小儿心肌损伤的原因_小儿秋季腹泻并发心肌损伤４６例临床分析.docx

小儿心肌损伤的原因_小儿秋季腹泻并发心肌损伤例临床分析 近年来发觉秋季腹泻伴心肌损伤的病例有渐渐增多的趋势。为此，我们探讨了秋季腹泻患儿心肌酶谱及心电图等的变更，旨在探讨秋季腹泻引起心肌损伤的状况，以引起临床关注。 临床资料 病例来源选自2005年1011月我院秋季腹泻住院患儿57例。符合1992年4月北京腹泻会议制定的标准。因条件所限，未做大便轮状病毒检测。既往无心脏病史或能引起血清心肌酶变更的其他疾病。其中并发心肌损伤的46例，男28例，女18例，年龄524个月，平均10个月。轻度脱水22例，中重度脱水13例，无脱水11例。多数患儿伴发热、流涕等症状。 心肌酶谱测定全部患儿均于入院24小时内空腹取静脉血查心肌酶谱，正常参考值：谷草转氨酶(AST)1050IU/L、磷酸肌酸激酶(CK)225IU/L、磷酸肌酸激酶同工酶(CK-MB)025IU/L、乳酸脱氢酶(LDH)114240IU/L、-羟丁酸脱氢酶(HBDH)72182IU/L。其中CK-MB增高46例，CK增高24例，AST增高32例，LDH增高27例，HBDH增高35例。两项或两项以上异样者36例。 心电图检查 异样者15例(26.3%)，均伴有不同程度心肌酶谱的增高。其中窦性心动过速8例，T波变更5例，不完全性右束支传导阻滞1例，电轴左偏1例。 心肌酶谱增高的46例患儿中，27例做心脏彩色多普勒超声及胸部X线检查，均未发觉异样。 治疗全部的患儿常规赐予抗病毒、抗感染治疗，订正脱水，维持水电解质平衡。心肌损伤患儿加用大剂量维生素C、能量合剂、果糖、黄芪注射液以养分心肌。 结果46例心肌损伤患儿治疗710天后复查心肌酶谱，所获数据均用X±s表示，采纳t检验(见表1)。从表中可见，治疗后心肌酶谱与治疗前相比明显降低，经统计学处理，差异有特别显著性(P0.01)。其中33例(71.7%)患儿心肌酶谱完全降为正常，15例心电图异样者复查后均复原正常。 探讨 秋季腹泻主要由轮状病毒引起，常出现脱水、酸中毒、电解质紊乱等并发症。近年报道，轮状病毒感染可侵扰多个脏器，其中发觉伴有心肌损伤的病例渐渐增多，国内已有轮状病毒性肠炎因合并心肌炎猝死的病例报告1。我们对57例秋季腹泻患儿进行试验室检查与分析，结果发觉：心肌酶谱异样者占80.7%，心电图异样者占26.3%，提示轮状病毒可造成不同程度的心肌损伤。 关于轮状病毒引起心肌损伤的机制目前尚不非常清晰，可能与轮状病毒干脆侵扰心脏导致心肌细胞损害有关。脱水时全身血液浓缩，血流速度减慢，心肌供血不足，局部酸性代谢产物增多，导致心肌细胞水肿，细胞膜通透性增高，甚至心肌细胞坏死、崩解，大量心肌酶释放到血液中2。轮状病毒肠炎患儿急性期可有不同程度的心肌损害，但临床症状无明显特异性，心电图的变更可以在病程早期就出现，但亦较稍微，而血清酶的异样变更较为显著，但与临床程度的轻重无明显相关性，提示轮状病毒心肌损害，以潜藏和亚临床型为主3。我们对心肌损伤的患儿在治疗710天后复查心肌酶，与治疗前相比明显降低，且71.7%患儿心肌酶降为正常，心电图均复原正常，提示心肌酶的上升多为一过性，心肌损伤的预后良好。 因此，对秋季腹泻患儿除强调液体疗法外，还要警惕心肌损伤的存在。应早期做心电图，心肌酶谱检查，并结合临床表现进行综合分析，刚好加用养分心肌的药物治疗，疗程应延长至腹泻好转后，以爱护心肌，防止心肌损伤加重。 参考文献 1姚英明,赵枫,吴建春,等.轮状病毒全身性感染1例分析.中华儿科杂志,1997,35(7):356-357 2王掌珠.186例秋季腹泻患儿心肌酶变更的临床意义分析.中华医学探讨与实践,2004,2(7):37 3牛文琪,王瑞全,刘红,等.轮状病毒肠炎并发心肌损害36例临床分析.成都医药,1996,22(1): 49-50