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循证医学实践的基础 将循证医学引入中医内科教学实践 关键词：循证医学中医内科教学实践 循证医学(Evidencebased Medicine，EBM)是近年来国际上临床医学领域快速发展起来的新学科，其核心思想是在个人临床阅历的基础上，任何医疗决策的确定都应以客观的临床科学探讨为依据，强调的是证据的获得与评价。现阶段循证医学在中医药领域的应用如疗效评价、病证结合探讨、文献探讨、临床探讨文献质量评价、中医药制剂的循证评价等。要充分发挥循证医学在中医学发展中的推动作用，就要将其引入中医内科学的教学当中。笔者现就循证医学思想在中医内科教学中的意义和详细实践介绍如下。 1、循证医学在中医内科教学的意义 循证医学是一种科学化的临床医学观，其思想和严格的方法学为临床探讨供应了新思路。它提倡的随机比照试验及系统评价等对临床医疗产生重要影响。中医内科教学期是中医医学生向准医生转变的关键阶段。此前，他们已经经验了23年的中、西医基础课程的学习，以及医学统计学、网络与信息技术的训练，具备较好的学问结构和较强的接受实力。利用循证医学的原理和方法科学严谨地设计临床试验方案，在临床上依据最新、最佳的证据来选择干预措施，是中医医师应当具有的素养和实力。因此对中医医学生进行循证医学教化具有重要的意义。 2、在教学中实践循证医学 2.1前期教学重视引入循证医学的理念：循证医学实践的基础是高素养的临床医生、最佳的探讨证据、临床流行病学的基本方法和学问、患者的参加这四大要素构成。老师首先将循证医学理念融入课堂教化，介绍循证医学的产生背景及发展过程，帮助他们从思想上相识循证医学的优势，引导学生如何将循证医学与中医内科学习实践联系，重点是了解循证医学的基本理论和精神，初步了解循证医学实践的一些基本步骤，包括如何检索证据，如何评价及应用证据。同时强调学生加强对流行病学、文献检索以及中医基础理论等基础课的学习和应用。 2.2中期教学利用循证医学的模式找寻中医证据：将循证医学的理念在前期教学中渐渐让学生接受，在学生驾驭循证医学的基本方法基础上，中期教学中按循证医学的原则，强调按证据办事，而证据就是已有的探讨结果。目前，中医学的证据有三类。第一类是四大经典，尤其是黄帝内经、伤寒杂病论，基本上是现在中医学证据当中最基本也是最重要的证据。其次类是四大经典之外的医学著作。第三类证据是根据现代科学思维方式探讨所得到的临床证据。渐渐培育学生在中医内科学习和临床见习实践中重视证据质量的意识和运用证据的实力。 2.3后期教学中渐渐实践循证医学：在以往的中医内科后期教学中，主要以课本学问讲解、病例分析等方式为主，学生学习没有太多的主动性。运用循证医学的理念，要求老师要供应教学病例，利用“虚拟患者”，让学生实行“虚拟管理患者”的方法进行实践。学生依据病例的信息作出初步诊断、鉴别诊断、诊疗安排的思路。然后，针对病例提出问题，老师引导学生根据循证医学的各个环节，有目的、有步骤地分析，得出最佳探讨证据，应用于最终的诊疗方案中。同时要求学生自己查阅有关的探讨进展，老师赐予必要的指导，尽可能检索到该病种较完备的综述资料，让学生进行学习。这种方法可有效地提高学习效率，加强学生的专业理论学问。 3、利用循证医学实现教学相长 在中医内科教学中实践循证医学，有利于增加学生的中医内科临床专业技能训练。同时循证医学教学有助于提高老师教学水平。问题是创新的源泉，在教学中学生提出的每一个问题，老师要科学地、实事求是地回答，答案必需要有真实牢靠的证据。对于更深层次的问题，师生可以共同查找资料探讨，这样不仅激发学生的爱好和探究欲望，也是对老师实力的挑战，有助于老师更深化驾驭循证医学思想的精髓，并将其切实地运用于自己的教学及日常医疗工作。