脑弥漫性轴索损伤的治疗体会 [脑弥漫性轴索损伤38例护理体会] .docx

脑弥漫性轴索损伤的治疗体会 脑弥漫性轴索损伤38例护理体会 R473.6A1005-2720(2010)10 - 103 - 01 脑充满性轴索损伤(DAI)病理改变广泛,临床表现严峻,故在临床治疗及护理上,应实行相应的护理措施及视察,以挽救病人的生命,削减合并症的发生,促进机体的康复。 脑充满性轴索损伤;护理 脑充满性轴索损伤(diffuseaxonalinjury.DAI)是近年来才被逐浙相识的一种原发性脑损伤。车祸时,头部受到多种方向,不同性质的作用,产生多种方向的头部旋转,引起充满性轴索损伤1。损伤时病理改变广泛,临床表现为伤后即刻长时间的意识障碍,植物生存或早期死亡。 1 临床资料 1.1 一般资料本组38例DAI患者,男性20例,女性18例,年龄2.560岁,平均28.02岁,致伤缘由:车祸37例,坠落伤1例。 1.2 临床表现伤后均有严峻的意识障碍,昏迷时间>48小时。GCS评分:35分19例;69分19例。瞳孔改变者25例,表现为单列或双侧瞳孔散大,光反应消逝或同向注视。肌张力增高者15例。 1.3 治疗手术治疗8例,均行大骨瓣减压(清除血肿3例);非手术治疗30例。 1.4 结果依据GOS预后标准,复原良好12例,轻残5例,重残4例,植物生存2例,死亡15例(39.47%)。 2 病情视察 2.1 意识状态应依据GCS打分,呼喊病人,刺痛定位,瞳孔对光反应及各种深浅反射,肌张力凹凸推断病人嗜睡,昏睡。浅昏迷及深昏迷。 2.2 严密视察瞳孔改变瞳孔改变是推断病情改变的重要指标。DAI患者处于昏迷状态,视察瞳也对推断病情和刚好发觉是否有脑疝特别重要。视察时要用聚光的光源,视察瞳孔的大小,两边是否对称,对光反射是否灵敏。一般急性期每1530min视察一次,并做好记录,以便对比。DAI损伤的患者,双侧瞳孔不等大,有时忽大忽小,有时向一侧注视,有的不规则,有的双侧瞳孔等大固定,迟钝,有时没有反应2。 2.3去骨瓣减压病人,留意骨窗的压力状况,并留意脑脊液的量,颜色性状,若颜色鲜红,引流液明显增多,可考虑新的出血,应马上报告医生复查CT确诊。 2.4 视察血糖高血糖在脑损伤24小时后发生较为普遍,它可进一步破坏脑细胞功能应每日采血查血糖3。 3 护理体会 3.1 保持呼吸通畅,确保有效的供氧严防呼吸道梗阻及误吸,刚好清除口鼻腔分沁物,主动的气管切开,防止气道梗阻或肺炎症致颅压上升加重病情。保证正常通气。定时做生化检验。动态视察血氧分压及二氧化碳分压。对缺氧症状严峻,出现中枢性呼吸功能障碍的病人,应行人工呼吸机协助呼吸。 3.2 常规脱水降颅压,预防感染,神经养分及维持内环境稳定。 3.3 预防并发症及支持治疗,是不容忽视的环节,早期胰岛素限制血糖和抑酸药物及留置胃管,爱护胃肠黏膜功能,加强养分。 3.4 高压氧治疗。病情稳定,生命体征平稳后,赐予高压氧治疗,以改善预后。加强基础护理、预防各种并发症。 3.5 限制中枢性高热:DAI患者往往伤及丘脑体温调整中枢,中枢性高热发病率很高,势必进一步加重脑损伤。应将病人置于易散热的环境下,室温保持在25左右为宜。于高热病人的头部、颈部、腹股沟、窝处放置冰袋,温水擦浴,有条件的医院可行亚低温治疗。(烦躁者肌注射冬眠一号度冷丁50mg,氯丙嗪25mg,异丙嗪25mg) DAI的病人,全身免疫力下降,极易并发褥疮和各类感染,不易忽视。同时做好生活护理,并进行口腔护理,皮肤护理,翻身叩背,预防褥疮及坠积性肺炎, 4 讨 论 充满性轴索损伤是一种严峻的脑损伤,病残率和死亡率较高。应加强护理,细心视察,刚好精确的用药。 1 王汉东,段国升.张继等充满性轴突损伤的临床特征和CT诊断标准.中华外科杂志,1996,34(4):229-231. 2 王美香.26例充满性轴索损伤的视察和护理.中华现代护理学杂志,2005,2(21):601. 3 秦绮龙,吴丽萍.重型颅脑损伤病人的临床监测及护理探讨.中华临床医药与护理,2007,5(9):14.