谈《针灸学》“四性”教学法_任务型教学法.docx

谈针灸学“四性”教学法_任务型教学法 摘 要：通过具体介绍针灸学“四性”教学法，以及教学评估方法，说明白“四性”教学法在促进针灸学教学改革，更新教学模式，提高教学质量等方面具有明显的优势和重要的意义。 关键词：针灸学；“四性”教学法；教学改革 中图分类号：G424.1 文献标识码：A 文章编号：1673-7717(2008)03-0483-03 Discussing the “4-way” Teaching Method of Acupuncturology LIU Jian-wu，YANG Ren-ying，CHEN Ri-xin，KANG Ming-fei，LIU Min-yong (Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine，Nanchang 330006，Jiangxi，China) Abstract：Detailedly describes the “4-way” teaching method of acupuncturology and the evaluation of teaching method，which demonstrates its significant advantages and importance in acupuncture teaching reform，training method renovation，and teaching quality improvement. Keywords：acupuncturology；“4-way” teaching method；teaching reform 针灸学是以中医传统理论为指导，在继承和发扬古代针灸学术思想和珍贵阅历基础上，运用传统与现代科技手段来探讨经络、腧穴、操作技能、治疗法则、作用机制及防治疾病规律的一门学科。现行针灸学的传统教学模式为由理论到实践，由抽象到详细。由于经络循行困难，腧穴内容繁多，刺灸手法各异，治病机理深邃，在教学中学生苦于“四难”：难记、难背、难理解、难驾驭。鉴于此，笔者采纳“四性”教学法对针灸学的教学方法、教学手段进行了深化的教改探讨，取得了可喜的成果。 1针灸学教学体系的现状 针灸学是一门临床学科，传统针灸学的理论体系是：整体观念为基础思想，经络学说为理论核心，经穴刺激为防治手段，良性调整为作用机理，这也是传统针灸学精髓所在。纵观针灸大成、针灸甲乙经、针灸聚英等古典著作，有关针灸内容的编写体例大多分为：经络、腧穴、针灸操作手法及病证治疗4部分，而现行高等院校所运用的针灸学教材仍沿用了这个体系框架。 现行针灸学教材中经络、腧穴、刺灸、治疗4部分的内容基本独立讲授。讲经络时学生看到的只是平面挂图；讲腧穴时学生听到的是腧穴诸多主治；讲刺灸手法操作时学生感到难于操作；讲病证治疗时学生苦于知其然不知其所以然。学生在针灸学学习中苦于四难：难记、难背、难理解、难驾驭。笔者曾经对100名毕业班中医专业的高校生进行了调查，学生对针灸学学问的驾驭记忆程度不志向。只能记住一些简洁常用腧穴，对于经络循行、腧穴配伍、辨证选穴、病证治疗方面的学问忘却得特别快。针灸教学由于受传统教化观念的影响，长期以来基本上是采纳老师传授为主体、学生被动接受式的学习模式。实行以记忆、灌注为特点的输送教学模式，重学问传授，轻素养和实力培育。培育目标单一，强调共性，忽视特性，忽视教学中感受、体验及双向的沟通启迪过程。学生处于教学的被动地位，未能真正成为学习过程的决策者及主体，极大地制约了学生创建性和主动性的发挥。在教化思维模式上存在重理论、轻实践、重学问传授、轻实力培育的现象；在教学方法上，教学手段单一，以单纯课堂教学为主的教学模式又使强调实践和阅历的教化方式被淡化。笔者曾经对60名毕业后从事临床工作的学生进行了问卷调查，除从事针灸专业临床工作的学生外，大部分学生在从事本专业对口的临床工作中，很少会主动的运用针灸治疗本专业科室的疾病，解决本专业的一些疑难问题。 