关于县医疗卫生建设调研报告5篇范文.docx

关于县医疗卫生建设调研报告5篇范文关于县医疗卫生建设调研报告5篇范文由于国家宏观政策的调整，社会事业的政策支持系统得到改善和加强，在县委、县政府的重视下，卫生事业的外部环境与内生动力明显改观，发展机遇前所未有，群众就医条件明显改善，卫生人才队伍建设的瓶颈问题有所突破。下面是派克资源网小编为大家打算的范文，希望大家喜爱！县医疗卫生调研报告为进一步加强我县卫生人才队伍建设，不断提高医疗卫生服务水平，促进全县卫生事业全面、协调、可持续发展。依据政协2020年度工作支配，县政协调研组于6月6日至7月20日，到汉王、双安、高桥、毛坝、向阳卫生院、村卫生室实地查看，调查探讨，并与县卫计局、县医院、县中医院、县妇保院、县疾控中心等县直医疗机构负责人座谈，共同分析我县卫生人才队伍建设中所面临的困难和问题，共同探讨解决问题的路径，现将调研状况报告如下：一、基本状况全县共有医疗卫生计朝气构268个。其中，县直医疗卫朝气构5所(县人民医院、县中医院、县妇幼保健安排生育服务中心、县疾控中心、县卫生计生监督所);镇中心卫生院17所;村卫生室215所;个体医疗机构31个。全县核定卫生事业编制616人，在岗人员1113人，其中在编612人，聘用501人。 在编人员中，本科学历146人，占24% ，大专287人，占47%、中专及以下学历179人占29%;高级专业技术职称89人，中级职称200人，初级及以下职称824人，分别占总数8%、18%、74%。近年来，由于国家宏观政策的调整，社会事业的政策支持系统得到改善和加强，在县委、县政府的重视下，卫生事业的外部环境与内生动力明显改观，发展机遇前所未有，群众就医条件明显改善，卫生人才队伍建设的瓶颈问题有所突破。表现在：一是人才教化培训制度化机制形成，人才梯队建设向好。印发了紫阳县十百千万医疗卫生人才培训培育工程实施方案紫阳县乡村医生到镇卫生院轮训学习实施方案，根据全县医务人员岗位大练兵大比武活动实施方案，有安排的组织开展医、药、护、技岗位大练兵、大比武竞赛活动，提升了医护人员的技术水平。二是人才引进渠道拓宽，政策给力。从2010年起先，通过农村订单定向医学生免费培育、人才振兴安排以及陕西省定向招录等招录方式充溢基层网底，主动引进和聘用紧缺好用型人才和学科带头人。三是完善人事安排制度改革，激发人才活力。医疗机构全面建立了聘用制度和岗位管理制度，实现由固定用人向合同用人转变，县人民医院绩效考核安排方案在全市二级医院推广。四是公益性的管理体制、竞争性的用人机制、激励性的安排机制基本形成，医务人员主动性大幅得到提升。五是落实人性化管理模式，建立了人才成长激励机制。对引进的人才在晋升职称、岗位选定赐予相应倾斜并给安家费补助。六是推行联合协作机制，共享优质医疗资源。通过推动分级诊疗制度，落实传帮带机制，开展对口支援等形式，形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的医疗服务格局。通过实施规范管理，主动创建，提升了全县综合医疗服务实力。二、主要问题我县卫生计生事业虽然取得了长足发展，但卫生计生人才队伍建设与人民群众日益增长的健康服务需求还有较大差距，医学人才总量不足、临床医学人才紧缺、结构不合理、队伍不稳定的问题由来已久，已制约我县医疗卫生事业的健康发展。(一)卫生人力资源总量不足。一是编制与实际需求差距较大。目前，我县三所公立医院仍旧沿用1998年编制核定人数(其中县人民医院140人、县中医院40人、县妇幼保健安排生育服务中心8人)，现有在编在岗人员202人，临时聘用323人，实际开放床位442张，缺编461人。随着医疗需求量的激增，医疗机构规模的扩张，国家惠民政策公共卫生服务项目的执行，医疗供需冲突突出，目前我县卫技人员远低于全省平均每千人拥有卫技人员6.35名，执业(助理)医师1.98名的标准。依据陕西省人民政府关于深化县级公立医院综合改革的实施看法文件精神县级公立医院根据床位与编制1:1.5的比例核定人员编制的规定，我县床位核定方案已经市政府(安康市人民政府办公室关于核定市县公立医院床位数的批示)批复，核定我县三所县级公立医院床位编制650张，人员编制应为975人。二是县疾病预防限制中心现有在编人员25人，县妇幼保健安排生育服务中心现有在编人员15人，卫生计生监督所现有编制人员5人。