我院2009年抗生素不合理使用的处方分析 抗生素不合理使用的危害.docx

我院2009年抗生素不合理使用的处方分析 抗生素不合理使用的危害 摘 要 目的：了解门诊、急诊患者抗菌药物的运用状况，为临床合理用药供应参考。方法：采纳回顾性调查方法，随机抽取2009年度门诊、急诊处方21336张，进行分析，并加以分类统计。结果：共审核处方21336张，其中抗生素处方7468张，存在不合理用药897张，分别在给药方案，药理作用、合并用药等方面存在问题。结论：医院门诊、急诊抗菌药物的运用基本合理，但也存在不合理现象，须要实行主动的干预措施，削减抗菌药物的滥用。 关键词 门、急诊处方 抗菌药物 合理用药 资料与方法 随机抽取2009年度门急诊病人处方，共21336张。依据药品说明书，公开发表的国内外文献及公开出版的书籍，对抗生素处方的用法、用量、配伍、联合用药等状况进行系统分类和统计分析。 结 果 21336张处方中，抗生素处方共有7468张（查方总数的35%），详细状况，见表1。 某些不合理处方中存在多个不合理之处，经统计，共有897张不合理运用，详细状况，见表2。 讨 论 临床上抗生素运用不合理，不但影响治疗的效果，而且会引起严峻的不良反应，并导致细菌耐药性。本年度审查处方，不合理的抗生素处方占所查抗生素处方的12.0%（897/7468）。不合理之处主要为给药方案、药理拮抗、毒性相加、剂量不足及运用不当等方面。 给药方案：用法用量不合理：青霉素类、大多数头孢菌素类属于时间依靠性抗生素，其杀菌效果主要取决于血药浓度超过所针对细菌的最低抑菌浓度（MIC）的时间，其抗菌原则是将时间间隔缩短，而不必将每次剂量增大，每日用药总量分34次给药1。如青霉素，半衰期t0.5小时，1次/日无法达到有效抗菌要求，反而简单引起耐药菌生长。处方中时间依靠性抗生素1次/日出现频率特别高。喹诺酮类及氨基苷类抗生素属浓度依靠性，1天之内，给药1次即可，既可增加杀菌效果，又可避开毒性反应。剂量不足：治疗剂量不足往往造成治疗时间延长，使患者药费增加，而且长时间使细菌处在假死的状态，简单产生耐药性。如Hp根治术三联疗法，两种抗生素加铋剂或质子泵抑制剂，如阿莫西林应为1g，2次/日，而有些医生处方为0.5g，3次/日。 药物间相互拮抗：繁殖期杀菌剂与快速抑菌剂联合运用：如处方头孢呋辛钠（静滴）+克林霉素（静滴），两者合用疗效可能下降。因为头孢呋辛钠是类繁殖期杀菌药，当与速效抑菌药克林霉素合用，克林霉素可降低头孢呋辛的效价。如需联合运用，在给药依次上先给杀菌剂，间隔一段时间，待消退肯定药物后，再给抑菌剂，可避开拮抗作用的发生。抗生素与活菌制剂合用：微生态制剂与抗生素联用：如金双歧片与头孢克洛干糖浆。金双歧片含双歧杆菌、乳酸杆菌和粪类球菌，此三联活菌对抗生素均敏感2，与抗生素合用时会灭活或抑制，影响疗效。必需合用时应间隔23小时为宜，因此在医师处方和药师调剂时应向患者或患者家属交待清晰。另外，对头孢拉定加乳酸菌素片的观点，持有不同看法，有观点认为乳酸菌素片不是活菌制剂，因此就不存在对活菌灭活的问题。胃肠道黏膜爱护剂与抗菌药物联用：如处方：蒙脱石散（思密达）+盐酸左氧氟沙星。盐酸左氧氟沙星口服汲取完全，口服有腹部不适，或难受、腹泻、恶心、或呕吐等胃肠道反应；而蒙脱石散对消化道黏膜具有很强的覆盖作用，提高黏膜屏障对攻击因子的防卫性和局部止痛效果。为避开两种药物的相互影响，建议两种药物分开服用，即饭前1小时服用蒙脱石散，饭后1小时服用盐酸左氧氟沙星3。不良反应相加，奈替米星与克林霉素合用，二者均有神经肌肉接头阻滞作用1，联合运用对神经肌肉传导抑制加重，对重症肌无力患者会引起呼吸肌抑制，导致严峻后果。 此次调查分析显示，我院抗生素运用基本符合抗菌原则4，但也存在一些问题。造成不合理用药的主要缘由是医生对抗生素合理应用学问驾驭不够全面，建议医生加强临床药物学学问的学习。随着国家抗菌药物临床应用指导原则推广实施，抗生素的运用将趋于合理和规范。 参考文献 1 戴自英,刘裕昆,汪复.好用抗菌药物学M.上海:上海科学技术出版社,1998,59:220-223. 2 王君耀,赵峰.3种微生态制剂与常用抗菌药物的作用.中国医院药学杂志,2003,23（7）:419. 3 马洪峰,李庆.蒙脱石散对盐酸左氧氟沙星体外吸附的影响.中国药师,2004,7（7）:538-539. 4 杨毓瑛,陈文,张爱知,等.不合理用药分析手册M.上海:上海科学技术出版社,2000:51. 表1 21336张处方抗感染药物联用状况比较 表2 不合理用药问题一览表