浅谈环枢关节脱位的角度牵引与手法复位-寰枢椎半脱位能自愈吗.docx

浅谈环枢关节脱位的角度牵引与手法复位|寰枢椎半脱位能自愈吗 摘要本文总结了180例环枢关节脱位的病例，阐述了环枢关节脱位诊断分型。并用比照组方法阐明高疗效的角度牵引治疗和简便平安的手法复位，用综合疗法标本兼治环枢关节脱位的优越性。 关键词环枢关节脱位分型读片测量判定角度牵引手法复位 环枢关节脱位系上颈椎严峻损伤，以外伤多见，也有因颈部感染，韧带松弛，姿态不良及先天性畸形或不明缘由引起。轻者颈痛，头痛，眩晕。恶心呕吐，活动受限；重者因血管、神经脊髓受压出现不同程度的瘫痪，如不刚好诊治，可带来终身残废甚至死亡。环枢关节脱位可分为前后，侧方和旋转三种类型。前后脱位：常见，已有统一的x线诊断标准，如颈椎侧位测量环枢前间隙，儿童>5mm或成人：>3mm为异样，表明环枢椎前后不稳或脱位。侧方脱位：x线环椎内侧间隙不对称>3mm。旋转脱位：环枢椎旋转性脱位，环椎在枢椎上旋转并发生环枢关节绞锁固定，x线平片表现为张口位见齿突偏移一侧，同侧环椎侧块内移，枢椎棘突稍偏对侧或居中；头左，右旋10°-15°张口位示齿突固定偏移一侧。 由于环枢关节脱位，压迫枕大，枕小神经，耳大神经和第三枕神经。引起枕，颈部难受。压迫其次颈髓处的脊髓束，刺激三叉神经束，引起前额，眼眶，太阳穴难受。环椎横突旋转，压迫和牵拉交感神经干的颈上神经节。颈上神经位于其次颈椎横突前方旁边，易受环枢关节脱位或炎症刺激的影响，颈上交感神经受刺激可引起椎动脉痉挛，由内耳前庭的缺血导致眩晕。也可压迫颈动脉鞘及附着的迷走神经，影响来自颈部交感神经的心丛，产生心悸及血压异样。枢椎的偏位特别普遍，恶心中枢位于其次颈髓处，易由颈髓受压迫刺激而产生恶心；假如压迫到副交感神经，可引起内分泌紊乱。当椎动脉受卡压，可引起脑供血不足。我们推拿按摩施术者必需具备临床阅历和丰富的相关学问。临床读x线片和脱位判定是对治疗的重中之重。 我在临床积累的环枢关节脱位相关学问于大家共享。x线检查是一项重要的协助检查。正位片可显示双侧Luschka关节及其间隙，可视察双侧椎板宽度是否对称，棘突位置是否有移动；颈1-2张口位片，可视察枢椎齿状突的形态，齿状突和侧方关节的间距，以及侧方关节的间隙是否有倾斜或其它异样变更。侧位片可视察椎体排列，关节突关节位置的微细变更及棘突的位移等，尤其可较精确地测量椎管前后径，此外可视察颈椎的生理曲度的变更；斜位片主要视察椎间孔的形态Luschka关节部骨质增生的程度；颈椎有旋转移位时，可见到患椎的上关节突向前上方变位，使椎间孔横径变小。功能位检查即投照颈椎过伸过屈体位的侧位片，可显示颈椎由于失稳引起的移位。 读片测量的几条线和间隙：环底线，环椎两侧下关节突的最外缘线(张口位)；环椎轴线。环底线中点的垂直线(张口位)；齿状突轴线。齿状突尖端与基底部中心的连线(张口位，侧位)；环枕线，枕骨大孔后界外板之一点与环椎前节下缘一的连线，此环枕线通过齿状突(侧位)；环齿间距，齿状突后缘一点致环椎前结节下缘的距离称环齿间距，此距离平常为环枕线全长1/3上下，差数不应超过4mm(侧位片)；环齿间隙，环椎前弓的后缘与齿状突前缘之间为环齿间隙。该间隙正常成人一般为2mm，在14岁以下的小儿因上关节面较水平加之椎间韧带的松弛。其颈椎总活动度较成人明显增大，该间隙可达4-5mm。易误脱位。环椎下关节面与枢椎上关节构成左右对称的关节突关节，两关节面对外下倾斜约20°，称为外倾角。 脱位判定：环齿间隙大于2mm；齿状突轴线与环椎轴线不重叠，发生偏斜；环椎下关节面两侧最外缘的连线与枢椎上关节面两侧最外缘的连线应为平行线，若两线相交显示齿状突移位；环齿间距超过环枕线全长的1/3；齿状突轴线与环枕线之夹角正常70°-80°若角度小为齿状突后脱位。