神经疾病诊断要点.docx

神经疾病诊断要点1. 脑出血的诊断要点： （一） 诊断 50岁以上的高血压患者，急性发病和病情进展快速，除伴随头痛、意识障碍外，还有局灶病症和体征者。（二） 影像学检查 头颅CT可见出血变更。早期CT检查即可显示密度增高，可确定出血的的大小、部位，出血四周水肿呈低密度变更，以解除非出血性疾病。病情须要有条件时可作MRI检查。小脑出血者应定期作CT检查，至少1周复查1次；病情改变时随时复查，除留意血肿本身的改变外，应特殊留意有无脑室对称性扩大等脑积水征象，以指导治疗。（三） 协助检查 1 CT检查能诊断。在没有条件时可进行腰椎穿刺帮助诊断，但脑脊液正常者不能否认脑出血的诊断。颅内压增高、脑干受压者禁忌腰椎穿刺。2 非高血压性脑出血，应留意血液学、免疫学及颅内血管的检查，以确病因。2. 蛛网膜下腔出血的诊断要点： （一） 诊断 突然发生的猛烈头痛和呕吐、脑膜刺激征阳性、癫痫发作、颅神经损害特殊是动眼神经麻痹，或轻偏瘫等局限性体征，假设眼底检查发觉玻璃体下出血即可诊断SAH. （二） 协助检查 1脑脊液检查 匀称血性脑脊液是蛛网膜下腔出血的特征性表现，起病一天后红细胞起先破坏，脑脊液逐步变黄，持续23周，故脑脊液黄变提示蛛网膜下腔陈旧性出血可能。脑脊液压力增高，白细胞技术轻度增高。2 影像学检查 1CT检查：可以显示蛛网膜下腔、脑池、脑沟内高密度影影的蛛网膜下腔出血，以及继发性颅内血肿、脑室出血、脑积水、脑水肿、脑梗死等，颅底、鞍上池、侧裂等可见高密度影，在发病起先后5天内阳性率高。MRI诊断蛛网膜下腔出血的好用价值没有CT高。CT和MRI也可以解除非动脉瘤SAH的病因，如肿瘤或血管畸形等。（2）脑血管造影：数字减影动脉造影DSA和磁共振血管造影MRA已广为应用，是确定蛛网膜下腔出血病因的重要手段。可确定出血的病因、部位、性质，如动脉瘤、静脉瘤畸形及血管痉挛等。MRA可在任何时候进行，DSA选择出血3天内后3周后进行为宜。（三） 鉴别诊断 包括脑膜炎、偏头痛急性发作、高血压脑病、脑实质内出血、脑室出血、颅内肿瘤等。3. 短暂性脑缺血发作的诊断要点： （一） 临床诊断 TIA患者就医时多发作已过，因此，诊断只能依靠病史。在对TIA患者作出临床诊断之后，应同时对患者进行影像学检查，已除外可以导致短暂性神经功能缺损的非血液循环障碍性疾病。（二） 病因诊断 1 血液成分 包括血常规、血沉、凝血象、血生化等。有条件时可以作抗磷脂抗体以及凝血前状态检查，如蛋白C、蛋白S、抗凝血酶、凝血酶时间、血红蛋白电泳、血清电泳和同型半胱氨酸的测定。2 心脏 心电图、超声心动图检查，有必要时可作24小时心电检测，以了解心脏节律的改变，有条件时也可考虑作经食管超声心动图检查。3 供应脑的大动脉和脑动脉检查 颈部多普勒超声、经颅多普勒超声TCD。有条件和必要时可作核磁共振血管造影MRA等，以及数字减影动脉血管造影DSA检查。4 血流淌力学改变 主要是找寻可以导致脑血流量下降的因素，如低血压、脱水、心脏功能差、大动脉狭窄或堵塞导致的供血区血流量下降等。（三） 鉴别诊断 TIA应与可以导致短暂性神经功能障碍发作的疾病相鉴别，如伴先兆是偏头痛、局部性癫痫、颅内结构性损伤如肿瘤、血管畸形、慢性硬膜下血肿、巨动脉瘤等、多发性硬化、迷路病变、代谢性疾病如低血糖性发作、高钙血症、低钠血症等、心理障碍等；发作性黑朦应与青光眼等眼科疾病相鉴别。4. 脑梗死的诊断要点 （一） 临床诊断 1 动脉粥样硬化性血栓性脑梗死 （1） 宁静状态下发病。（2） 大多数发病时无明显头痛和呕吐。