波长610nm的脉冲光_2790,nm,Er-YSGG点阵激光联合强脉冲光治疗疣状痣一例.docx

波长610nm的脉冲光_2790,nm,Er:YSGG点阵激光联合强脉冲光治疗疣状痣一例 疣状痣（nevus verrucosus）又称线状痣，线状表皮痣等,属于一种先天性表皮疣状增生1。通常呈褐色或黑色乳头样小棘不规则形隆起，如发生于面颈部则严峻影响美观。以往治疗疣状痣的方法有电灼、液氮冷冻和CO2激光等，但治疗后经常留有明显瘢痕。笔者科室采纳2790nm Er:YSGG（Er:yttrium scandium gallium garnet）点阵激光联合强脉冲光（intense pulse light，IPL）治疗1例面颈部大面积疣状痣患者，取得较满足的疗效,现报道如下。 1临床资料 患者，男性，18岁，右面颈部患疣状痣18年，皮损涉及额部、 眼周、脸蛋部、耳前耳后、下颌、颈部，总皮损面积约70cm2，皮肤类型型，无治疗史。 2治疗方法 2.1 设备及相关参数：采纳XEO工作平台（美国Cutera公司），应用其中的Pearl Fractional治疗头（Er:YSGG点阵激光），波长2790nm，能量密度60320 mJ，微孔直径300m，光点密度D1D5，脉冲宽度600s。联合采纳Lumenis One IPL治疗仪（以色列Lumenis公司），该仪器拥有专利的OPT （Optimal Pulse Technology）完备脉冲技术，光谱5151200nm，含515nm、560nm、590nm、615nm、640nm、695nm以及755 nm 共7组滤光片，脉冲数13个，脉冲宽度1100ms，脉冲延时1120ms，能量密度1035 J/cm2，治疗头有15mm×35mm、15mm×8mm两种，治疗头内置持续接触式冷却系统。 2.2 治疗方法：术前清洁患者皮肤，拍照存档。运用复方利多卡因乳膏（北京紫光制药有限公司生产每克含丙胺卡因25mg，利多卡因25mg）。表面麻醉60min后洗净乳膏，局部常规消毒， 纱布爱护患者眼睛，戴防护眼罩。首次予2790nmYSGG点阵激光治疗，能量密度6080 mJ，皮损增生明显部位能量适当提高，光点密度模式采纳D5（最高密度）。依据皮损周边形态，调整光斑大小和形态。整体扫描2遍，皮损肥厚处扫描34遍。术后创面可见网状苍白点，轻度水肿，薄施潮湿烧伤膏，冰敷30min。术区百多邦外擦，每天2次，连续运用3天。3周后予Lumenis One IPL治疗，采纳560 nm滤光片，双脉冲，脉冲宽度均为3.0 ms，脉宽延时30ms，能量密度1618J/cm2，能量可依据患者皮肤的治疗反应来推断，术后皮损处颜色加深，深度发红，冰敷30min，间隔治疗时间2128天，共治疗3次。 3 结果 3.1 疗效：治疗前疣状皮损增生明显，呈深褐色，见图1。2790 nm点阵激光治疗后7天痂皮自然脱落，3周后复诊疣状增生皮损变薄、变平、光滑，可见色素不匀称呈网状，见图2。3次IPL治疗后皮损已基本接近正常肤色，色素匀称，表皮光滑，治疗结果较满足，见图3。 3.2 不良反应：2790 nm点阵激光治疗后局部水肿明显，稍微渗出,脱痂后皮肤发红并继发色素加深过程；IPL治疗后13天治疗区轻度红斑反应。 4 探讨 点阵激光系统运用局灶性光热作用原理2，将一束分成若干规律排列的微光束在皮肤上打出许多有特定深度的微孔，即微治疗区（microscopic treatment zones，MTZ），由于围绕在每条光束的周边组织未受损伤，通过损伤带边缘活化细胞的快速爬行，可快速修复皮肤创面。点阵激光既有侵袭性治疗的快速和显著效果，又具有非侵袭性治疗副作用小、复原时间短的优势，集两者的优点为一体。 波长为2790nm的YSGG是一种全新的点阵激光3-4，水对该激光汲取性介于铒激光和CO2激光之间，因此该激光既具有CO2激光疗效显著的特点，又具有类似铒激光副反应稍微的特点。我们将其应用于疣状痣的治疗，7天后皮肤创面脱痂而愈，治疗1次皮损基本变平，疗效快速显著，无明显瘢痕形成。治疗后皮损部位出现的色素镇静和色素不均，通过3次IPL治疗后基本接近正常肤色，后续的IPL治疗副反应轻，不影响患者正常工作和生活，患者对治疗效果满足。综上，2790nm YSGG点阵激光联合IPL治疗疣状痣等良性增生性皮肤肿瘤值得临床推广应用。 参考文献 1赵 辨.临床皮肤病学M.3版.江苏:江苏科学技术出版社,2001:1110. 2Manstein D,Herron GS,Sink RK,et al.Fractional photothermolysis: a new concept for cutaneous remodeling using microscopic patterns of thermal injury J.Lasers Surg Med,2004,34(5):426-438. 3Dierickx CC,Khatri KA,Tannous ZS,et al.Micro-fractional ablative skin resurfacing with two novel erbium laser systemsJ.Lasers Surg Med,2008,40(2):113-123. 4Munavalli GS,Turley A,Silapunt S,et al.Combining confluent and fractionally ablative modalities of a novel 2790nm YSGG laser for facial resurfacing.J.Lasers Surg Med,2011,43(4):273-282. 收稿日期2011-03-20 修回日期2011-05-13 编辑/李阳利