针灸学为一门临床学科，治疗范围涉及内、外、妇、儿、五官等诸多学科的病证，并不是在针灸科才能用针灸治疗疾病。假如学生毕业后在临床工作中能充分运用针灸治疗规律及特点，结合本专业疾病特点开展临床工作，解决一些疑难问题，提高临床疗效，这样才是针灸学教学要达到的目的和要求。例如：在妇科应用针灸治疗不孕、痛经、子宫肌瘤等；在西医外科应用针灸治疗术后肠麻痹、肠梗阻等；在呼吸科应用针灸治疗咳、喘、过敏性呼吸道疾病等；在精神科应用针灸治疗抑郁症、神经官能症等，这些都是针灸的优势。 2针灸学教学改革的思路 现行针灸学教学体系的框架特点大抵是由内到外；由理论到实践；由抽象到详细的演绎框架。由于经络循行困难，腧穴内容繁多，刺灸手法各异，治病机理深邃，如何解决经络循行抽象难讲、腧穴特异功能难明、刺灸补泻手法难显、治病机理玄妙难释等教学中存在的难点疑点问题，使学生对针灸学产生深厚的学习爱好，较轻松地驾驭针灸基本理论及其治病的科学规律，是针灸学教学改革的最终目标。 笔者在吸取最新针灸临床、试验探讨成果的基础上，建立一套突出传统针灸学理论精髓、体现针灸现代科学内涵的针灸学“四性”教学法。即：经络内容教学能充分呈现循行路途的客观存在性；腧穴内容教学能验证腧穴功能的相对特异性；刺灸法内容教学能体现针法灸BW(S(Z，1，2)MD2WT5”FZ中华中医药学刊BW(D(Y，1，2)MD2WT5”FZ中华中医药学刊法补泻手法参数的差异性；针灸治疗内容教学能反映针灸治疗的科学性。为了使针灸学教学达到“四性”的目的，笔者采纳多媒体教学与传统教学相结合等多种教学形式，并在针灸学教学中引入了试验针灸学系列试验中的部分教学内容，其中有的试验是学生在试验室完成，有的是通过多媒体教学展示。例如，“四性”教学法在讲授“足三里”腧穴功效时，通过多媒体展示“足三里”对消化系(唾液、食道、胰腺、胃、肝、胆、大肠、小肠)运动、分泌机能作用的临床试验探讨，使学生对“肚腹三里留”这一传统针灸临床阅历有一个全新的相识。针灸学配套系列教学试验内容的引入，使得针灸学“四性”教学法优势更为显现，有利于激活学生学习爱好，学习内简单理解易驾驭，从而有效地提高教学质量。 3针灸学“四性”教学法的形式 3.1激发学生对针灸专业的学习爱好由于学生对中医学理论特殊是经络的相识和理解感到困惑，对针灸治病的效果相识不深，很须要老师有理有据的诱导。因此，首堂针灸课教学起着举足轻重的作用。笔者在讲授针灸学绪论时，首先介绍针灸在国内外的临床应用、治疗效果、发展前景以及在治疗难受症、中风瘫痪、急救方面的卓越效果和科研成果。重点介绍针灸在为人类防病治病中的地位和优势，突出针灸治疗的原理，揭示针灸治疗疾病的科学性，如介绍：针刺麻醉；针刺对脑神经递质的影响；针刺人中、内关、足三里等穴位引起的分子生物学及电生理等方面改变的现代探讨成果。祖国医学特殊是针灸学已走向世界，临床医学生学好针灸学则如虎添翼。这样讲解对于临床医学专业的学生会有更强的感染力和劝服力。通过绪论的讲授，学生对针灸的过去、现在和将来有了肯定的了解，于是爱好之火被点燃了。针灸学教学学时有限，但学生的求知欲无限，在爱好的驱动下，学生就能利用一切机会自学，有的学生立志学好针灸技术，还有的要报考针灸专业的探讨生，将探讨针灸治病的机理作为终生的追求。 3.2多媒体教学与传统教学相结合随着医学教学改革的快速发展，传统的教学手段已不能完全适应新形势的要求，现代教化技术的应用必定推动教学内容和方法的变革。教学方法的改进应包括黑板教学与课件教学相结合。由于多媒体教学具有直观性强、动静结合、视听相兼、信息量大等优点渐渐得到普及。针灸教学中应充分发挥计算机模拟性和互动性较强的特点，重视多媒体教学的制作和运用，广泛开展多媒体课件建设，无论是经络、腧穴、刺灸法还是针灸治疗部分都可以开展直观化教学和形象化教学。同时采纳多媒体教学还可以包含大量相关新资料的链接，有大量习题及正确答案可做练习和自测。明显这种直观化教学法较传统教学法更有利于学生对学问的学习和驾驭，便于模拟刺灸方法的动作要领，最终可达到提高教学效果及实际操作技能的目的。