心力衰竭护理体会.docx

心力衰竭护理体会 112001辽宁铁岭市中心医院 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.04.053 病历资料 患者，男，84岁，该患以“呼吸困难12小时”为主诉入院。伴心前区不适，不能平卧，无胸痛，自服“速效救心丸”无好转，病情加重来诊。既往史：肺心病史20年。查体：体温37.2，脉搏130次/分，呼吸36次/分，血压120/65mmHg，急性病容，强迫端坐位，周身湿冷，双肺散在干湿音，心界大，肝脾肋下未触及，双下肢无浮肿。急诊查心肌酶谱：AST 51U/L；CK 168U/L；LDH 421U/L；HBDH 380U/L；CK-MB 32U/L。血常规：WBC 20.01×109/L；N 0.8871。入院复查心肌酶谱：AST 485U/L；CK 775U/L；LDH 905U/L；HBDH 462U/L；CK-MB 196U/L；肌钙蛋白120.02ng/ml。血糖：5.41U/L；离子：K+ 5.33U/L；Na+ 145.0U/L；Cl- 101.4U/L。肾功能：BUN 10.6mmol/L，Cr 99.6mol/L。动脉血气分析：pH 7.284；PO2 90.6mmHg；PCO2 35.9mmHg。窦性心律心电图：窦性心律，房性早搏，室性早搏，V13R波递增不良，V13ST段弓背上抬0.10.4mV，T波直立，V56ST段下移0.1mV，T波倒置。床旁胸片示肺内炎症。诊断：冠心病，急性前壁心肌梗死，心律失常，房性早搏，室性早搏，心功能级，肾功能不全氮质血症期，慢性支气管炎喘息型，慢性堵塞性肺气肿，慢性肺源性心脏病，代谢性酸中毒，肺内感染。治疗：予利尿，吗啡临时静脉注射，多索茶碱静脉滴注，多巴胺静脉泵入，抗炎，养分心肌，扩冠，抗凝，抗血小板，对症治疗，同时予重组人脑钠利肽（新活素）0.5mg加50ml生理盐水中，3ml/小时静脉泵入，连用7天。患者临床症状明显缓解，复查血BNP 526.33pg/ml（参考范围：0100pg/ml），查超声心动图：左房内径38mm，左室舒张末内径65mm，左室收缩末内径57mm，左室射血分数35%。出院后复查超声心动图，左室舒张末内径58mm，左室收缩末内径47mm，左室射血分数40%。 讨 论 本例急性心肌梗死伴急性泵衰竭，同时合并肺心病，病情危重、困难，在基础治疗上加用新活素，患者临床症状改善，痊愈出院。本例在基础抗心衰治疗基础上加用新活素，心衰症状明显缓解，水肿明显消退，明显缩短疗程。 重组人脑钠利肽（新活素）是一种通过重组DNA技术合成的，相对分子量为3664的生物制剂，与内源性BNP具有相同的氨基酸排序、空间结构和生物活性：具有扩血管，利钠利尿和神经激素样良好作用，静脉给药治疗急性失代偿性心力衰竭可以改善患者血液动力学及临床状态。谢洪志等1应用新活素治疗105例急性失代偿性心力衰竭患者的显示，新活素能改善急性心肌梗死伴心力衰竭和急性失代偿性心力衰竭患者的血流淌力学参数、呼吸困难及全身临床状况，在有效降低肺毛细血管压方面有明显的优越性。作用机制：扩张血管，利尿、利钠，拮抗肾素-血管惊慌素-醛固酮系统，改善心血管重构，减轻右心负荷，有效遏制缩血管神经激素过度代偿所带来的急性心脏毒性和慢性心脏重塑，提高心肌抗缺血缺氧实力，提高肾小球滤过率，削减多器官功能衰竭的作用。无血管扩张剂和利尿剂对血压和心率的负面效应，较传统抗心力衰竭药物其效更快速，疗效更显著，不产生快速耐药，缩短患者的住院时间。基于以上机理，新活素在急性心衰合并慢性肺心病的治疗也应是有效的，而围生期心肌病是心肌病的一种，应用新活素，也是合理有效的，但其远期预后，还有待视察。 参考文献 1 谢洪志,朱文玲.重组人脑钠利肽和硝酸甘油治疗急性急性失代偿性心力衰竭疗效和平安性的随机、开放、平行比照的多中心临床探讨J.中华心血管病杂志,2006,34（3）:222-226.