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烧伤患者休克期的临床护理 烧伤患者发生休克的最主要原因是 R473.6A1005-2720(2010)08 - 16 - 01 烧伤在日常生活和工作中均常见,它是指各种热力、光源、化学腐蚀剂、放射线等因素所致始于皮肤、由表及里的一种损伤。临床上分为轻度烧伤、中度烧伤、重度烧伤、特重度烧伤四种。近年来,我科对大面积深度烧伤病人的救治。即在抗休克,切痂、抗感染、治疗败血症以及护理等方面,虽然积累了丰富的阅历并取得了一些临床胜利,但还存在很多问题和不足。因为在烧伤患者休克期的救治和护理不刚好或不得法而引起并发急性肾功能衰竭现象在临床上时有发生。 烧伤患者;休克期;临床护理 烧伤患者休克期一般发生在烧伤后48小时,烧伤局部有大量血浆样液体从血管内渗出,而丢失于创面和渗出至组织间隙。这种渗出改变以烧伤后68小时最快,48小时达高峰继而引起有效循环血量急剧下降,从而引发和形成低血容量性休克。严峻烧伤可造成大量红细胞破坏,释放出大量血红蛋白,引起血红蛋尿,加上肾缺血等缘由,易并发急性肾功能衰竭。因此,抗休克是实施对烧伤患者救治的第一步,也是救治烧伤患者的最关键的一步。必需做以下四项基本指标: 1 补液,维持血容量 1.1中小面积烧伤,如无消化道症状,早期可赐予口服烧伤饮料;大面积烧伤,应尽早建立输液通道(四周静脉穿刺有困难者,可进行静脉切开),并精确记录出入量,每班小结一次,24小时总结一次。 1.2 合理安排输夜量在第一个8小时输入总量2/1,其余全部分别在后16小时输完。输液的原则是先快后慢,先晶后胶,先盐后糖,无特别状况应匀称赐予,并留意水电解质及酸碱平衡。 2 视察指标的护理 2.1 生命体症视察严峻烧伤后,由于脑血液供应不足,患者出现烦躁担心,表情淡漠,意识模糊甚至昏迷等症状,继而面色及口唇苍白四肢冰凉等休克状态,早期脉搏快而强,血压正常或稍低,随着渗出液的渐渐增多,脉搏细而弱,血压降低,一般状况下,收缩压低于80mmHg,脉压差小于20mmHg,表示出现休克状态,此时,病人伴有呼吸频率和幅度变更,出现呼吸加快变浅、不规则或出现呼吸困难时,护士特殊要细致的视察并护理,防止发生喉头水肿或呼吸窘迫的发生,若有发生,马上做好气管切开术的打算。 2.2 尿量的精确记录尿量是干脆反应休克是否存在或改善的重要依据之一,因此护士要进行留置导尿管的工作,在护理过程中注意视察患者的排尿量,并精确 记录每小时尿量,若尿量少于25ml/h,表明肾血管收缩或血容量不足,应实行加快补液以订正休克状态。在救治过程中,护士还应留意视察尿的颜色和比重等。 2.3口渴因大面积烧伤创面大量渗液,使细胞外液水分削减,渗透压上升,通过神经系统调整,使患者感到口渴思饮。虽然饮水,但不能减轻患者的口渴症状,要留意不能给病人饮大量白开水。以免引起低渗,胃肠功能紊乱,呕吐等。 3 吸氧护理 由于血液浓缩,血液携氧实力下降,组织缺氧,可加重休克。此外,合并呼吸烧伤病人出现呼吸困难均应赐予吸氧护理至呼吸频率、节律及深度均复原正常。用氧者应先降低氧流量,间断供氧,不能骤停,这是护士在给病人吸氧时特殊留意的环节。 4 心理护理 病人大多因猛烈难受而惊慌、恐惊、惊惶失措、啼哭,以及对环镜生疏的不适应等希望得到马上救治,我们应快速实行相应的处理措施,以娴熟的操作使病人获得平安感,主动向病人进行自我介绍,耐性说明有关病情改变,说明救治措施的必要性及重要性,以稳定病人心情,使其主动协作救治并增加信念。 总之,护士要严格遵循和实施对烧伤患者休克期护理的四项基本指标的护理,因为它对救治病人平稳度过休克有着重要的临床意义。除此之外,对于休克期烧伤患者应采纳仰卧中凹位,休克未改善禁止翻身,同时留意病室温度。大面积烧伤猛烈难受反射应起血管扩张、血压下降易加重休克,应适量赐予镇痛剂。总之,休克期病人的病情发展、改变快,护士应亲密视察以上四项基本指标,加以科学的护理,把握抢救时机,维护和敬重生命。