角度小于600。70°为轻度后脱位，小于60°-50°为中度后脱位，小于50°为重度脱位(敬请结合临床症状和个体差异)。我科自2007年6月至2008年4月采纳角度牵引协作手法复位治疗环枢关节脱位60例，并与颈椎垂直牵引60例及手法复位60例做比照，取得较好疗效和优越性，现报道如下。 1对象和方法 1.1探讨对象自2007年6月至2008年4月，符合诊断标准的环枢关节脱位患者共180例。随机分为治疗组60例，其中男38例，女22例；年龄10-86岁，平均年龄54岁；病程最短2天，最长3年。比照牵引组60例，其中男37例，女23例；年龄13-80岁，平均51.5岁；病程最短1天，最长2年3个月。比照手法复位组60例，其中男36例，女24例；年龄14-75岁，平均年龄50岁；病程最短2天，最长2年。三组在年龄、性别、病程上无明显差异。 1.2诊断标准依据放射学诊断及影像学病证诊断标准，确定为环枢关节脱位(无骨折)，符合环枢关节脱位诊断标准为病例入选条件。 1.3方法 1.3.1治疗组角度牵引：采纳JK-3A轮控双向同步牵引床，仰卧位颌枕牵引。牵引时间为20-30分，牵引G由3kg起递增至10kg，牵引角度为-10°-20°。因个体差异大，颈肌发育程度不同及个体耐受性不同，牵引因人而异，牵引时间，重量，角度渐渐加大，在稳定病情和舒适人性化的前题下平安治疗，每天1-2次，10次为1个疗程。手法复位：先在颈肩背部温柔地按摩，用分筋、理筋、镇静手法、使患部肌肉韧带解除痉挛性难受，达到软组织松弛目的。接着进行颈椎旋转复位，以齿突左偏旋后为例，患者端坐位，术者先用单位拇指触诊摸清棘突偏向左侧，右手拇指桡侧面置于C2棘突左侧，其余四指扶持颈部，让患者头颈部前屈35°，左手将下颌直上牵提和旋转头部向左使头颈沿矢状轴上旋45°，右手拇指将C2棘突向右水平方向顶推，双手对向同时用力。继施手法按摩颈项两侧软组织，并点按两侧风池、太阳、攒竹、头维、睛明、丝竹空等穴位。也可协作端提法。提斜顶推法和点推侧扳法及汗巾推肩法。手法柔合和有力，患者协作尤为重要。每周3-5次，两周为1个疗程。 1.3.2比照组：垂直牵引：JK-3A轮按双向同步牵引床，牵引时间和牵引力气同治疗组，不考虑牵引角度。手法复位：于治疗组同样手法。疗程同治疗组。 2结果 治疗组完成治疗60例，治疗最短者1次，最长者3个疗程，平均6次。牵引比照组完成治疗60例，治疗最短5次，最长者5个疗程，平均13.5次。手法复位比照组60例，治疗最短4次，最长4疗程，平均9.5次。根据国家中医药管理局1994年6月发布的中医病证诊断疗效标准中所制定的颈椎病疗效评定标准。 经分析，经治疗后三组环枢关节脱位疗效明显相比较显著性差异，角度牵引协作手法复位治疗环枢关节脱位效果优于垂直牵引和手法复位疗法。 3探讨 环枢关节脱位属筋伤，治疗原则应以舒筋活血，消瘀理气，滑利关节。解除压迫。复原功能为主。环枢关节位于颈部脊柱的上段，其结构困难，前部的中心位置由较短的环椎前弓后部的齿凹与枢椎齿突前关节面构成环齿前关节，后关节由较长的环椎后弓包袱枢椎构成。环枢关节间的爱护薄弱，没有较发达的肌肉，然而不同程度的环枢关节脱位都会损伤翼状韧带。横韧带和棘间韧带等，四周组织水肿，卡压症状明显，且愈合缓慢。角度牵引协作手法复位治疗环枢关节脱位是高效的方法，机制是：牵开被嵌顿的小关节，调整关节错位，绞锁和椎体滑脱，解除肌痉挛，血管卡压和神经根压迫，使全部临床症状改善，角度牵引使牵引力的的作用点直达病所，增加治疗的针对性。手法复位的平安运用是颈椎生物力学变更，矫正椎体间的位置，使脊柱间稳定，双侧间肌力平衡更有利于韧带复原。牵引可使椎间隙增宽，减轻对神经根，血管及脊髓的压迫。手法复位柔软平安有效，简洁，修复脊柱应力性强，使组织在小创伤下愈合快。