有机磷农药中毒的抢救措施.docx

有机磷农药中毒的抢救措施 急性有机磷农药中毒(AOPP)是临床上常见急症，发病急，症状严峻。如不刚好抢救，可严峻危及病人的生命平安，现将我院接诊的167例有机磷农药中毒患者的抢救和护理分析如下。 资料与方法 我院2003年5月2006年5月共收治有机磷农药中毒病人167例。男46例,女121例;年龄281岁;其中误服3例，自服158例，其他间接汲取中毒6例，抢救胜利156例，死亡11例;救治胜利率为93。 抢救措施 快速清除毒物：对急性有机磷农药中毒的病人，要刚好查看，了解病情，马上确定解除毒物的方法。如为呼吸道中毒者，将病人马上撤离中毒现场，转至空气簇新之处，保持呼吸道通畅。若为皮肤接触中毒，马上脱去污染衣裤，用清水、温肥皂水或弱碱性溶液清洗皮肤和头发(敌百虫中毒者禁用碱性液体)。眼部受毒物污染的，应快速用2碳酸氢钠溶液或生理盐水冲洗，后用1阿托品点眼;口服毒物者马上进行催吐和洗胃，并进行相应的处理。催吐和洗胃：对于口服有机磷农药的病人，要及早进行催吐，可嘱病人喝水，然后压迫舌根，刺激咽喉部，使其呕吐，解除胃内毒物，并尽快赐予洗胃，洗胃越早、越彻底越好，可削减毒物在胃肠道的汲取。通常用3238的温开水或生理盐水550L，也可用2碳酸氢钠溶液洗胃(敌百虫中毒的病人禁碱性溶液洗胃)，直至洗到胃内液变清为好。给昏迷病人洗胃时，取出口中假牙，将病人头偏向一侧，防止呕吐物等进入气管，引起窒息。导泻和利尿：主要是加速毒物从体内解除，洗胃结束后，通过胃管向胃内注入5硫酸钠溶液60100ml进行导泻，主动应用利尿剂，如20甘露醇快速的静脉滴注。 解毒药物的刚好应用：主要是抗胆碱药物和胆碱酯酶复活剂:抗胆碱药物：最常用的为阿托品，重症患者可赐予静脉用药，并且要早期、足量、反复维持给药，直到中毒症状明显好转或达到阿托品化，此后依据病情渐渐减量维持用药到症状体征基本消逝后再停药，防止出现反跳。在应用阿托品药物的过程中，护士应严格执行医嘱，按时间、剂量精确的应用阿托品药物。胆碱酯酶复活剂的应用：可选用解磷定，首剂足量，及早用药，一般用量38g/日。和阿托品联合用药，效果较佳。 严峻有机磷农药中毒的病人，由于脑水肿，肺水肿和呼吸机麻痹，可出现呼吸衰竭，要随时吸出呼吸道的分泌物，保持呼吸道通畅，必要时赐予气管插管或气管切开，应用呼吸机进行协助呼吸。 对有机磷农药中毒的病人，试验室要抽血进行胆碱酯酶(CHE)活力的测定，CHE活力在50%70为轻度毒；30%50为中度中毒；低于30的为重度中毒。胆碱酯酶(CHE)活力的测定是诊断有机磷农药中毒和推断中毒程度的重要指标。 对有机磷农药重度中毒的病人，可应用血液灌洗、输血或换血等治疗，如血液透析疗法(人工肾)，多次少量输入簇新血都可以起到排毒的良好效果。 讨 论 视察：要严密视察病人生命体征的改变，有机磷农药中毒病人的双侧瞳孔缩小，有的重症病人瞳孔像针尖样小，对光反应迟钝，呈昏迷状，口腔有泡沫状分泌物，全身出汗。口唇紫绀，肺部可闻及湿音，呼吸表浅，脉搏细弱，大小便失禁。对应用阿托品药物的病人要严密视察病情改变和用药后的反应，每510分钟视察病人的神志症状，瞳孔的变更，留意病人体温、脉搏、呼吸、血压的改变，留意病人尿量及颜色的状况，尤其还要视察病人用药后的反应，是否达到了阿托品化。达到了阿托品化的主要表现为：瞳孔散大不再缩小，面色赤红，皮肤无汗，口腔干燥，体温上升(38左右)，肺部湿音消逝，心率加快(100120次/分)。但要防止阿托品药物中毒，阿托品中毒的主要表现为：双侧瞳孔散大，面色潮红，皮肤干燥，高热意识模糊，狂躁担心，幻觉，谵语，面部痉挛，四肢抽搐，心动过速(超过140次/分)，尿潴留严峻的病人可出现昏迷。视察毒性刺激和反复洗胃后病人有无消化道出血，如有呕血、便血等状况，应刚好通知医生处理，留意视察病人有无有机磷农药中毒反跳现象。出现反跳的主要缘由是洗胃不彻底，胃肠残留毒物再汲取，还有解毒药物用量不足或减量过快，停药太早所致，使原有症状复现或加重。发觉反跳马上通知医生，加大用药量1。 护理：有机磷农药中毒的病人由于肺水肿，呼吸道分泌物较多，要刚好清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，持续吸氧，行气管切开的病人按气管切开术后护理常规进行护理。快速建立有效的静脉输液通道，刚好按医嘱应用解毒药物和利尿剂，加速毒物的排出，保障液体供应，防止脱水和电解质紊乱。留置导尿的病人，用生理盐水加庆大霉素冲洗膀胱，2次/日，可预防尿路感染。神志不清、昏迷的病人，每日做口腔护理，并按昏迷病人护理常规进行护理。有机磷中毒的病人要专人护理，具体记录护理记录单，严格交接班，对烦躁担心的病人要加约束带，以免坠床，保持各种管道通畅，留意病人平安。饮食护理，口服中毒的患者，经过洗胃或催吐后须要禁食，依据病情37天后可进流质饮食，以后渐渐改为善食。留意胃黏膜的爱护。仔细的做好心理护理，有机磷农药中毒患者大多数为口服自杀，都有肯定的心理障碍和精神创伤，所以要用亲切的语言，真诚的爱心，耐性细致地做好劝导及劝慰工作，帮助患者消退不良心理因素，树立重生的欲望，主动协作治疗和护理，早日康复。 参考文献 1 方克美，杨大明，常俊，主编.急性中毒治疗学.第1版。南京：江苏科学技术出版社，2002,220