根据陕西省医疗卫生服务体系规划及资源配置标准(2016-2020)，疾病预防限制人员按每万常住人口1.25人的标准，按35万人计算，县疾控中心应核定人员编制44人;妇幼保健人员人口按每千人0.20人的标准应核定人员编制70人;卫生监督人员按每千人0.1人的标准应核定人员编制35人。在两次机构改革中，卫生监督职能增加，而人员编制却在削减。三是新医改实施以来，2011年市编办下达紫阳县镇卫生院编制410人(县编办下达310人)，镇安排生育服务站编制98人，整合后人员编制508人，现有在编人员330人，缺编178人。(二)人才队伍结构不合理。一是高级人才匮乏。全县卫生专业技术人才中，高级职称和本科学历人才比例明显偏低。县级医院缺乏学科带头人，专科特色不明显，专业拓展困难，如胸外等专科还是空白。二是专业结构配置不合理。县镇医院普遍缺乏临床执业医师，所招的本科医学生成长周期长，个别镇卫生院只有一名执业医师，部分医疗设备因无人操作而闲置，因临床医生短缺出现了大病不敢看、小病没人看的状况，群众不得不舍近求远，到外地就医，分级诊疗制度难以落实。在专业分布上妇产科、儿科、影像、麻醉等专业人员缺乏，中医药人才、妇产科医生严峻不足，随着全面二孩政策的落实，人口诞生率增长，产儿科医生紧缺问题将更为严峻。三是编外聘用人员多，队伍不稳定。目前，县镇医院接近50%是聘用人员，且多为护理专业，退休医生不得不返聘，因各医院之间薪酬待遇、养老保险缴纳没有保障，队伍不稳定。四是公共卫生服务体系网底不牢。全县公共卫生科班人员稀缺，镇防疫专干业务水平参差不齐，大量的基本公共卫生项目，如安排免疫、健康管理等由村卫生室实施，全县大部分卫生室的村医年龄偏大，且后继乏人，急需提升公共卫生服务均等化服务实力。(三)人才流淌管理体制不畅。一是卫生专业由于其专业性强，须要结合各自专业特长和岗位须要，进行合理配置和有序流淌，便于进一步发挥各自专业特长，保证各单位职能职责和功能得到充分发挥。由于人员紧缺及流淌不畅，现有人力资源管理模式，制约了人力资源潜能、技能的最大发挥和各单位的有序发展。如县医院目前借调33人，有的已成业务骨干，但至今仍未办理调动手续，受单位职数限制，个人无法晋升职称，导致个人工作主动性受到影响。二是高级、中级和初级岗位职数设置不合理，导致部分卫生技术人员即便取得了相应的技术职称，因受岗位职数比例和编制限制，无法聘任相应技术职称，致使人才梯队不合理。(四)人才激励机制不健全。一是由于编制限制、工作条件、待遇等诸多制约导致招不进人才，留不住人。目前，我县聘请医学本科生享受的是省政府赐予的专项补助。县上没有出台比省上力度更大的人才聘请实惠政策。在人才聘请、引进方面，同其他交通便利、经济发达的县区相比我县不具备竞争优势。由于未建立人才引进激励机制，导致招人难，留人难问题。二是基层人才聘请条件要求过高，与基本医疗服务好用型人才的需求脱节，出现本地医学毕业生生源少、外县区高学历毕业生不愿来的状况。(五)人才培育力度滞缓。由于卫生技术人员总量不足，随着医保制度的完善，人民群众就医需求量的增加，大部分专业技术人员存在一岗多职，部分技术骨干工作量大，工学冲突突出，外派离岗学习特殊是技术骨干、学科带头人培育、培育安排无法落实。医疗机构内部传、帮、带、教工作缺乏激励机制，新进人员技能提高缓慢。(六)财政保障投入不足。近年来，县政府克服财政困难，加大了医改的投入，保障了改革的顺当进行，随着中省市改革步伐的加快，投入逐年增加，须要县级政府配套和投入增幅加大。依据陕西省人民政府关于深化县级公立医院综合改革的实施看法精神，要求县医院在职人员基本工资财政供给应达到70%以上、县中医院达到100%，县政府常务会议对县医院、县中医院在编在岗人员基本工资分别赐予30%、20%的补助政策未得到执行。财政投入保障与中省市要求差距较大，从而影响到省市每年对我县医改考核和排名。县疾控中心属于公共卫生服务机构，未预算支配年度办公经费;根据陕西省人民政府关于深化基层医疗卫朝气构综合改革的实施看法要求，镇卫生院人员工资由县财政全额预算，目前镇卫生院人员工资仅为44%。(七)突发事务应急处置实力需加强。我县120急救中心挂靠县人民医院，机构没有独立设置，急救中心人员没有特地编制，经费没有专项支配以及人员工资没有全额预算。120急救中心人员工资、车辆运转及养护费用依靠医院业务收入来支付维持。