（3） 发病较缓慢，多渐渐进展或呈阶段性进行，多与动脉粥样硬化有关，也可见于动脉炎、血液病等。（4） 意识清晰或轻度障碍。（5） 有颈内动脉系统和椎-基底动脉系统病症和和体征。（6） 头部CT或MRI检查：可发觉与病症和体征相一样的责任病灶。影像学表现须符合缺血性变更。（7） 腰椎穿刺检查脑脊液正常 2脑栓塞 （1） 急性发病，在数秒、数分钟内到达顶峰。（2） 多数无前驱病症。（3） 意识清晰或有短暂性意识障碍。大块栓塞时可伴有病侧头痛、恶心和呕吐。偶有局部癫痫样表现。（4） 有颈动脉系统或椎-基底动脉系统病症和体征。（5） 腰椎穿刺脑脊液检查正常或血性，假设有红细胞可考虑出血性脑梗死。（6） 栓子的来源可分心源性或非心源性。（7） 头部CT或MRI检查可发觉梗死灶。2 腔隙性梗死 （1） 发病多由于高血压动脉硬化所引起，呈急性或亚急性起病。（2） 多无意识障碍。（3） 可进行MRI检查以明确诊断。（4） 临床神经病症较轻。（5） 腰椎穿刺脑脊液CSF正常。（二） 病因诊断 1病因检查 （1） 血液成分：包括血常规、血沉、凝血象、血生化等。依据患者的临床状况可适当的增加相应的检查工程，如抗心磷脂抗体、蛋白C、蛋白S、抗凝血酶、凝血酶时间、血红蛋白电泳、血清电泳和同型半胱氨酸测定。（2） 心脏：首先可作心电图、超声心动图检查，必要时可作24小时心电监测心脏节律的改变，必要和有条件时可经食管超声心动图检查、以了解反常栓子的来。（3） 脑动脉和脑血流检查：可作颈部多普勒超声、经颅多普勒超声TCT、磁共振血管造影MRA或MRV等。必要时可行数字减影脑血管造影DSA。（4） 血流淌力学检查：找寻可以导致脑血流量下降的因素，如低血压、脱水、心功能差、大动脉狭窄或梗阻 2 全身状况检查 心脏、血生化、血气、各种免疫指标、胸片即腹部B超等。脑栓塞患者更应对心脏功能进行检查。（三） 鉴别诊断 脑梗死须要与脑出血鉴别，特殊是小量脑出血易于脑梗死混淆。但由于头部CT的普遍应用，使缺血性脑卒中与出血性脑卒中的鉴别诊断已不再困难。如患者意识障碍，那么应与其他引起昏迷的疾病相鉴别如代谢性脑病、中毒等 5. 急性病毒性脑膜炎诊断要点 （四） 诊断 依据机型起病是全身性感染的中毒病症、脑膜刺激征、CSF淋巴细胞轻中度增高、血细胞数不增高等，并解除其他病因的的脑膜炎，确诊须要CSF病原学检查。本病为良性自限性病程，一般状况下无须进行病原学诊断。（五） 脑脊液检查 压力正常或轻度增高，外观无色清亮，细胞数多大10500×106/L，也可高达1000×106/L，早期为多性细胞为主，848小时后以淋巴细胞为主，蛋白可轻度增高，糖正常。急性肠道病毒感染可通过咽拭子、粪便等别离病毒，但临床好用价值不大，腮腺炎病毒交易别离，单纯疱疹病毒1型、脊髓灰质炎病毒别离困难。PCR检查CSF病毒DNA具有高敏感性和特异性。6. 帕金森病的诊断要点 （六） 诊断 中老年发病，临床表现为静止性震颤、强直和运动缓慢的帕金森综合症患者，假设其呈单侧隐袭发病，缓慢开展，对左旋多巴治疗反映良好，临床上可以诊断为PD。（七） 试验室检查 常无诊断价值，以下检查异样者可供参考： 1 脑脊液 DA的代谢产物高香草酸HVA含量降低。2 基因检测 少数家族性PD患者可能会发觉突变基因。3影像学检查 常规CT或MRI可解除其他疾患，有鉴别诊断价值。（八） 鉴别诊断 本病须与特发性震颤、其他病因的帕金森综合症进行鉴别。7. 多发性硬化的诊断要点 （九） 诊断原那么 1 MRI的诊断应结合临床和其他协助诊断手段，放射学和化验室检查包括MRI/CSF分析和VEP有协助诊断价值；特殊是MRI的协助诊断价值，当临床表现单独不能诊断时，这些检查对诊断至关重要。