经络腧穴技能的教学必需依靠身体感官，通过视觉感官的媒体素材(印刷品)，协作图片的展示与文字说明，这样才能让学生对其位置有初步印象，并通过老师的示范和讲解来完成教学。以“太冲”为例，先让学生看一张描述本穴标准解剖位置的图片，协作本穴国家标准定位的文字说明，接着提出该穴位的正确取穴方法，并提出相关应留意的问题，最终让学生两人一组相互进行取穴操作，从而完成该教学内容。 课程结束时，对学生进行了问卷调查，详见表1。 结果表明：多媒体综合应用激发了学生的学习爱好，有利于各种实力的培育。学生反映，这种教学方法是将我们作为学习者，而不是装学问的囊袋，是很人性化的教学方法。在调查问卷表中，有82.7%的学生建议增加学时，95.5%的学生提出推广这种教学方法。 3.3实体和教学模型相结合针灸学是一门实践性很强的学科，要想使学生宠爱和驾驭这门学科，必需加强试验教学环节。但是针灸学课时少，没有足够的时间支配试验。为探究解决的方法，对2003级部分学生(试验班) 实行大班讲课和小班试验相结合的方法进行教学，小班为25人左右，2人1个小组，每组1具针灸模型人。其他学生采纳传统法(一般班) 大班讲授。试验班学生在老师简短地讲授后，便分组在模型人上循经辨穴、取穴，相互之间在活体上给穴位定位，并在老师的指导下，选择适当的穴位相互针刺，以达到精确取穴、体验针刺手法并体会得气的感觉。此后，预约适当的病人到诊察室，由病人叙述病史，学生做出诊断，并依据经络理论进行辨证取穴，探讨行针手法，最终由带教老师综合大家的看法确定针刺穴位，现场治疗，并视察治疗效果。这样，学生就能亲身体验针灸治病整个过程，加强了记忆，极大地鼓舞了学生的学习热忱，提高了学习爱好，从而达到了最佳的教学效果，同时也培育了学生的动手实力和采集病史的实力。另外，对于渴望接触临床的高年级学生来说，在亲眼目睹了针刺治病的奇妙疗效的同时，也平添了一份对博大精深的祖国医学的仰慕和崇拜。 为了检测学生的学习效果，笔者用即时反馈法(当次课)和长间隔遗忘法(间隔3个月)，对学生取穴精确率及对穴位的理解和应用状况进行了测试，前者用即时效果、后者用学问保留率表示，详见表2。 测试结果显示：即时效果试验班略高于一般班，但差别不明显，然而长间隔学问保留率明显高于一般班，说明学生对学问的驾驭相当坚固，因此有利于今后的应用。 教化心理学探讨表明，让人识别一样东西，呈现的方式不同，所须要的时间也不同，语言描述须要2.8s，线条图须要1.5s，黑白照片须要1.2s，彩色照片须要0.9s，直观实物仅需0.7s。明显，众多媒体中直观实物显示出独到的效果。利用实体和教学模型相结合，不但可视而且可触，老师和学生之间近距离沟通，达到了学问线和情感线的协调统一，因此效果是最好的。在现代化教学手段高度发展的今日，决不行忽视和冷落“活媒体”的作用，要真正使教学“活”起来，必需注意“活媒体”的应用。 3.4实践教学培育学生的动手实力，是培育医学生必备的基本技能。鉴于针灸学的特点，按教学大纲的要求，在具体讲授了腧穴的定位及治疗特点，进针的角度、方向和深度，进针的手法及针刺意外状况的处理等理论学问后，应着重培育学生针刺、艾灸、火罐等多种方法的动手操作实力，将临床技能的训练贯穿整个教学过程。老师边讲边示范，要求学生人人动手，针刺足三里、合谷等常用穴位。针刺过程中特殊强调进针、行针、出针手法及进针的角度和深度，体会是否有针感。老师则刚好辅导，手把手地订正不正确的手法，并防止意外事故的发生。 3.5培育自学实力 老师是学生与学科学问的媒介与指路人，因而老师必需探讨不同时代的教化时代性和教学对象的时代特点与需求，要应用与时代相适应的基本学问结构与学问语言、思维形式与表达方式不断给自己“充电”，在新的学问背景下将专业学问传授给学生。老师虽然是专业人员，但未必能在学生发觉的每个问题上都做出透彻的解答，应当擅长从学生的提问中发觉问题的价值与可拓展性，指导学生通过文献检索，在古老的针灸医籍和现代探讨文章中自己找寻答案，做出推断。