现仅有救援车3辆，医生6人，护士14人，司机3人，他们既要全天候担负院前急救任务，又要负责本院急诊治疗和危重病人的抢救，长期是超负荷运转，给院前急救和医疗平安存在隐患。三、建议看法(一)加强对卫生人才队伍建设工作的领导。建议成立由县政府常务副县长为组长，县委、县政府分管领导为副组长，县编委办、人社、财政、卫生等相关部门为成员的紫阳县卫生人才队伍建设领导小组，负责全县卫生技术人才建设工作的领导和组织实施，加强人才队伍建设的宏观指导和统筹协调。(二)核定增加卫生人才编制总量。要遵循预算跟着编制走，编制跟着事业走的原则，根据中省规定，到2020年，常住人口每千人医院床位数6张，根据床位与人员1：1.5的比例，重新核定县级医疗单位人员编制。县级公共卫生计生服务机构和镇卫生院编制，在不突破总量的前提下，以服务人口数及公共卫生服务状况，合理核定人员编制，实行分级、分批次、逐步配齐卫生专业技术人员。建立系统内人才科学合理流淌机制，结合各医疗卫生计生单位专业须要和学科建设，在编制限额内，进一步优化资源配置，促进具备基本条件和其他规定条件的专业技术人员在县镇医疗卫生计朝气构内合理、有序流淌。实行编制总量限制，统筹运用，动态管理，建立健全卫生人才编制备案管理制度。(三)深化人事制度改革。进一步健全卫生人才公允竞争和绩效评价机制，全面推动人员聘用制度和岗位管理制度，建立卫生系统内部人才科学合理流淌机制;实现卫生人才管理由固定用人向合同用人转变，由身份管理向岗位管理转变;实行按需设岗、公开聘请、竞聘上岗、科学考核、合同管理。县级医院借调人员，应理顺人事关系，办理调入手续，这既化解了镇卫生院被长期占编、人不在岗的遗留问题，又解除了借调人员的后顾之忧。进一步加快标准化村卫生室建设步伐，逐步解决村医后继无人问题，激励农村青年进入卫生职业学校学习，培育本土村医。进一步深化卫生职称制度改革，执行好评聘分别制度，对中级以上的卫技人才，可不受岗位设置的限制，优先聘用。对学科带头人等优秀人才，可以破格高聘。(四)建全卫生人才引进激励机制。根据陕西省人民政府关于为县及县以下医疗机构定向聘请医学类本科毕业生的看法，凡参与我县公开招录聘用的医学类本科生一年试用期满考核合格后，享受相关规定的实惠待遇。县财政另行增拨一次性安家费，按一本医学院校毕业生3万元，二本医学院校毕业生2万元，三本医学院校毕业生1万元予以补助。对取得中专以上学历并通过执业资质(医师系列定为执业助理医师以上)考试且业务水平考核，年龄在35周岁以内的专业技术人员予以干脆聘用到县镇医疗机构。同时，将护理专业和医院紧缺的信息化、公共卫生管理、财务管理等专业纳入医学本科生聘请专业范围。(五)加强人才培训力度。卫计行政主管部门要对全县卫生技术人才专业分布状况进行宏观调控，针对临床医生紧缺及部分专科人才断档的实际问题，依据专业发展须要，有安排、有目的地选派中青年技术骨干到上级医院或医学院校进修学习，逐步提高卫生人才队伍医疗技术水平。对全科医生、妇产科、儿科等紧缺岗位，通过转岗培训，引进具有执业资质的临床医生，切实解决县级医院专科开展困难的问题。(六)增加财政保障投入。进一步加大对医疗卫生的投入力度，逐步提高政府卫生投入占常常性财政支出的比重和政府卫生投入占卫生总费用的比重。除基础建设投入外，对医院购置基本诊疗设备赐予财政补助，着力改善诊疗环境和硬件装备。逐步化解医院的债务。要建立专项基金，用于重点专科建设、人才引进培育及优秀人才嘉奖。建立完善嘉奖激励措施。建立和创新选人用人、考核评价机制，刚好发觉、培育和重用优秀人才。在坚持效率优先、兼顾公允的安排原则下，逐步建立重实绩、重贡献，向优秀人才和关键岗位倾斜，做到责任和权利相统一，贡献与薪酬相一样，个人收入与单位效益相协调，充分调动全体卫生技术人员工作主动性。(七)加强信息化建设力度。通过跨区域组建医联体建设，与省市级医院签订医联体合作协议，成立医疗联合体医学影像中心、病理中心、检验中心，依托省卫计委远程会诊和心医国际平台与省市级医院实现信息互联互通，使病人信息刚好传输到省市级医院，通过远程会诊，让患者得到上级医院专家诊断，从而解决我县高端人才紧缺现状。(八)加强卫生急诊急救体系建设。结合现代急救理念，以及人民群众的生命平安和健康需求，依据院前医疗急救管理方法，根据120急救中心建设标准，根据就近、平安、快速、有效的原则，单独设置紫阳县120急救中心，强化对突发公共卫生事务应急指挥、限制和医疗救治实力。