这些检查可供应不同类型的信息，其价值按所作的诊断状况而定。每项检查都有各自的敏感性和特别性。2 应强调客观的证明病变在时间和空间的散播性多发性，以及解除其他临床表现相像的疾病，是诊断典型MS的根本。3 临床证据主要依据客观确定的临床体征。但其本身缺乏以诊断MS。靠纯临床证据诊断的MS,假设病变在时间和空间病变部位上是别离的，仍属“可能MS 4 更新或明确相关名词的定义 （1） 发作：发作恶化，复发是指临床病理确定的炎性和脱髓鞘性质的MS病变的神经紊乱发作。为一般临床诊断目的，发作定义为主观报告或客观发觉的神经紊乱，持续时间不能少于24小时。但应解除“假发作，如因发热或感染所造成的病症恶化。主观病史供应疑心MS的线索，发觉客观的病变方可诊断MS。单次阵发性发作如惊慌性肌痉挛不构成复发，但不少于24小时的屡次发作那么可诊断复发。（2） 发作间隔时间：时间上，分割两次发作应从第1次发作起先时间到第2次发作起先的间隔时间至少为30天。用以替代原POSER的不明确定义从复原起先的时间到第2次发作起先的时间 （十） 协助检查 1 MRI的诊断MS最具有高度敏感性和特别性。1MRI：MRI为诊断MS可供应多发性部位和时间不同的病变。为此目的至少须要符合以下标准，见表5-1、2、3、4 表5-1 MS病变的MRI诊断标准采纳Barkhof和Tintore 1 1个扎增加，或9个不增加的T2WI高信号病灶 2 至少1个幕下病灶 3 至少1个白质结合部的病灶累及皮下U纤维 4 至少3个脑室旁病灶 注：MRI的病灶应大于3mm 1个脊髓病变可代替1个闹病变 1） 无脊髓肿胀或很轻 2） T2WI呈高信号，其长度小于3mm，不超过3个椎体。在横断面病变仅占局部脊髓 3） 在某些状况下如临床孤立综合症，或病变从发作时就成进行性病程，MRI发觉的脊髓病变从脑MRI发觉的脊髓病变从脑MRI补充不完全信息 4） 在缺少脑病变时，在时间和（或）空间上能准确分清的2个或更多脊髓病变与满意诊断标准，但有待前瞻性探讨最终确定脊髓影像学诊断MS的敏感性和特异性 表5-2 MS病变在时间分布的不同时间的的散布MRI的诊断标准 1 假设在临床发病>3个月的MRI检查，发觉1个月扎增加病变那么足以证明时间的散布，但增加病变不应位于原始临床病症的责任部位。假设此时无增加发觉，应随访复查增加MRI，随访时间无严格规定，但举荐3个月。假设此时能发觉1个新T2WI病变或1个扎增加病变，就符合时间散布的诊断标准 2假设在临床发病后<3个月的MRI检查，应于临床发病后>3个月再作MRI检查，假设发觉1个新扎增加病变，那么为时间散布供应足够证据。然而，假设第2次MRI未能发觉增加病变，那么应于第1次MRI检查后>3个月再次MRI检查第3次，假设此时能发觉1个新T2WI病变或增加病变，那么符合时间散布的诊断标准 表5-6 MS病变的MRI特征表现 1脑病变 T2加权和FLAIR序列的高信号多于10个 当病变呈活性炎性时，常被扎造影剂所增加 紧邻脑室的位置常和脑室垂直 皮质病变并列位置灰-白结合部 累及脑干、小脑和胼胝体 2脑脊髓病变 长度为1-2个椎体节段 横断面成不完全累及常为背外侧 少为扎造影剂所增加 无脊髓水肿 一以STIR序列看得清晰 2CSF：可供应有关炎症和免疫紊乱的信息，故其临床表现不典型或影像学表现不符合诊断标准时有助于诊断。3VEP：可供应附加支持信息，特殊在MRI的异样很少如经行性脊髓病，或当MRI异样的特异性小时如老年人有血管性危急因素，或异样的MRI发觉不符合MS的MRI特别诊断标准。 