在课堂上，可以由老师给出病例或提出问题，给学生肯定的时间，学生可以通过图书、资料、电子阅览室等多种媒体去找寻解决问题的途径。经过自由探讨、争辩，在老师的指导下，最终将问题达成一样的相识。这就使课堂学习、探讨和协作学习等教学方式交相呼应。重点放在培育学生自学实力方面，真正实现从应试教化向素养教化的转变。 3.6发挥隐形课堂的作用为了调动学生的学习主动性，充分发挥学习潜力，应注意发挥隐形课堂的作用。将针灸学的探讨热点、科研方法及思路、参考资料、针灸图解、相关网站资料发放给学生。为酷爱针灸学的学生供应了一方自主学习的天地，他们可以在这里获得较多课本以外的信息，开阔了眼界，拓宽了思路。 在课堂上适时实行竞争式教学方法，可以激发学生的求知欲。老师就自学内容、重点内容(如辨证取穴、穴位的进针方向及深度、演示行针手法、背诵针灸歌诀等) 提问，学生以抢答的方式答题，竞争气氛特别活跃。学生竞答后，老师当面点评，对表现优秀者赐予表扬，增加了他们的成就感。心理学家认为，没有什么东西比胜利更能增加满意的感觉，也没有什么东西比胜利更能激起进一步胜利的努力。因此，这种教学形式不但可以增加学生对学问的学习，而且即培育了竞争意识，又提高了学习效果。 4针灸学“四性”教学法配套系列教学试验内容 经络学试验内容：循经感传的视察；经络电学特性的测定；灸性感传的视察；合谷穴气至病所效应性视察。腧穴学试验内容：腧穴断层解剖；腧穴低阻抗特性和探测；健康成人两侧井穴、原穴电阻抗及皮肤温度对称性视察；耳廓低阻抗反应点的探测；腧穴协同作用及其特异性视察试验。刺灸法试验内容：电针感与手捻针感的比较；电针参数测定；不同灸法温度曲线的特点；不同针法对人体胃肠运动的影响；针刺、艾灸协同作用的视察。针灸治疗学试验内容：针刺抗炎作用；艾灸退热作用；针刺镇痛及其途径分析；针刺对小白鼠耐缺氧时间的影响；针刺对大鼠胃肠运动、胆汁分泌的影响；针刺对人体脑血流图的影响；针刺对家兔失血性休克血压的影响；针灸作用时效关系视察。 5教学效果评估 通过问卷调查、开座谈会、个别谈话等方式，了解学生对针灸学“四性”教学法的评价看法、看法及反映。 笔者曾对105名学生进行问卷调查，其结果是，学生对此课程感爱好者占92.4%，一般者占5.7%，不感爱好者占1.9%，详见表3。 通过课堂视察(包括听课出勤率、课堂纪律、动态心情、气氛，以及学生回答问题的热情程度、精确度等)，对学生接受状况，进行记录评议。 笔者曾对105名学生课堂视察的结果是，学生的上课出勤率达99%；在上课时的仔细程度，用心者为97.1%，不用心者占2.9%；学生对课堂上教学内容全部理解或大部分理解者占92.4%，部分理解者占7.6%，学生课堂教学内容刚好记忆率92.4%，3个月后的学问保留率86.7%，详见表4。 通过平常测验和考试工作进行评估。对参与考核的105位学生的成果统计结果发觉，其中最高分数97分，最低72分，学生成果总体水平较高，优秀率达86%，反映学生对学问内容的相识程度总体水平明显提高。98%的学生能够对常用腧穴进行精确定位，能够独立完成针刺补泻手法的操作，能够对常见病及多发病提出正确的针灸处方。 6体会 针灸学“四性”教学法即有传统理论的合理内核，又有现代科技的直观呈现，充分调动了学生的感觉、视觉、触觉器官，由感性相识到理性相识，再通过实践来检验，形式一个个相互关联的学问体。学生在活跃思维的同时，开动脑筋，拓宽视野，大大地提高了动手及科研实力。由此可见，针灸学“四性”教学法，突破了传统教学的陈旧呆板模式，集情景教学、场所教学、欢乐教学于一体，老师学生情感互动，相得益彰，这其中也包含了教化学、心理学的理论精华，把学生作为学习的主体，主动地在乐趣中学习，从而达到最佳学习效果。 通过针灸学“四性”教学法学习，学生不再有畏难及抵触心情，而是充溢自信，充溢乐趣去学习，原先枯燥乏味难解的内容，变得形象生动易驾驭了，这样一种良好的心态相伴，学习效果显著提高，进一步调动了学生学习的主动性与主动性，并且由此带动了其它课程的学习，所学学问如烙印般铭刻在心，受益终身。