县医疗卫生调研报告为全面了解我县医疗卫生体制改革现状，7月上旬，县人大常委会成立调研组，深化我县卫计等相关部门、两大医疗集团及下属部分卫生院、农村卫生服务中心和卫生室，以全县医疗卫生体制改革现状、两大医疗集团管理运行、镇村医疗卫生服务体系建设为重点，开展了为期一个多月的调研。为学习借鉴外地医改工作阅历，调研组还赴运城市盐湖区进行拓展调研，形成此调研报告。一、基本状况近年来，县委、县政府以推动健康石泉建设为引领，根据保基本、强基层、建机制总体要求，不断推动医疗卫生体制改革的深化，成立了以县医院、县中医医院为龙头的两大医疗集团，医疗共同体初步形成。全县医疗卫生服务体系不断完善，医疗卫生服务实力不断提升，群众看病难、看病贵和基层医院看不了病、看不好病的问题得到初步解决。(一)组建了两大医疗集团。在县委县政府出台了关于加强医疗卫生服务体系建设的实施看法后，加快改革步伐，快速组建了县医院和县中医医院为龙头的两大医疗集团，将全县11个镇卫生院及村卫生室分别划归两大集团，初步实现了全县医疗卫生服务资源的整合优化。(二)服务体系不断完善。通过推动农村医药卫生体制改革，进一步优化卫生资源配置，完善两大医疗集团管理体制和运行机制。不断提升农村医疗卫生服务的效率和效能，先后出台了石泉县医疗集团卫生服务一体化管理方法(试行)等7个方法，强化了对医疗卫朝气构的人事、资金、绩效等方面管理。完善了法人治理结构和治理机制，实行公立医院管理委员会领导下的院长负责制。根据抓两头、带中间的扁平化建设思路，加强了农村(社区)卫生服务中心和村卫生室的建设，不断提高基层医疗服务水平。建立了分级诊疗体系，打通了双向转诊就医渠道。(三)服务实力逐步提升。新建了新生儿科、重症监护室等重点科室，购置了一批医疗设备，诊疗实力有所提升。推动了互联网+医疗建设，建立了县镇村三级远程会诊系统。组建了270支责任医师团队，与贫困户建立帮扶包抓联系机制，定期入户宣扬健康扶贫政策、供应基本医疗和公共卫生服务，健康扶贫工作位列全市前茅。二、主要问题和困难近年来，我县在医疗卫生体制改革方面做了大量工作，取得了较为显著的成效，但离人民群众日益增长的医疗卫生需求、以及石泉人尽可能不到外地看病的目标还有肯定差距。主要存在以下问题和困难：(一)医改推动缓慢。 目前全县医改工作中四项改革进展缓慢，三化(信息化、扁平化、法制化)建设推动不力，五大保障机制尚未破题，相关职能部门对县委县政府关于加强医疗卫生服务体系建设的实施看法落实没有完全到位，相关部门和公立医院管委会对实施看法落实状况督查不够有力。医改战略路途图虽已明确，但各相关职能部门、医疗集团对各阶段、各时期的目标任务缺乏细化和落实，考核奖惩和解决问题的方法不清楚，整体推动缓慢。(二)思想解放不够。两大医疗集团班子对于进一步深化医疗服务体系改革相识不到位，深化改革、提高医疗服务水平主动意识不强，内生动力不足，有等、靠、要的思想，片面强调医疗集团本部的稳定和收益，忽视了基层卫生院和村卫生室的生存和发展，导致基层卫朝气构发展缓慢、面临逆境，对群众就医缺乏吸引力。(三)保障落实不够。目前医改的五大保障机制落实不够到位。农村卫生服务中心建设缺乏资金，两大医疗集团在编在岗人员职业年金未交纳，队伍不稳定。镇村医疗技术人员严峻缺乏，村医队伍普遍年龄偏大，后继乏人。(四)合疗基金入不敷出。目前我县农村合疗基金入不敷出，严峻超支，2020年已形成966万元的差额，2018年上半年又形成800多万的差额，各医疗机构垫付合疗报销款导致运转困难。同时药品三统一政策亟待完善，群众在县级医院、镇卫生院就医须要的药品买不到、能买到的药品明显高于市场价格的现象时有发生。(五)群众满足度亟待提高。医疗卫生队伍建设和医德医风建设还需进一步加强，医疗服务行为还需进一步规范，开大处方、过度医疗、打包检查等现象还时有发生，看病难、看病贵的问题依旧不同程度地存在。三、对策与建议(一)进一步加强督导。要加强对关于加强医疗卫生服务体系建设的实施看法实行工作的专项督查，县政府相关部门要进一步完善相关督查考核和激励方法，组织人力，定期组织督查，确保部门医改职责履行到位、各项政策落实到位。(二)进一步提升相识。两大医疗集团要提升相识，主动作为，大胆实践，克服本位主义思想，真正把下属的镇卫生院、村卫生室和农村医疗卫生服务中心统管起来，管人管钱管事管发展，建立向基层倾斜的薪酬安排制度和考核制度，拿出本部的部分盈利资金对镇村卫生院领导成员及职工进行绩效嘉奖，保障和提高基层医务人员的薪酬待遇，调动其主动性，从而打造职能明确、分级诊疗、优势互补、亲密协作的医共体。