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普外科患者术前 术后护理 对普外科患者手术后疼痛的控制 普外科是医院的主要手术科室之一，手术是外科根除疾病的主要手段之一，但术后难受能引起一系列的生理改变和严峻的心理改变，与疾病的转归存在着特别亲密的关系1。痛觉是一种意识现象，属于个人的主观知觉体验，它受人的性别、性格、阅历、心情和文化背景等的影响，表现为苦痛和焦虑。术后难受往往发生在麻醉醒悟后2472小时，患者会感到焦虑，不适，不但影响休息还会增加患者对手术后的恐惊心理。术后难受是一种主观体验，只有对其做出客观定量评价，才能保证患者得到刚好合理的治疗。1986年国际难受探讨协会对难受的定义是“躯体组织有实际或潜在损伤时产生的不适等心情和情感性体验，并可以对该损伤进行描述”。难受具有以下3个特征：难受是一种身心不舒适的感觉；难受是一种身心受到侵害的危急警告；难受常伴随有生理、行为和心情的反应。 难受的评估 难受不是单纯的生理现象，而是受心理、生理、社会环境和文化等多种因素影响的独特主观感受，并且手术种类、创伤程度、手术部位和术后天数也影响着难受的强度，因此评估难受时，既要评估难受发生的部位、性质和强度并记录，还要考虑影响正确评估难受的影响因素。不同的社会文化背景使人对难受的感受、耐受力和表达都有所不同。 评估方法：访谈和倾听，包括2：即运用良好的沟通技巧与患者及其家属进行沟通，获得患者的一般资料和难受的有关状况；视察和体格检查，留意发觉患者难受时的生理、行为和心情反应，检查难受的部位；阅读和回顾既往病史，了解患者以往运用止痛药的状况。心理护理：过去曾经反复经受难受熬煎的患者会对难受产生恐惊心理，当再次面临难受时，对难受的敏感性会增加，可出现呕吐、虚脱等身心反应。例如：粘连性肠梗阻的反复发作、慢性阑尾炎的急性反作等。护理人员在了解患者的一般状况后要耐性的对患者进行心理沟通，选择适当的谈话内容和语调，口吻自然轻松，友好和善意会让患者感到一种平安感和亲切感。心理交谈能消退患者对手术的恐惊和担心心理，增加战胜难受的信念，更能缩短医患之间的距离。同时会培育主动的心态，使患者早日复原健康。 难受的限制方法 口服给药法：此法是一种患者可接受的易行方法，但镇痛效果不志向，仅适用于浅表小手术引起的轻度难受。激励患者多饮水，多运用富含纤维的蔬菜、水果，必要时应用缓解剂。恶心、呕吐时多赐予患者心理支持，必要时运用止吐药。尿潴留时要主动引导排尿，必要时赐予导尿。 肌肉注射法：此法是临床常用的给药方法，适用于术后中、重度难受的患者。但镇痛作用短暂，需反复给药。 按摩：会使松弛肌肉，改善局部血液循环，减轻难受。 冷热疗法：冷疗法能降低神经传导速度、减轻炎症和水肿，对急性难受效果较好，热疗法临床常用方法有，热水袋、电热毯、红外线和紫外线、烤灯等，其作用机制是促进组织血液循环，松弛局部肌肉，减轻难受。 体位、呼吸和咳嗽的调整：腹部手术患者30%40%会在麻醉醒悟后24小时内或术后2小时内经受猛烈的难受，精神受着猛烈的苦痛，患者会感到烦躁担心。翻身、咳嗽和肠蠕动更会引起切口张力的猛烈的难受。这样可以叮嘱患者以调整呼吸，变换体位和爱护伤口的方法以达到减轻难受的目的。 转移疗法：当留意力集中于难受时，可加重难受，而增加后的痛觉又会进一步使人把留意力集中到难受上，如此形成恶性循环。病房内配备电视和音乐可以转移患者惊慌焦虑的心情，从而缓解患者的难受。 同时要依据患者的状况，选择合适的教化内容，让患者驾驭如何面对难受、减轻或解除难受的自理技巧。上述方法对于抑制和缓解腹部手术后切口患者的难受起到较好的效果。 参考文献 1 吴芳香,丁小蓉.Orem自护理论在腹部手术患者护理中的应用J.护理学杂志,2004,19（24）:25-27. 2 郑修霞.护理学基础M.北京:北京医科高校出版社,2005,6:94.