经尿道电切术TURP）及经尿道前列腺气化电切术TVP的广泛开展，前列腺炎性增生及偶发癌的发病率进一步增加，尽早发觉上述病变，才能提高治愈率。病理诊断非常重要，经直肠B超导向活检或常规活检于前列腺6个或更多不同部位取材做病理学检查，可发觉一些年轻前列腺癌。B超引导下经直肠前列腺穿刺活检是诊断前列腺癌的金标准，是应用最广泛的前列腺活检方法之一。2009年版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南提出四项穿刺指征：DRE发觉前列腺结节；PSA10ng/ml；PSA410ng/ml伴f/tPSA异样或PSAD值异样；B超发觉前列腺低回声结节或MRI发觉异样信号。认为50岁以上男性应定期体检，高危人群有症状者要做特别检查。 参考文献 1 Catalona WJ,Smith DS,Ratliff T,et al.Measurement of prostatespecific antigen in serum as a screen test for prostate cancerJ.N Eng JMed,1991,324:1156-1161. 2 Stamey TA,Caldwell M,McNeal JE,et al.The prostate specific antigen ra in the United States is over for prostate cancer:what happened in the last 20 yearsJ.J Urol,2004,172:1297-1301. 3 陈维真,张勇,罗辉.SAA与前列腺癌病理分级和临床分期的关系.当代医学,2010,9（216）:16-17. 4 Eonkhoff H,Fixemer T.Implications of estrogens and their receptors for the development and progression of prostate cancerJ.Pathologe,2005,26:461-468.