(三)进一步强化保障。财政、人社、卫计等部门要根据县委、县政府关于加强医疗卫生服务体系建设的实施看法要求，想方设法保障医疗卫生体制改革在经费投入和人才保障方面的须要。在正常保障的前提下，县财政要根据已出台的文件规定为在职在岗医疗机构人员缴纳职业年金等。人社部门要出台实惠政策，激励医务人员到基层医疗机构工作，想方设法充溢农村基层医疗卫生服务队伍。人事编制部门应将原安排生育服务站人员编制划归到基层医疗机构，以缓解基层卫生院编制紧缺问题。(四)进一步完善合疗和医保政策。一方面要主动向上反映，与省市卫计部门对接，提出合理化建议，争取支持，刚好调整合疗报销政策和药品三统一政策。同时卫计部门和两大医疗集团要加强内部管控，严格执法，对过度医疗和打包检查等套取合疗基金的行为要肃穆查处，建立健全合疗基金第三方监管、拨付、风险防控、预警等机制，确保合疗基金保基本、保大病的功能，最大限度满意人民群众用药需求。(五)进一步提高医疗服务水平。两大医疗集团要完善并落实监督管理机制，加强日常监管和考核评议，严格落实医德医风建设的相关规定，强化医疗质量管理，稳步提升医技水平和服务水平，健全医疗集团社会评价体系，广泛听取人民群众看法，不断提升医疗卫生事业满足度。县医疗卫生调研报告依据县人大常委会2020年工作要点支配，3月16日，县人大常委会副主任赵岩带领县人大教科文卫工委的组成人员，对全县城乡医疗卫生服务体系建设状况进行了调研。调研活动实行下列方式进行：一是听取县卫计委负责同志的工作汇报;二是实地察看刘桥镇卫生院及彭楼村卫生室;三是和县卫计委，刘桥镇镇、村医疗卫生服务机构的负责同志进行座谈沟通。现将调研状况报告如下：一、 全县城乡医疗卫生服务体系建设工作成效明显(一)县、镇、村三级医疗卫朝气构硬件建设明显改善。投资1.3亿元的县医院住院部综合大楼和投资1.2亿元的新建的县中医院，于2013年投入运用。投资1.86亿元的县医院门诊综合楼于2015年6月动工兴建，工程目前正在建设中。通过争取中心投资、实施省民生工程以及加大县级财政的卫生投入，全县镇卫生院建设基本达到了省级建设标准，村卫生室建设均达到了省级建设标准。(二)全县城乡医疗卫生队伍素养有所提高。实施卫生人才发展规划，着力培育和引进卫生专业技术人才。医改后，县级医院自主聘请专业人员362名，完成全科医生转岗培训56人，公共卫生人员培训450人，乡村医生培训1150人，社区卫朝气构管理人员培训17人，社区卫生服务团队培训36人。(三)全县城乡医疗卫生服务水平明显提升。县医院和县中医院抓住改革契机，巩固二甲医院创建成果，仔细组织实施提升医疗服务水平和病人满足度工程，推动临床路径改革，不断强化医院管理，提高医疗服务质量，取得了良好的社会效益和经济效益。推动县域医共体建设，12家镇级卫生院和县医院联合，6家镇级卫生院和县中医院联合，组建了2个县域医共体，有针对性地帮扶镇、村医疗卫生服务机构。推动镇、村医疗卫朝气构改革，加强绩效考核，规范内部管理，开展创建活动，基层医疗服务实力大大提升，临涣等3个镇级卫生院被评为国家级群众满足卫生院，2个村级卫生室被评为省级群众满足村卫生室。二、存在的问题一是全县医疗卫生资源总量存在短板，2016年全县每千人常住人口医疗卫朝气构床位数为3.26张，低于全省平均水平4.35张;二是县级医院缺少区域内优势临床专科;三是镇级卫生院人才匮乏;四是少数镇级卫生院硬件设施建设不达标，业务用房破旧，设备老化，影响医疗业务工作开展。三、几点建议推动全县城乡医疗卫生服务体系建设，要充分发挥政府在制度、规划、筹资等方面的作用，强化政府对医疗卫生的主体责任，在公立医院基本建设、学科建设、人才引进与培育等方面加大投入，同时发挥市场在资源配置方面的作用，引导社会办医向高水平规范化发展。着力构建功能完善、结构合理、区域协调、运转有效、分工协作的新型医疗卫生服务体系。(一)实施皖北名院战略，主动推动县级医院创建三级医院。比照国家卫计委颁布的县医院医疗服务实力基本标准和举荐标准，深化县级医院综合改革，加强重点学科建设，引进高层次人才，加快新技术应用，强化内部管理，全面提升县级医院服务实力和管理水平。(二)加强镇级卫生院规范化、标准化建设，激发基层医疗卫朝气构运行活力。