慢性充血性心力衰竭合并低钠血症92例临床分析-充血性心力衰竭.docx

慢性充血性心力衰竭合并低钠血症92例临床分析:充血性心力衰竭 摘要目的:探讨慢性充血性心力衰竭(CHF)合并低钠血症的治疗方法。方法:对CHF合并低钠血症92例的患者在常规抗心力衰竭治疗基础上,轻度低钠血症采纳限水,口服补钠;中-重度低钠血症在此基础上,再静脉泵入3%高渗盐水治疗,对治疗状况进行分析。结果:稀释性低钠血症显效22例,好转7例,死亡4例,总有效率为878%。缺钠性低钠血症显效37例,好转20例,死亡2例。总有效率为96.6%。结论:CHF合并低钠血症患者联合胃肠道和静脉补钠可以维持正常血钠水平,可改善慢性心功能衰竭近期预后。 关键词慢性心力衰竭充血性低钠血症 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.10.022 资料与方法 2006年7月2009年6月收治CHF合并低钠血症患者92例,男58例,女40例,年龄4576岁,平均60.1±7.5岁。原发病是冠心病38例,高血压心脏病22例,肺源性心脏病20例,风心病11例,心肌病1例。 治疗方法:全部心衰患者均采纳强心、利尿、血管惊慌紊转换酶抑制剂、血管受体拮抗剂等治疗,心功能级者,尽早应用受体阻滞剂,主动治疗原发病,订正低钠血症,低钾者同时补钾。对缺钠性低钠血症,补钠量(mmol/L)=(142mmol/L-实测血清钠)×0.2×体重(kg)计算1。 结果 稀释性低钠血症显效22例,好转7例,死亡4例,总有效率为87.8%。低钠血症显效37例,好转20例,死亡2例,总有效率为96.6%。 探讨 慢性充血性心力衰竭(CHF)的治疗中非常重视患者的饮食调整,主要是限制 钠盐的摄入23g/日2,认为这样可以削减患者对于利尿剂的需求。心衰时患者胃肠道淤血致功能紊乱,食欲差,长期限盐、忌盐,致钠摄入不足;反复大量利尿,丢失过多。低钠饮食及利尿剂是慢性心力衰竭治疗的重要措施,但假如处理不当,可引起水及电解质紊乱。低钠血症犯难治性心力衰竭的缘由之一,心力衰竭又限制了补钠速度,二者同时存在,治疗难度和危急性明显增加,CHF合并低钠血症特殊是稀释性低钠血症。是心力衰竭治疗的一个难点。应留意早期预防、合理运用利尿剂,对运用一般剂量利尿剂的心力衰患者可进一般饮食交替运用小剂量作用机制和和用部位不同的利尿剂可削减电解质紊乱的发生。对缺钠性低钠血症,轻度以口服补钠为主、中、重度低钠血症,在饮食调整基础上赐予高渗溶液;速尿与3%氯化钠联用能避开因血容量过多引起的心脏负荷过重Patema等探讨显示,高渗盐水加呋噻米可显著减低心衰伴低钠血症患者血浆BNP水平,明显缩短其住院时间。对稀释性低钠血症,主要是限制入水量,同时尽可能促进水分排出。首选胃肠道补钠,如胃肠道补钠效果不明显,可赐予静脉补充3%高渗盐水,但是肯定要留意补钠的速度和数量,快速的补充高渗盐水可以导致中心脑桥性脱髓髓形成(CPM)的发生2,反而会引起病人昏迷加重,我们在临床实践中通过不断的探究,简化了补充高渗钠的公式,就是依据体重和不同的系数,就可以算出不同病人的补液速度,最大程度避开了中心脑桥脱髓鞘脑病的发生。对于稀释性低钠血症补充高渗盐水的同时要应用呋塞咪,以免加重心衰。此外,更应重视心衰时低钠血症的预防,避开长期大量运用排钠利尿剂;对慢性心力衰竭患者不能一概限盐、忌盐或限水,依据血钠水平和心功能状况确定摄钠量,限水与否并合理应用利尿剂,及早发觉低钠血症尽早治疗,避开病情加重。 参考文献 1陈灏珠.好用内科学.北京:人民卫生出版社,2006:978-982. 2中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会.慢性心力衰竭诊断治疗指南.中华心血管病杂志,2007,35(12):1076-1095.