普外科患者术前 术后护理 [普外科患者术后疼痛的护理干预] .docx

普外科患者术前 术后护理 普外科患者术后疼痛的护理干预 摘要 目的：总结并探讨普外科患者术后难受的护理干预措施及临床效果。方法：回顾性分析我院2008年9月-2010年7月间512例行普外科手术患者的术后临床护理资料。结果：全部患者经科学治疗和术后有效的难受护理干预，均克服难受困扰，康复出院。结论：合理完善的普外科术后难受护理干预对促进患者康复发挥着主动作用，应在临床加以推广运用。 关键词 手术；难受；护理 难受属于损伤刺激反应，是一种主观的，非常不开心的感觉1；作为一种困难的心理，生理反应，难受不仅表现出一系列躯体运动反应和植物神经内脏反应，还伴有困难的心理活动。普外科是医院的主要手术科室之一，手术量大；普外科术后患者面临的首要问题即为难受。术后难受也是机体对组织损伤修复的过程，对病人术后生活质量及身心康复有着重要的影响。术后难受刺激交感神经兴奋，引起患者血压和脉搏异样；难受造成对活动的畏惧，不仅减慢病患肠胃蠕动，而且易造成呼吸抑制，肺扩张不全等合并症。同时在心理方面会导致病人焦虑担心，心情低落，甚至抑郁等。随着现代护理观念的不断进步，难受已成为继体温，脉搏，呼吸，血压四大生命体征之后的第五生命体征2，受到越来越多的关注。我院普外科2008年9月-20010年7月间进行普外科手术512例，经主动治疗和术后合理完善的难受护理干预，效果满足，现总结护理措施如下，以供参考。 1.临床资料 我院普外科2008年9月-2010年7月间行普外科手术患者503例，均有完备的术后护理记录；其中男性243例，女性260例，年龄17-78岁，平均56.9岁；患者中胆囊切除手术者101例，胆囊十二指肠吻合手术者88例，门静脉高压症手术者85例，阑尾炎手术76例，胃十二指肠手术者57例，疝气手术51例，结肠癌手术者25例，直肠癌手术者20例。 2.护理干预措施 2.1术前访视宣教 患者入院后护理人员常规接诊，测量各项生理指标，如体温，血压，脉搏，呼吸等；介绍病区环境及住院期间因遵守的规章制度；对有过手术经验和无手术经验患者，须要有针对性的询问一些问题，如对有手术史及创伤史患者，应重点了解难受时其特别的生理及行为反应，依据不同特点给以患者劝慰疏导。同时手术前应向患者宣讲手术方面的学问，如主刀医师资料，手术麻醉状况，术前打算工作，术后合理饮食，尽早活动及其它术后留意事项等。 2.2心理护理 术后难受受主观因素影响较强，科学的心理护理可减轻患者因手术带来的心理负担，提高难受阈值，进而帮助患者克服术后难受。因此，护理人员除了做好术前难受宣讲，还应在术后赐予全面的心理护理。向患者说明难受产生缘由及缓解消逝时间，使其了解到术后难受的必定性，主动主动协作治疗护理，早日战胜难受。对于特殊畏惧难受的患者，应依据自己护理经验向其介绍克服难受的阅历体会，同时支配性格坚毅，为人开朗的病友与其沟通减轻难受的方法措施，消退患者焦虑担心的心情，增加其战胜难受，早日康复的信念。护理人员应看法热忱，亲善，主动，耐性细致回答患者及家属关于手术及术后复原方面的问题，拉近医护人员与患者之间距离，消退生疏感。 2.3术后难受视察及护理 2.3.1体位护理 术后正确舒适的体位，可使患者肌肉松弛，张力削减，有利于减轻难受和促进康复。护理人员应依据术后患者机体状况及麻醉方式，刚好评估难受缘由，解除禁忌症，帮助患者取合适体位。早期多采纳低半坐卧位，这样既能减轻手术切口难受，又利于呼吸活动； 2.3.2药物性镇痛护理 护理人员合理及特性化运用镇痛药，依据患者不同的机体状况和耐受程度，敏捷给药。患者术后24h切口难受，血压，脉搏，呼吸均异样，依据难受程度，年龄，体重，肌注杜冷丁65mg，可重复运用，严密视察镇痛效果及不良反应。但需留意，对于缘由不明的难受，慎重运用镇痛药，因为盲目镇痛可能会掩盖病情，造成病情恶化。同时严格限制曲马多等中枢性镇痛药的运用，防止患者药物成瘾。提倡预防性用药和平衡用药。 2.3.3病患自主镇痛护理（PCA） PCA主要用于术后及慢性难受治疗，具有镇痛效果好，药物用量少等优点，目前已得到广泛应用。术后依据患者意愿，麻醉医师留置PCA电子注药泵，依据患者体重年龄赐予合适的镇痛药物剂量。患者自主限制注药时机和剂量，镇痛药物按规定浓度匀速注入患者体内。但须要留意的是，运用PCA镇痛患者可能会发生呼吸抑制等严峻并发症，因此护理人员应亲密视察生命体征，评估镇痛效果。 2.3.4其他减轻难受的护理干预措施 加强病房制度管理，避开不良环境对患者的影响；保证病房整齐，宁静，空气簇新；非探视时间不容许探视人员随意进出，确保患者足够的睡眠。分散患者留意力；因难受是一种主观感觉，护理人员可以通过一些方法转移患者留意力。对于难受中度或轻度以下患者，可以采纳视觉分散法（看电视，读小说），听觉分散法（听音乐，听故事），触觉分散法（摩挲）等缓解难受3。热刺激治疗：解除禁忌症，普外科术后患者可早期赐予切口微波热疗，降低痛觉神经末梢敏感度，松弛切口四周肌肉，缓解切口难受；中医理疗：中医耳针治疗对难受可以起到肯定的缓解作用4。 3.结果 经过手术前后细心治疗和完善护理，全部患者均顺当康复出院，且无任何护理差错及并发症，且患者满足度高。 4.探讨 术后难受作为普外科病人必需面对的问题，其程度强弱与患者生理及心理状态亲密相关，受多种因素综合影响。护理人员正确评估病人难受缘由与程度，开展系统的术后难受身心护理干预，可显著提高患者对于难受的限制和认知，减轻甚至摆脱对镇痛药物的依靠，有效缓解难受，促进病人机体康复。综上所述，合理完善的普外科患者术后难受护理显著改善患者术后生活质量，有助于病情康复，值得在临床加以推广。 参考文献： 1叶桂荣.术后患者疾病的视察及护理J.山西护理杂志，199610（4）：158-159. 2胡晓红.有效地限制难受.国外医学护理学分册，1999，6（8）：282. 3赵晓敏.术后难受的护理J.浙江中西医结合杂志，2010，20（3）：180-181. 4卢华萍，毛慧萍.普外科手术后患者难受的心身护理J.好用医技杂志，2007，14（1）：97-98.