实施危旧业务用房改造，更新设备装备，完善镇级医院硬件设施。以县域医共体建设为抓手，着力解决基层卫生技术人员不足和人才引进难的问题，提高基层医疗卫朝气构的业务水平，调动各类人员的主动性和主动性。加强中心卫生院建设，扶持实力较强的中心卫生院创建二级综合医院。(三)规范乡村医生诊疗行为，稳定乡村医生队伍。接着抓好乡村卫生服务一体化管理，完善八统一、两独立的管理模式，落实好村卫生室常见病门诊诊疗规范。推动家庭医生签约服务，完善收入安排，稳定乡村医生队伍。县医疗卫生调研报告为全面了解和驾驭全县医疗卫生事业发展状况，10月上旬，县政协组织部分医药界政协委员，组成全县医疗卫生事业发展状况调研组，先后深化到马泉卫生院、马泉乡蔡家坪村卫生室、三岔中心卫生院、三岔镇朱家庄村卫生室以及县人民医院和县中医医院等6个不同等级的医疗服务机构，通过实地察看、听取汇报、现场询问和座谈沟通等方式，对全县医疗卫生事业发展状况进行了具体调研。现将调研有关状况报告如下：一、基本状况近年来，全县医疗卫生工作在县委、县政府的坚毅领导和上级业务部门的指导下，以关注民生、服务健康为宗旨，主动抢抓机遇，不断加快发展步伐，各级医疗机构基础设施实现跨越式提升，县乡村三级医疗卫生网络初步建立，城乡基本医疗保障制度全面落实，医疗卫生管理工作进一步规范，整体服务水平有了显著提升，人民群众健康水平有了明显改善。全县现有县乡村三级医疗卫朝气构153个，其中，县级医院2个，妇幼机构1个，疾控机构1个，乡镇卫生院13个，社区卫生服务中心1个，村卫生室135个，村级医务人员231人。医疗机构共有各类专业技术人员446人，工勤人员19人。今年以来，全县先后选派县级业务骨干20人次在省内外三甲医院进行为期半年及以上的学习，乡镇卫生院26人到县直医疗机构进修，选派47名村医参与甘肃省中医药高校定西校区为期半年的脱产培训。同时，主动利用协作医院平台，邀请省市三甲医院专家在县直医疗机构开展手术试教14台次，培训医务人员72人次。二、发呈现状(一)医疗机构基础设施建设全面加强。近年来，我县结合省政府为民办实事项目、灾后重建和乡镇卫生院协助设施建设等项目，努力改善并全面提升医疗机构基础设施建设水平。一是省政府为民办实事建设项目实施状况。2012年以来，省政府下达我县为民办实事项目共计7个，项目总投入资金48万元(其中:省预算内投资34万元，地方配套14万元)，建成7所村级卫生室并投入运用，有效的改善了村级医疗服务水平。二是灾后重建项目实施状况。5.10灾后复原重建项目2个，项目总投资525万元，总建筑面积2500平方米(其中，殪虎桥乡卫生院新建业务用房1000平方米，新寺镇中心卫生院新建业务用房1500平方米)。7.22地震灾后复原重建项目共计18个，总投资2902万元，其中6个乡镇卫生院，建设总面积9870平方米，12个乡镇的87所村卫生室，建设总面积5220平方米。三是乡镇卫生院协助设施建设项目实施状况。乡镇卫生院协助设施建设项目共4个，项目总投资460万元，总建筑面积1420平方米，该项目的实施，有效解决了武阳、新寺、草滩、金钟卫生院供水、污水处理、锅炉房、医疗垃圾收集、业务用房改造等方面存在的问题。(二)医疗卫生服务体系日益健全。全县紧紧抓住国家实施医药卫生体制改革的有利时机，着力改善医疗卫生条件，不断加强医疗卫生服务体系建设。一是服务网络基本实现了全覆盖。基本形成了以县城为中心，乡镇卫生院为主体，村级卫生室为基础，民营诊所为补充的基层医疗卫生服务体系，极大地便利和满意了广阔群众的就医需求。二是主动开展标准化医院网络建设，建立了上伸下延、内联外展、城乡联动、层层帮扶的医疗卫生服务互动体系，县医院、县中医院在与兰大一院、兰大二院和省其次人民医院等医院建立协作医院的基础上，分别与13个乡镇卫生院建立了帮扶机制，加强业务指导，对乡镇卫生院医务人员赐予免费进修和培训。三是人才队伍不断壮大。五年来，通过全省民生实事项目、全县事业单位招考等方式，新招考186名卫生专业技术人员充溢到全县各级医疗卫生单位。完成了乡、村卫生人员岗位培训230人次，定向免费医学生招生10人。四是乡村卫生服务一体化管理日趋规范。主动落实乡村医生担当公共卫生服务等任务的补助政策，保障了乡村医生的合理收入，对村卫生室实行四有(看病有登记、开药有处方、收费有发票、公共卫生服务有台帐)管理，确保了基层医疗服务质量和农夫群众的就医平安。