2 脑脊液分析 （1） 脑脊液分析CSF异样能为临床供应支持病变是免疫和炎症性质证据，特殊是在影像学诊断标准不达标或临床表现不典型行时更适应用 （2） CSF分析不能为病变的时间或空间散播性供应任何信息。 （3） 为诊断MS，CSF异样的定义等电聚焦点电泳最正确为： 1） 存为寡克隆IgG带，与血清中存在的寡克隆IgG带的差数。 2） 和或IgG指数增高：其计算方法为： 脑脊液CSFIg指数=SF IgG/血清IgG/SF蛋白/血清白蛋白 其正常值小于0.7 3） 淋巴细胞增高必需小于50/mm3. （4） 不同试验室的CSF分析质量不尽相同，不行靠的测定可导致不正确的诊断 5 VEP （1） 典型的MS异样VEP表现为P100潜藏期延长，但波形保持完好。（2） 异样的VEP能为临床供应其次病变的客观依据，但只适用于临床上无视觉通路受累的状况。（3） 与MRI和CSF一样，VEP的检查质量和结果正确，以及专业化的说明至关重要。（4） 其他类型的诱发电位BAEP和体感诱发电位，对诊断MS无任何帮助。三诊断标准 在解除诊断的根底上按诊断标准进行诊断。2001年国际MS诊断组制订的McDonald诊断标准方案。（二） 鉴别诊断 多发性硬化的诊断应与急性播散新脑脊髓炎、血管性脑白质疏松症、单纯疱疹病毒脑炎、乃寄生虫病、脑血管炎以及原发性中枢神经淋巴瘤、肺癌转移相鉴别。 8. 急性脊髓炎诊断要点 一诊断 急性起病，快速出现脊髓横贯性损伤病症，病变平面以下深、浅感觉障碍、运动瘫痪和自主神经功能障碍。 二脑脊液检查 大多数患者脊髓腔通常，脑脊液无色、透亮，白细胞数正常或轻度增高10×106100×106/L，以淋巴细胞为主；蛋白含量正常或轻度增高（0.51.0 g/L）,糖及氯化物正常。（十一） 脊髓MRI 正常或病变脊髓节段水肿、略增粗，脊髓内显示斑片状长T1、长T2异样信号，T1加权像呈不太清楚的长T1低信号，T2加权像呈清楚的长T2信号高，信号比拟匀称，GD-DTPA增加扫描呈斑片状强化。（十二） 诊断标准和解除标准 1诊断标准 （1） 急性发病的脊髓运动、感觉和自主神经功能障碍。（2） 病症和体征累及双侧，但不肯定对称。（3） 有明确的感觉平面。（4） 能解除脊髓外压迫病症疾病。（5） 脊髓内炎症的病症，包括脑脊液白细胞增高或I gG指数增高，以及MRI的脊髓内扎增加影像。（6） 假设发病早期无炎性证据，必要时可于病后27天内复查腰椎穿刺和MRI。（7） 发病后病情进展在4小时到21天到达顶峰。 2解除标准 （1） 10年内有脊髓放射治疗史。 （2） 临床表现呈脊髓前动脉血栓形成。（3） MRI于脊髓外表显示异样的流空现象，符合动脉静脉畸形。（4） 有结缔组织疾病的血清学或临床证据类肉瘤病、Behcet病、Sjogren综合征、系统性红斑狼疮、混合型结缔组织病等。（5） 有感染性疾病的神经系统表现：梅毒、Lyme病、HIV、人T-细胞亲淋巴病毒-1HIV-1、支原体感染，以及病毒感染如单纯疱疹病毒-2、水痘-带状疱疹病毒、Epstein-Barr病毒、巨细胞病毒、人疱疹病毒-6和肠道病毒。（6） 脑MRI异样，提示多发性硬化。（7） 临床视神经炎的历史。（十三） 鉴别诊断 本病与急性硬脑脊膜外脓肿、脊髓出血、急性脊髓压迫症、吉兰-巴雷综合征及其他缘由的脊髓病或脊髓炎相鉴别见解除标准。9 贝尔麻痹诊断要点 一诊断 依据贝尔麻痹的临场表现，并能解除中枢性神经麻痹、Ramsay-Hunt综合症、中耳和乳突感染、脑桥病变和吉兰巴雷综合症，即可作诊断。