高龄患者髋关节置管术的麻醉处理_腰-硬联合麻醉在高龄患者髋关节置换术的应用.docx

高龄患者髋关节置管术的麻醉处理_腰-硬联合麻醉在高龄患者髋关节置换术的应用 摘 要 目的：探讨一种平安牢靠，简洁有效，适用于高龄患者髋关节置换手术的麻醉方法。方法：将68例老年髋关节置换手术者采纳腰-硬联合麻醉（CSEA），对麻醉后SBP、DBP、HR和SPO2的改变进行视察。结果：CSEA对患者术前，术中，术后生命体征平稳，与基础值相比（P0.05）。结论：其麻醉起效快、平安、维持时间长和术后镇痛效果好，以及并发症低等优点。 关键词 0.75%布比卡因 腰麻 高龄患者 髋关节置换术 老年患者在临床上以器官组织结构和功能储备的退行性变更为特征。髋关节疾病的患者大多以老年患者为主，须要手术的老年患者通常伴有心肺疾病，心血管调整功能差，其麻醉方法的实施干脆关系到手术的顺当进行与预后、偶而髋关节手术要求麻醉起效快、平安、维持时间长及术后镇痛效果好。现将0.75%布比卡因腰麻在高龄患者髋关节置换术状况，报告如下。 资料与方法 择期行髋关节置换术的患者68例，男43例、女25例，年龄6078岁，体质量4770kg，级，其中合并冠心病7例，高血压18例，脑梗死后遗症2例，慢性支气管炎3例，糖尿病6例，心电图；st-t不同程度变更15例，完全性右束支或左束支传导阻滞6例，频发房早2例，房颤3例。全部患者术前完善检查及稳定限制病情。 麻醉方法：术前30分钟肌注咪唑安定2mg，东莨菪碱0.3mg。入室后开放静脉通路，面罩吸氧35L/分，常规监测NIBP、HR、ECG及SPO2等生命体征作为麻醉前基础值。选择L23或L34椎间隙行硬膜外穿刺，依据患者身高、体质重量注腰麻药0.81.5ml（0.75%盐酸布比卡因），注药速度0.20.4ml/秒，硬膜外腔向头端留置导管3cm，平卧位后，针刺法测定腰麻阻滞范围，若腰麻效果欠佳，可于硬膜外腔及头端注入生理盐水510ml加压促进局麻药扩散或追加1.5%利多卡因38ml。全部患者不赐予冷静药，术后均采纳PCA泵，0.15%罗比卡因+舒芬太尼0.1mg+生理盐水100ml。 观测指标：于麻醉前（基础值）及麻醉后5分（T1）、10分钟（T2）、15分钟（T3）、30分钟（T4）测SBP、DBP、SPO2和HR值，并进行比较。 结 果 蛛网膜下隙注药后35分钟出现麻醉平面，1522分钟麻醉平面固定，麻醉效果完善，阻滞平面最高达T10，全部患者无呼吸抑制发生，维持时间50135分钟。但未超过基础值的20%，术后随访未见头痛等不适主诉。麻醉初期BP有所下降（P0.05），HR稍有增快，见表1。 讨 论 一般认为老年人的心血管代偿实力差，腰麻后难以代偿，所以把70岁以上视为腰麻（SA）相对禁忌证。老年虽不是麻醉的禁忌证，但却是一个重要的风险因素，重视麻醉选择，提高老年患者麻醉平安是临床的重要课题。现已证明全麻药与老年人术后认知功能障碍（POCD）有亲密关系，况且目前普遍关注的是麻醉诱导期气管插管/术毕醒悟拔管时心血管不良反应较猛烈的问题。特殊是老年患者在原有冠心病、高血压的基础上出现高血压危象；而硬膜外的失败率和阻滞不全发生率较高（9.55%），单纯硬膜外诱导时间长，并难以驾驭麻醉剂量，致使麻醉平面过广或阻滞不全，导致血压波动范围大，超过30%则术后心血管致险事务发生率显著增高。CSEA可充分发挥SA和EA的优点，麻醉药用量少、快速起效，效果准确、镇痛及肌松完善，不受手术时间限制，对循环、呼吸影响稍微，提高了手术质量，减轻了麻醉医师负担。但是，平安和效果好的关键在于腰麻用药量的驾驭和适时补充硬膜外用药。本组资料表明：只要严格的术前评估和打算，可采纳小剂量腰麻药（0.75%盐酸布比卡因510mg）供应一个快速而有效的麻醉平面，再依据状况加用硬膜外腔用药进一步明确麻醉平面和深度，限制平面T10以下，术中留意补液保持血压和脉搏平稳，常规吸氧后SPO2均98%，表明低平面CSEA呼吸基本无影响。本组患者麻醉后5分钟时血压有下降，但是经过快速补液/静注麻黄碱510mg等处理后，血压、心率均维持在正常范围，术中呼吸、循环稳定。硬膜外通路可用于腰麻效果不完善或手术时间延长时，以及术后镇痛。而完善的术后镇痛对老年患者髋关节置换手术后的复原非常重要，它可以削减肺部感染、降低深静脉血栓形成，适当注药速度，将麻醉平面限制在T10以下，CSEA不失为一种效果准确、平安牢靠的麻醉方法。 参考文献 1 刘薇,黄宇光.冠心病患者非心脏手术的术前估计处理J.临床麻醉学,2004,20（8）:483-485. 2 徐世元.老年病围术期心血管风险事务的预料与防治J.国外医学麻醉学与复苏分册,2002,23（4）:221-223. 3 顾乐妹,李树人.腰麻硬膜上联合阻滞2483例临床总结J.临床麻醉学杂志,2001,17（6）:317. 4 曹灵敏,李德胜,马桂芳.腰麻-硬膜外联合麻醉在高龄患者的应用J.麻醉临床学,2004,20（12）:742-743. 表1 麻醉后SBP、DBP、HR和SPO2的改变 注：与基础值相比，P0.05。