(三)医疗机构管理水平和服务质量不断提升。一是全面加强医疗卫生从业人员业务技能培训和职业道德教化。通过开展医院管理年等活动，结合两学一做学习教化有效学习形式，采纳在岗培训、选送进修和开展乡村医生培训等措施，对职工进行了业务水平提升和医德医风方面的教化。二是全面加强医疗质量管理。全县医疗机构不断完善各项管理制度和操作规程，落实各项质量限制措施，制定医疗服务考评标准，严格实行考核奖惩，确保医疗平安，促进了医疗卫生服务质量的进一步提高。三是实施乡镇卫生院医疗制度改革。近年来，先后制定下发了漳县医疗机构绩效工资考核方法等制度方法，乡镇卫生院院长实行聘任制和任期目标责任制，职工实行全员聘用制，人员工资实行岗位绩效工资制。强化内部管理，提高医技水平和服务质量，就诊人员稳步增加，业务收入不断提升。(四)基本医疗保障水平稳步提高。一是城乡居民医疗保险运行平稳有序，管理逐步规范，补偿水平明显提高。全县城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗参保人数分别达到8927人、9480人和158352人，参合率分别达到100%、98.6%和98.01%。今年以来，新农合共补偿农夫32673人次3791.49万元，职工医保住院788人次674万元,城镇居民医保住院238人次221万元，城乡居民医疗救助569人次410.90万元。二是农村重大疾病保障水平进一步提升。依据甘肃省农村重特大疾病新型农村合作医疗保障实施方案(试行)文件精神，我县将重特大疾病病种扩大到了50种。截止目前，共补偿农村重特大疾病588人次189.75万元。三是县内次均住院费用得到有效限制。接着发挥新农合补偿政策的监督和调整作用，严格限制越级诊疗，巩固完善新农合制度，提高新农合基金运用效益，促进病人合理分流。截至目前，乡级住院3834人次，占住院总人数的28.66%，县级住院6420人次，占住院总人数的47.99%，分级诊疗定额付费共补偿7951人次1276.81万元，有效限制了城乡居民县内次均住院费用。(五)公共卫生工作扎实推动。我县坚持预防为主、防治结合的工作方针，仔细履行公共卫生职责，扎实推动公共卫生工作。一是建立疫情报告制度。县卫计部门仔细部署，强化责任，各医疗机构对发觉的法定传染病病例做到了刚好报告，传染病防治工作力度不断加大。同时，进一步规范接种门诊制度建设，安排免疫工作得到有效强化。二是妇幼保健工作稳步推动。县乡医疗卫朝气构把孕产妇和儿童保健工作作为一项重要工作不放松，切实开展产前健康检查和妇科病普查普治工作。截止目前，孕产妇系统管理1355人，管理率89.91%，完成农村妇女宫颈癌筛查9320人，占7000人任务数的133.14%，检出阳性指标3人。完成新生儿疾病和听力筛查1710人，筛查率99.9%，建立儿童免疫规划信息个案1796人，建卡建证1796人，建卡建证率100%，完成疫苗运转10次。三是全面完成健康快车复明项目。今年89月份组织实施了漳县健康快车白内障患者的摸底筛查及手术治疗，市上下达我县白内障手术60人的名额，通过主动宣扬与摸底，共摸底统计出白内障患者196人，通过筛查符合手术条件152人，目前152名白内障患者全部实施完成了手术治疗。四是开展农村居民健康档案建立工作。今年以来，建立居民健康档案146580份，建档率74.90%，电子建档率70.68%。管理65岁以上老年人17596人，管理率35.24%，免费健康体检6200人，管理型糖尿病人826人、高血压患者7496人、严峻精神障碍患者人数360人。五是举办健康教化讲座104场次，健康沙龙1763场次，建设文化墙4181.32。三、存在的困难和问题(一)医疗机构之间发展不平衡。一方面，城乡发展差距大，优质卫生资源集中在城区县级医疗机构。县域内先进的医疗仪器设备、专业人才和技术集中在县人民医院和县中医医院两所县级医疗机构，乡镇卫生院高端医疗设备短缺，且现有设备多数老化陈旧，就医环境和就医条件亟待改善，农村卫生资源贫乏、设备简陋、医疗人员技术水平有限，服务实力低下。例如，全县13个乡镇卫生院没有一名拥有资质的麻醉医师，致使一般外科手术都无法开展。另一方面，同级医院之间发展不平衡。