二试验室检查 当病史、体格检查及病情演化过程不符合贝尔Bell麻痹病情时，应选择必要的试验室检查工程等，以解除颅内病变所致的面神经瘫。三鉴别诊断 依据病史和体格检查，解除其他缘由所致的面神经麻痹特殊重要。须要鉴别的主要疾病包括： 1 中枢性面神经瘫 急性期面神经瘫的肌无力只累及单侧下半部面积无力，事实上有轻度的面上半部面肌无力。个别患者可同时合并贝耳麻痹，诊断时应倍加留意。 2 雷-亨综合征是膝状神经节的带状疱疹病毒感染所致。病症和体征与贝耳麻痹相同，只是乳突部难受较重，耳廓部和外耳道会发生疱疹或其遗留的疤痕，局部患者由于合并同侧听神经受累，常有眩晕和听力障碍。少数带状疱疹感染只造成面瘫，但不出现疱疹，称为无疹性单纯疱疹，临床难以诊断。 3吉兰-巴雷综合征常以双侧性面瘫神经为首发病症，多很快出现其他颅神经损害，四肢运动、感觉和自主神经功能障碍，CSF呈蛋白-细胞别离变更。 4莱姆病为蜱传染的螺旋体感染性疾病。常有单侧或双侧面神经麻痹及其他颅神经损害。 5脑桥小脑角综合征 多由听神经瘤、感染、血管性疾病等引起位听神经，面神经损害，可累及展神经、舌咽神经、迷走神经、舌下神经和小脑，出现相相应的临床病症和体征。颅脑MRI对诊断很有价值。 6中耳炎、迷路炎及乳突炎等 除原发疾病外，可出现病侧面神经麻痹，头颅X线射片或CT检查可证明诊断。 7结节病 80的结节病患者可出现一侧或双侧面神经麻痹，假如年轻人出现双侧面神经麻痹应高度疑诊本病，并行相关的试验室检查。 8糖尿病性颅神经病。 9其他 颈静脉球瘤、结缔组织疾病如枯燥综合征、硬皮病和红斑狼疮等、各种血管炎、多发硬化、局部性结核性脑膜炎、面神经的原发性肿瘤等，都可出现一侧急性面神经麻痹，应留意鉴别。 10 吉兰-巴雷综合征诊断要点 （十四） 临床要点 1 病前14周有感染病史，起病时无发热。2 急性或亚急性起病。3 四肢大致对称性驰缓性瘫痪，腱反射消逝或减退。4 感觉功能多正常或轻度异样。5 可伴有颅神经损害、呼吸肌麻痹、自主神经功能障碍，但括约肌功能多正常。（十五） 协助检查 1 脑脊液检查 典型的脑脊液变更是蛋白-细胞别离现象。半数患者蛋白在起病第一周内可正常，其次周增高，第三周增高最明显。蛋白增高程度不一，通常为1.05.0g/L.细胞数一般少于10个mm3，间或可达50个mm3，以单核细胞为主。2 电生理检查 早期肢体远端的运动神经传导速度可正常，但此时F波的潜藏期以延长，随着病情的开展多数患者的运动神经传导速度明显减慢，常超过6070，波幅可正常。3 心电图 局部患者可有窦性心动过速，T波低平甚至倒置。4 其他检查 有条件可作抗神经节苷脂抗体、粪便培育空肠弯曲杆菌以及抗空肠弯曲杆菌、巨细胞病毒、E-B病毒等的抗体检查。（十六） 特别类型GBS的临床特点及诊断 1 急性运动性轴索型神经病 是GBS的一种亚型。特点为儿童多见、夏秋多见、农村多见，病前常有感染史。主要表现为四肢对称性缓慢性瘫痪，也可累及颅神经和呼吸肌，但多数患者无感觉异样。电生理检查为运动诱发波幅明显降低，F波潜藏期正常或轻度延长，而运动传导速度正常或轻度减慢。病因与空肠杆菌感染有关。诊断主要依靠临床表现和电生理学诊断。由于轴索损害，大局部患者复原较慢。2 Miller-Fisher综合征 简称Fisher综合征，也是GBS的一种亚型。特点为眼肌麻痹、共济失调、腱放射消逝三联症，可伴有面神经麻痹，如伴有肢体肌力减低，也极稍微。可有躯干及肢体感觉异样。脑脊液有蛋白-细胞别离现象。临床病程、电生理学及病理学表现均与GBS相同。3 全自主神经功能不全 病前可有感染史，特点为急性或亚急性起病，四肢无汗，皮肤枯燥，体位性低血压，便秘，瞳孔不等大，瞳孔反射消逝，唾液、泪液分泌障碍。