妇科腹腔镜手术病人的麻醉处理-妇科腹腔镜麻醉特点.docx

妇科腹腔镜手术病人的麻醉处理|妇科腹腔镜麻醉特点 R614A1005-2720(2010)07 - 33 - 02 腹腔镜手术就是利用腹腔镜及其相关器械进行的手术:运用冷光源供应照明,将腹腔镜镜头(直径为310mm)插入腹腔内,运用数字摄像技术使腹腔镜镜头拍摄到的图像通过光导纤维传导至后级信号处理系统,并且实时显示在专用监视器上。然后医生通过监视器屏幕上所显示患者器官不同角度的图像,对病人的病情进行分析推断,并且运用特别的腹腔镜器械进行手术。目前此手术已广泛应用于妇科手术。现将有关资料和麻醉处理介绍,报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料235例腹腔镜患者,年龄2345岁,平均28岁。体质量4663kg,平均5.4kg。 1.2 临床诊断子宫肌瘤141例,输卵管妊娠胚胎清除术35例,卵巢肿瘤切除术24例,浆膜下子宫肌瘤剔除术13例,输卵管伞端成型术12例,腹腔和盆腔粘连松解术8例,输卵管造口及吻合术2例。 1.3 麻醉方法术前禁食水46小时,常规肌肉注射阿托品0.5mg,地西泮10mg,均选用脊椎硬膜外联合阻滞于腰23,或腰34,椎间隙穿刺,见脑脊液回流注入0.75%的布比卡因加10%的葡萄糖溶液2.53ml,退出脊麻针置入硬膜外导管34cm,麻醉平面限制在胸4以下,术中辅用咪唑安定或哌替定加氟派利多或氟哌利多加芬太尼,术中常规吸氧,输液。监测血压、脉率、呼吸频率及脉搏氧饱和度。 2 结 果 麻醉效果良好223例,一般12例,无麻醉并发症。193例收缩压降低1.332.66 KPa,9例降低2.663.99 KPa,5例超过3.99 KPa,有6例上升2.66 KPa以上。脉率增快816次/分者56例,其中7例超过100次/分,最快130次/分。呼吸频率增快8次/分以上者26例,最快25次/分,而减慢46次/分者8例,最慢15次/分。脉搏氧饱和度(SpO2)95%者228例,有7例略有降低,其中有2例经协助呼吸后有好转。 3 讨 论 麻醉是施行手术时或进行诊断性检查操作时为消退难受、保障病人平安、创建良好的手术条件而实行的各种方法。亦用于限制难受、进行手术或诊断性检查操作时,病人会感到难受,须要用麻醉药或其他方式使之短暂失去知觉。手术或检查操作还可引起精神惊慌和反射性不良反应,如胃肠道手术可引起恶心、呕吐、长时间的不舒适的体位(如俯卧位),可增加病人的不适和苦痛, 因此应使病人在舒适、宁静的环境中,在对不良刺激无反应,短暂失去记忆的状况下接受手术1。 主要包括全身麻醉、局部麻醉和复合麻醉。又依据麻醉药进入人体的途径分为吸入麻醉、静脉麻醉和基础麻醉。基础麻醉是将某些全身麻醉药 (常用的有硫喷妥钠、氯胺酮)肌肉注射 ,使病人进入睡眠状态 ,然后施行麻醉手术。局部麻醉为利用局部麻醉药如普鲁卡因、利多卡因等,使身体的某一部位短暂失去感觉。常用的方法包括椎管内麻醉(阻滞)、神经阻滞、区域阻滞、局部浸润麻醉和表面麻醉等。椎管内麻醉是将局部麻醉药通过脊椎穿刺注入到椎管内,其中注入蛛网膜下腔的称为蛛网膜下腔阻滞或腰麻,注入硬脊膜外腔的称为硬脊膜外腔阻滞。神经阻滞是将局部麻醉药注射到身体某神经干 (丛)处 ,使其支配的区域产生痛觉传导阻滞,常用的神经阻滞有颈神经丛阻滞、臂神经丛阻滞。区域阻滞则是将局部麻醉药注射于手术部位的四周,使手术区域的神经末梢阻滞而达到麻醉的目的2。局部浸润麻醉是干脆将局部麻醉药注射至手术部位,并匀称地分布到整个手术区的各层组织内,以阻滞难受的传导,是临床小手术常用的麻醉方法。表面麻醉为将渗透性强的局部麻醉药喷雾或涂敷于黏膜、结膜等表面以产生麻醉作用。复合麻醉是麻醉中同时或先后应用两种或更多的麻醉药、协助药 (如镇痛药、安定药等)或麻醉方法,使之相互协作截长补短 ,以增加麻醉效果,保障病人平安,以及满意某些手术的特别要求。应依据病情和手术须要、麻醉方法的适应症和禁忌症来选择麻醉方法。 妇科腹腔镜手术的特点是腹内充气及头低位往往引起循环、呼吸及血液生化的某些改变。本组235例全部选用脊椎硬膜外联合阻滞,发挥脊麻起效快、肌肉松驰及镇痛效果满足,硬脊膜外腔又可连续注药,病人醒悟,保持自主呼吸等优点,只要麻醉平面限制得当,其方法是可以选用的。 1 侯景利,徐世元,许平,等.妇科腹腔镜手术中颈静脉注射球压力及相关因素对颅内压的影响J.临床麻醉学杂志,2004, 20(5):523-525. 2 黄宏明.腹腔镜妇科手术60例麻醉处理J.交通医学,2008,22(1):80-81.