小儿先天性心脏病导管室麻醉管理的体会-先天性心脏病活不过35.docx

小儿先天性心脏病导管室麻醉管理的体会|先天性心脏病活不过35 摘 要 目的:探讨小儿先天性心脏病(先心病)患儿介入治疗及重症先心病患儿心导管造影检查时麻醉管理的体会。方法:121例ASA级的先心病患儿,静注阿托品、咪达唑仑、氯胺酮,静脉泵注丙泊酚,面罩吸氧,术毕3060分钟患儿完全醒悟。结果:121例中,2例封堵失败,2例封堵伞脱落,1例重症先心病心导管检查时缺氧急性发作,抢救无效死亡,余均获胜利。结论:导管室麻醉具有其特别性,麻醉处理关键在于吸氧,保持呼吸道通畅,削减呼吸抑制的发生。咪达唑仑、氯胺酮、丙泊酚联合用药全凭静脉麻醉效果满足,且操作简洁。气管内插管麻醉在必要时可供应更平安和良好的手术条件。 关键词 小儿先天性心脏病 封堵术 心导管造影 麻醉 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.12.097 资料与方法 2004年11月2009年11月收治先心病患儿121例,ASA级,PDA 27例,ASD 20例,VSD 18例,介入封堵65例,心导管造影检查56例。年龄29岁,体重1025kg,均在导管室实施麻醉。 麻醉方法:术前探视患儿,全面了解患儿的一般状况,心功能状况,尤其是近期有无呼吸道感染病史。导管室打算好氧气、加压面罩、呼吸气囊、咽喉镜、气管插管、吸引器、麻醉和抢救药品。麻醉前常规禁食6小时,禁水4小时,留置静脉导管穿刺针,患儿入室后常规监测SPO2、ECG、HR及BP,面罩吸氧23L/分。常规麻醉,静脉推注阿托品0.01mg/kg或长托宁0.010.02mg/kg、咪达唑仑0.10.15mg/kg、氯胺酮2mg/kg。术中间断静推氯胺酮1mg/kg加深麻醉,静脉泵注丙泊酚12mg/(kg•小时),不合作的婴幼儿先肌肉注射阿托品0.20.5mg和氯胺酮68mg/kg合剂。监测心率、SPO2,待患儿呼之睁眼、可以完成指令性动作后返回病房。 结 果 121例中,2例封堵失败,2例封堵伞脱落,急行体外循环心内直视手术,1例完全性心内膜垫缺损合并重度肺动脉高压,造影时诱发高血压危象,抢救无效死亡。手术时间30130分钟。麻醉期间115例宁静入睡,HR、BP平稳,SpO2无明显改变,均能满意封堵手术及心导管检查须要,术中氯胺酮总量2.05±0.66mg/(kg•小时),丙泊酚总量4.72±2.30mg/(kg•小时)。6例出现呛咳,口咽呼吸道分泌物增多,气道痉挛、喉痉挛,SPO2进行性下降(最低至60%)。其中4例经吸痰、面罩加压给氧缓解,2例则不能改善缺氧,马上静脉注射肌松药(维库溴铵0.1mg/kg)后行气管内插管,限制呼吸,其中1例(完全性心内膜垫缺损合并重度肺动脉高压患儿)仍不能改善缺氧,抢救无效死亡,另1例术毕患儿醒悟,拔出气管插管。本组术中出现心律失常者109例,暂停导管操作,将导管撤出心腔,即行缓解;对于HR严峻减慢(1。因其手术创伤小,机体生理学紊乱程度小,住院时间短,复原快,而被患儿及家属所接受,成为治疗、检查先心病的常用方法。特别的检查和治疗设备要求麻醉医师要在不同于手术室的环境下实行麻醉,同时要兼顾小儿麻醉、先天性心脏病手术麻醉和手术室外麻醉的特点,增加了麻醉难度2。我们体会,术前探视患儿,全面了解患儿的一般状况,心肺功能状况,尤其是近期有无呼吸道感染病史。因呼吸道并发症是小儿麻醉最常见的并发症,主要是呼吸抑制,呼吸道堵塞及供氧不足所致3。对于年龄小、不合作的儿童,麻醉者要驾驭心脏病的病理生理变更,术中充分给氧,刚好发觉并处理心律失常,保持呼吸道通畅,非气管内插管静脉全身麻醉选用咪达唑仑、氯胺酮、丙泊酚联合用药可以达到满足的麻醉效果,气管内插管在必要时可供应平安和良好的手术条件。 参考文献 1 Rocchini AP.PediaXric cardiac catherization.Curr opin Cardiol,2002,17(3):283-228. 2 张玉顺,朱鲜阳,张军.先天性心脏病介入治疗与超声诊断进展.西安:世界图书出版西安公司,2005:284-297. 3 庄心良,曾因明,陈伯銮.现代麻醉.第3版.北京:人民卫生出版社,2003:1433-1437.