据统计，截止今年9月底，县中医医院门诊就诊24967人次，住院4558人次，实现业务收入1776.42万元，而县人民医院门诊就诊90431人次，住院8105人次，实现业务收入3166.45万元，同为县级医院，从宏观层面的就诊人次、住院人次及业务收入指标来看，存在肯定的差距。另外，乡级卫生院之间的经营收入也存在着较大的差距，调研中了解到，马泉卫生院截止今年9月份，业务收入为72万元，而三岔中心卫生院仅为9.7万元。(二)医疗卫生队伍建设严峻滞后。一是人员编制严峻不足。依据甘肃省市县公立医院机构编制标准(试行)的通知(甘机编办发201413号)、甘肃省卫生资源配置标准(甘政办发200189号)等有关文件规定：二级综合医院、中医医院、专科医院床位数在301张以上的，按床位数与人员编制1:1.5的比例核定，300张以下的，按1:1.4的比例核定，目前县人民医院编制床位170张，县中医医院编制床位250张，各应核定编制各168名，但实有编制为县人民医院85名，县中医医院54名。县(区)妇幼保健机构人员编制一般按与服务人口1:1万的比例核定，人口较少、交通不便的县(市区)一般按服务人口1:0.5万的比例核定，原则上人员编制应不少于10名，县妇保站应核定编制21名，实有编制15名。疾病预防限制中心的人员编制，县级根据辖区常住人口万分之1.14的比例核定，县疾控中心应核定编制24名，实有编制19名。乡(镇)卫生院编制按每千农业人口0.91.1名配备，应核定编制209名，实有编制169名。从以上数据可以看出，编制问题成为困扰全县医疗卫生队伍建设的重要因素。二是医疗队伍整体素养偏低。县级两所医院临时聘用人员比例过大，部分医务人员业务不精，实力有限，误诊、漏诊的医疗事故时有发生，个别医院发展自信念不足，医疗队伍建设内生动力不强。乡镇卫生院民生项目人员居多，目前乡镇卫生院共有项目人员154人，占乡镇卫生院总人数的52.38%。由于相关政策的要求与限制，这些人员不能进行职称聘任和正常流淌，工作主动性不高，考取更高层次职称的动力不足，钻研业务学问后劲不足，这也是导致全县医疗机构高层次人才面临断层的重要因素。村级卫生室则存在从业人员素养低、医疗仪器陈旧等问题，难以满意当前群众日益增长的医疗卫生服务需求。三是基层救援车正常运转无法保障。驾驶救援车要求驾驶员必需至少具备B1驾驶证，由于B1驾驶证驾驶员的工资较高，加上经费无法保障，目前乡镇卫生院多由相关人员兼任救援车驾驶员，不能做到刚好出车，影响急诊病人救治，同时也简单导致平安事故的发生。(三)医疗专业人才极度匮乏。一是实有人员紧缺，编外聘用人员过多。以县人民医院为例，全院目前有工作人员279人，其中编制内职工82人，其余全部为临时聘用人员，临聘人数占总人数的70.6%，而临床护理、协助检查等科室工作主要则依靠临聘人员开展。从护士长人员结构看，县人民医院除1人为正式编制内职工外，其余护士长全为临聘人员，而县中医医院护士长则全部为临聘人员兼任。二是人才断层现象突出。县人民医院全院拥有本科学历的医务人员66人，占专业技术人员的33%，副高以上职称15人(含返聘3人)，中级职称人员30人，35岁以下153人，35岁至50岁40人，50岁以上12人，人才梯队不合理，高职称、高学历人员少。三是关键岗位缺人，缺乏学科带头人。例如，县人民医院急诊科人员严峻不足，耳鼻喉科拥有相关资质的医师只有1人，县中医医院儿科没有一个拥有资质的医师，且与内科合在一起。全县共有麻醉医师9人，其中正式在岗8人，临聘1人，拥有麻醉医师资格的仅有3人。同时，两所县级医院其他科室都不同程度的缺少拥有相关资质的医师，没有学科领头人，没有特色专业科室，在全县很难树立权威，很难留住患者，严峻制约着我县医疗事业的健康发展。四是高级专业技术人才引进难，留住也难。全县医疗机构由于就医环境、仪器设备和财力物力有限，受上级医疗机构有利因素的吸引，每年均有专业技术人才流出。近年来，先后有6名医疗技术人员以不同方式调离我县，今年以来，县中医医院有一名副院长辞职，县人民医院2名医师辞职，人才成为制约我县医疗卫生事业发展的重要因素。(四)管理体制机制亟需健全。医院管理粗放，服务水平低下，管理理念和质量意识不强。一是医疗质量问题。存在医务人员资质高而业务实力不强的现象，有关医疗制度落实不够，院内会诊、重大疾病病案研讨活动开展甚少，医师集体才智很难发挥，疑难杂症攻克率极低。医护人员服务实力、护理管理实力很难满意患者需求，造成转诊率居高不下。二是分级诊疗病种没有完全执行。依据省市文件精神，我县结