病历档案是举证倒置的基石-病历档案柜.docx

病历档案是举证倒置的基石:病历档案柜 摘要医疗举证倒置对医患双方产生广泛而深远影响，如何正确执行医疗举证倒置的规定是我们医务人员面临的挑战，同时也向我们提出了强化法制观念，规范医疗行为，树立良好医德提高医疗技术，完善和建立严密的医疗病历档案管理制度，以便更正确复原医疗全过程，负责任的、客观的执行举证倒置责任。 关键词病历档案；举证倒置 医疗纠纷产生时，既往对于医疗机构是否存在过错，其医疗行为与损害之间有否因果关系的证据常是“谁主要，谁举证”，然而患者医疗学问的匮乏且治疗记录和其他材料都驾驭在医疗单位，举证处于劣势很难爱护自己的权益。举证倒置实施后患者欢欣鼓舞，而医务人员对自身的医疗工作提出了更高的要求，即完善治疗全过程、保管好病历档案成为日后举证重要依据。 1举证倒置对医院的影响 举证倒置首先对医疗工作者有主动意义，它可以缓解医患冲突，过去医疗诉法中的谁主见，谁举证的原则使患者处于举证不利，在诉法中很难维护自己权益，少数患者可能实行偏激方式，从而激化冲突，而实施医疗举证倒置增加了对病者的爱护力度有益于医患关系和谐。举证倒置可以增加医务人员的责任感和服务意识。在医疗过程中患者及其家属总是对医疗服务不非常满足，这说明“服务意识与服务效果”间客观上有的差距。这就要求医务工作者摆正位置，提高自己的责任心和业务水平。才能少出纠纷提高服务质量。 举证倒置也是一种对医院爱护行为。举证倒置有利于增加医院医疗质量的提高及证据意识。举证倒置同时也促进了医务人员的证据意识，在医疗实践中除了具备良好服务意识外也要具体客观的证据表明自己的诊治措施是正确得当，并保存在档案中能经受历史的检验。 其二是对医院医疗人员的挑战。虽然倒置可以促进医疗机构规范医院规范，执业行为，有利于处于劣势的病者诉讼。但却使医院处于困难境地。医疗纠纷诉讼的增加，使病者诉讼难度明显降低。只要病者能够证明在医院诊治和自己受损是事实即可起诉。而无论该损害是否与医疗行为有关。由此而来医院举证责任过重，存在肯定程度上的举证困难。由于现阶段医疗水平发展的局限性，仍有很多未解之谜和未知领域，医学发展滞后于疾病。很多疾病的诊治结果，医院无法就“医疗行为与损害结果”之间是否存在因果关系进行证明。医疗行为具有不行避开的侵袭性，病者能够比较简单举证受到“损害”结果，而医方许多时候很难举证“损害”结果是药物或手术不行避开的不良所制或是病者的疾病已发到肯定严峻程度的自然转归，事实上这种界线是模糊不清的，具有不确定性，如此一来医院举证的困难可想而知。 由此，举证倒置使医德进取性弱化。人体是一个困难的生命共同体。生命的困难性与医疗的风险紧密联系在一起，不是全部疾病现象能现时得到合理说明，假如每一次失败与挫折都要付出法律上的代价。必定会使医德进取性受到挑战、进而阻碍医学事业的发展，最终要损害的还是病者。举证倒置同样会使防卫性医疗大行其道。 防卫性医疗，就是医疗诊治更周密、完善。事实上讲举证倒置后，随纠纷增加后，医生为了明哲保身，为了防止差错出现，就可能使疾病临床检查扩大化，增加检查内容、种类。无论须要与否，为防今后潜在的“危急”以求“无过失”证据。 2举证倒置的基石-病史档案 如何做好举证倒置工作是一个不行避开的问题。医务工作者，首先要在敬重法律，法规的基础上，仔细踏实作好本职工作，实行主动的，必要的防卫性医疗措施，载入病史档案之中，削减无谓的诉讼。以维护医患双方的合法权益。要正确无误建立好病史档案，首先要，转变服务观念，切实做到“以病患为中心”。现今病患维权意识增加，举证倒置规则就是社会进步的一个重要表现，要让患者享受到规范的医疗服务，必需变更过去“以病为中心”转为“以病者为中心”。在诊疗过程中多与病者沟通，敬重病者，知情权，选择权，变被动医疗“为主动社会的主动医疗”，并刚好记入在病案中，以改进病患关系提高质量，削减诉讼。 其二提高医务人员法律意识，医院必需加强对医务人员的法律意识教化，实行依法行医，把一切医疗行为置于法律框架下，举证倒置实施后，医疗纠纷处理发生了重大改变，在医疗实践中既要懂医还要懂法，要扭转医疗实践中法律学问淡漠，真正做到学法，懂法，遵守法律，坚持持证上岗杜绝无证行医，肯定要留意收集能证明诊疗行为必要性、合理性和平安性的资料，病案记录要客观精确刚好真实和完整。（如门诊病历，入院录，病程录，知情同意书，护理记录，手术记录，临时记录，医嘱单，处方，检查单等。）要保存好诸如药物及医疗器械说明书数学或输液反应所留物品，病理切片，以备在日后可能诉讼中有备无患。也只有管理好这些档案才能为医院、患者供应刚好有效服务1。 其三严格执行规章制度和操作常规，诊疗护理常规是医学界公认的，权威的医疗活动中必需遵循的技术规范具有完全的法律约束力，医务人员在医疗实践中必需严格执行，不能盲目行事，这是提高医疗质量，防止医疗漏洞的切实保证。近年来随着医学科学技术的不断发展，新业务，新诊疗层出不穷，就有必要对以前不合时宜的，过时的诊疗，护理措施进行清查修订.如需采纳新的诊疗措施，应按有关程序报批并向患者说明利弊并获得病人知情同意后方可实施，并将知情同意书保存于病案中，这样才能为医院日后处理医疗纠纷时供应依据2。否则任何违反医疗常规的行为都有可能是医务人员在诉讼中败诉。 总之，医疗举证倒置规则是目前公正解决医疗诉讼所须要的，医院举证倒置的责任已明确，举证倒置的基础就是病历档案。医务人员应顺应这一规则，正确相识，仔细对待依法行医，切实在提高自身业务水平的同时做好病案工作。只有做到上至院领导、科主任，下至全体员工对档案工作有充分了解，相识档案与自己工作、生活亲密相关3才能最大限度的规避风险，妥当解决医患纠纷，离开病史档案这块基石任何举证多无意义了。 参考文献： 1肖水菊.做好医疗纠纷档案管理为医院和患者有效服务J.科技信息，2009，17（2）：35. 2曲卫华，王海英等.关于加强医疗纠纷档案管理探讨J.中医药管理，2002，3（5）：17. 3杨亦军，张维材，江敦河.做好新形势下的医疗纠纷档案管理J.中国中医药，2010，8（8）：162一163.