阳痿，无张力性膀胱，心率固定等。脑脊液可有蛋白-细胞别离现象。本病预后良好，经过一段时间治疗后完全复原或根本复原。4 慢性炎性脱髓鞘性多发性神经病CIDP CIDP和GBS的临床表现有许多相同之处，病程逐步进展超过8周。CIDP病前多有非特异性病毒感染，脑脊液也出现蛋白-细胞别离现象；发病缓慢，呈慢性进行性或复发发作病程，神经干组大和对皮质类固醇激素治疗反响良好是其特点。（十七） 鉴别诊断 1 急性脊髓灰质炎 也为急性肢体缓和性瘫痪，但起病时常有发热，肌肉瘫痪多为节段性，瘫痪肢体多明显不对称，无感觉障碍，肌萎缩出现较早。患者常未服或未正规服用脊髓灰质炎疫苗。脑脊液蛋白及细胞数均增多，肌电图呈失神经支配现象，而运动神经传导速度可正常，或有波幅减低。2 重症肌无力全身型 可表现为四肢对称性缓和性瘫痪，但一般起病较慢，病症有波动，晨轻暮重，疲惫试验及新斯的明试验阳性，脑脊液正常。重复电刺激波幅下降15以上。乙酰胆碱受体抗体阳性。3 低钾型周期麻痹 发作时肢体对称性缓慢性瘫痪既往有类似发作史，病前常有过饱、过劳、饮酒史。多无感觉障碍及颅神经损害，脑脊液正常，发作时多有血钾水平降低及心电图呈低血钾样变更，补钾后病症快速缓解。4 急性脊髓炎 高位脊髓炎可有四肢瘫痪，脊髓休克期肌张力呈缓和性，有感觉障碍平面和大小便功能障碍。随着时间的推移，病变水平以下肌张力渐渐增高，腱反射亢进，病理反射阳性，也可出现脊髓总体反射。脑脊液细胞数，蛋白正常或轻度增高。5 其他疾病 如肉毒中毒、白喉、卜啉症、艾滋病、糖尿病、酒精中毒和基底动脉梗死等所致的肌肉瘫痪和四周神经病，以及外源性毒性物质中毒特殊是药物如海洛因、化学物质如正己烷、砷、铊、以及长期肠道外养分患者的低磷血症诱发的GBS样综合征等。 11 偏头痛的诊断要点 一头痛的诊断 1 病史采集 2 应进行全面的体格检查和神经系统检查，解除继发性头痛。 3 进行必要的试验检查和特别的协助检查，如头颅CT和MRI等，以及腰椎穿刺。 二 原发性头疼的诊断 在解除继发性头痛的根底上，按HIS的诊断标准。 三 偏头痛的诊断标准 先兆偏头痛的诊断标准 A 至少有两次典型的发作符合B B 具备以下4项特征中的三项 （1） 1种或多种可完全复原的先兆病症，包括局限大脑皮层和或脑干功能障碍 （2） 至少1种先兆病症渐渐开展超过4分钟，或2种或多种先兆病症连续开展出现 （3） 1种先兆病症不能持续60分钟以上，假设多于一个先兆时，持续时间可按比例增加 （4） 头痛与先兆后出现，其时间间隙应少于60分钟可与先兆以前后先兆同时发生 C 至少具备以下一项 （1） 病史和或身体检查和或神经系统检查结果能解除继发性头痛 （2） 病史和或神经系统检查结果提示有一种继发性头痛的线索，但进一步检查能将其排出 （3） 存在一种这种疾病，但偏头痛不是首发病症，首次发作在时间上和该疾病完全无关 先兆偏头痛的诊断标准 A至少有五次发作符合B、D B 头痛发作持续4-72小时未处理或处理失败 C 头痛至少具备以下2项特征： （1） 单侧 （2） 搏动性质 （3） 严峻程度为中度或重度干扰或阻碍日常生活 （4） 步行上楼梯或相像的日常体力活动使头痛加重 D 头痛时至少并发以下一项病症 （1） 恶心或和呕吐 （2） 畏光和畏声 E 需具备以下1项： （1） 病史和或身体检查和或神经系统检查结果无任何继发性头痛疾病的线索 （2） 病史和或神经系统检查结果提示有一种继发性头痛的线索，但进一步检查能将其排出 （3） 存在一种这种疾病，但偏头痛不是首发病症，首次发作在时间上和该疾病完全无关