宫外孕失血性休克的应急预案.docx

宫外孕失血性休克的应急预案 摘要目的：探讨宫外孕并失血性休克患者的临床急救和护理的阅历。方法：对67例宫外孕并失血性休克病例进行回顾性总结。结果：通过刚好的急救和有效的术后护理，使患者治愈率大大提高，患者复原较快，并有效削减了术后并发症的出现。结论：刚好的急救是治疗的关键，有效的护理是重要保障，对于提高手术胜利率和促进病人的复原具有重要意义。 关键词宫外孕；失血性休克；急救；护理 宫外孕是妇产科常见的一种急腹症，而且有渐渐上升的趋势，宫外孕又称异位妊娠，是指受精卵在子宫腔以外着床发育者，大多起病急骤，病情危重，严峻威逼病人的生命平安。 1临床资料 我院自2008年8月2011年8月共抢救67例异位妊娠患者，年龄1844岁；其中输卵管壶腹部妊娠52例，伞部妊娠12例，子宫残角妊娠3例。失血量8003000ml，住院日912d，均治愈。诊断标准：病史体征：多有68周停经史，下腹部难受且有明显压痛反跳痛，肛门有坠胀感，阴道不规则流血；妇科检查：宫颈举痛，阴道后穹隆饱满、触痛；后穹窿穿刺或腹腔穿刺：抽出不凝暗红色血；妊娠试验：尿HCG和血HCG均为阳性。本组患者经急诊手术后均转危为安，经过细心的术后护理患者均痊愈出院，无一例并发症发生。 2术前护理 2.1补充血容宫外孕合并失血性休克，来势猛烈，在诊断未明确确定前，应按失血性休克抢救，建立2条以上有效静脉通道，以保证有关液体顺当输入，输液以平衡液和代血浆为主，必要时输同型全血。患者在我科通过主动补充血容量，休克均快速得到订正，为手术创建了条件。 2.2氧气吸入患者入院后马上赐予吸氧，氧流量45L/min，缓解机体因失血导致的缺氧状态。 2.3心理护理宫外孕患者因发病急，病情危重，患者感到恐惊、担心。应向患者及家属说明病情，讲解手术对挽救患者生命的重要性，消退其惊慌担心心情，使患者能够协作医生进行手术。对未生育并切除单侧输卵管的患者，担忧将来影响生育功能，应做好说明工作，解除其忧虑，为尽快手术抢救生命赢得时间。 2.4留置尿管视察、记录尿液量及颜色。尿量的多少干脆反映休克的程度和肾脏的功能及扩容的效果。 2.5保暖失血患者末梢循环障碍，机体自行调整功能差，出现畏寒等不适，必需留意保暖，除给病人棉被取暖外，增加保暖设备如空调或电暖器，以提高室内温度，室内温度限制在2225，不宜超过28，以防温度过高，血管扩张而致血压急剧下降加重病情。同时避开过多翻动及暴露患者，以防受凉。 2.6亲密视察病情监测血压、脉搏、呼吸、体温、尿量改变，每1530min测血压、脉搏1次，亲密视察病人的面色、意识、指端温度及腹痛的状况，在紧急抢救的同时帮助医生行腹穿或阴道后穹窿穿刺，常规备皮、插无菌导尿管并接尿袋，通知手术室马上实施剖腹探查。尽快实施手术是抢救宫外孕大出血休克最有效的方法。 3术后护理 术后病人去枕平卧6小时，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，必要时赐予氧气吸入。严密视察生命体征的改变，行心电监护，每1530分钟测血压、脉搏、呼吸1次，逐步削减次数至平稳。术后腹部伤口压沙袋，6小时取下，并严密视察伤口渗血状况，刚好更换伤口敷料。术后禁食6小时后赐予流汁饮食，禁奶、禁糖23天。以后依据肠蠕动复原状况，逐步赐予半流、软食、普食。留意给高蛋白、高维生素饮食，以利于伤口愈合与体质复原。禁食期间做好口腔护理。术后6小时后，帮助病人在床上翻身，并依据病情赐予半坐卧位，以促进腹腔内引流，减轻腹部伤口缝合处的张力避开难受，有利于伤口愈合。术后24小时依据病情帮助病人下床活动，以促进肠蠕动的复原。 4术后难受的处理 术后难受刺激可对患者产生很多影响，常导致失眠、焦虑等。按医嘱赐予双氯酚酸钠栓塞肛或肌肉注射曲马多、杜冷丁等镇痛药。保持留置尿管通畅，并视察记录尿量、尿色，发觉异样刚好通知医生处理。留管期间做好会阴部护理。术后24小时如无特别状况拔除尿管，以防泌尿系感染。 5出院指导 嘱其出院后留意休息、加强养分，多进食高热量、高蛋白、高维生素易消化食物，避开辛辣刺激性食物。3个月内避开重体力劳动及禁止房事，留意避孕，留意个人卫生，保持会阴干燥，预防逆行感染，保持切口表面清洁干燥，1个月回院复查，如出现下腹难受明显、切口红肿流脓、发热等刚好返院就诊。 6探讨 1）宫外孕并失血性休克是妇科常见疾病，发病紧急，病情严峻，必需实行刚好的急救治疗。刚好精确的诊断能够刚好订正休克，干脆关系到患者的生命平安及预后。这就要求医护人员要驾驭过硬的医疗学问和医疗素养，具备娴熟的操作技能和高度的急救意识，以免贻误病情。急救中医护人员要有高效率规范化的操作流程，做到处乱不惊，保证手术打算刚好、施治精确，以提高抢救胜利的机会。 2）快速建立静脉通道、刚好补充血容量是订正休克的关键。输液输血要做到刚好有效，确保通畅，临床要依据病人的状况来施治，医护人员在抢救过程中要留意冷静变通，为患者赢得珍贵的生存机会。 3）手术后的监测与护理是手术能否胜利的保障，要亲密监测患者的各项指标，做好术后护理工作，周全有效地提高患者术后的生活质量，指导患者进行合理的术后复原，同时进行心理护理，促进患者的身心复原。通过一系列行之有效的急救和护理措施，提高了宫外孕并失血性休克手术的治愈率，使患者加速了术后愈合和复原，并削减了并发症的发生。刚好的急救及科学的护理是我们的珍贵阅历，将有效指导宫外孕并失血性休克的临床治疗。 参考文献： 1刘晓华，钟玲.异位妊娠的诊疗进展J.重庆医学，2007，36（24）：2578. 2李宝莲，公悦，王平红，等.BD留置针在抢救上消化道大出血病人中的应用J.临床护理杂志，2007，6（4）：46. 3陈梅娇，李广南，陈惠兰.60例宫外孕输卵管妊娠裂开的急救与护理J.护理实践与探讨，2009，6（13）：64. 4阮志琴.剖宫产术时发生失血性休克25例缘由分析及抢救援理J.齐鲁护理杂志，2007，13（12）：5455.