肺癌病人围手术期的心理护理及呼吸道管理-肺癌术后病人如何保持呼吸道通畅.docx
肺癌病人围手术期的心理护理及呼吸道管理|肺癌术后病人如何保持呼吸道通畅 R473.73 A1005-2720(2010)09 - 95 - 01 肺癌;围手术期;呼吸道管理 我院胸外科与2006年1月至2009年10月共收治156例肺癌患者,并实施手术治疗。在肺癌手术的围手术期护理中,加强呼吸道管理,促进肺功能回复,在肺癌病人的整体治疗康复过程中收到较好的疗效。报告如下。 1 临床资料 本组病人 男 101例,女55例。年龄3679岁(平均58.5岁),单肺叶切除98例,全肺切除58例,术前有吸烟史者128例,血氧饱和度85%91%。术前肺功能检测最大通气量 mvv在60%79% 26例,40%59% 121例,20%39% 9例,术后肺不张16例,气管切开8例,时间418天。全部平安渡过围手术期,治愈出院。 2 术前护理 2.1术前心理护理与健康教化 2.1.1 心理护理心理护理在肺癌病人的护理过程中不良的心理因素可以致病。而疾病又反复作用于心理状态,以致形成恶性循环,惊慌的心理心情干脆影响机体的免疫功能,降低机体的反抗力1,关切爱护患者,激励患者正确对待疾病,消退恐惊和焦虑心理,使患者对治疗和护理方案有所了解,并主动参加,以增加治疗信念,对个别患者实施爱护性治疗。 2.1.2术前健康教化,限制呼吸道感染告知患者住院期间勿远离病房,留意保暖,禁止探视。阳光足够时适当户外活动,预防性应用抗菌素。 2.2 术前呼吸道打算 2.2.1 激励戒烟本组病人82%均有10年以上吸烟史,吸烟能使呼吸道纤毛活性显著降低,纤毛活动减弱,对支气管异物的清除实力降低,影响痰的解除,尤其是吸烟病人卧床后痰量明显增高。加之手术难受,胸引流的放置影响咳嗽,因此忽视应耐性细致的做好说明工作,并且强调戒烟的重要性,同时与经治医生及家属共同协作,讲解戒烟的方法:如分散留意力,吃口香糖,听音乐,适当的活动等,共同帮助患者戒烟,本组病人入院一周后全部胜利戒烟。 2.2.2 腹式呼吸训练法让患者取坐位,以手放于腹部,一手放于胸部,吸气时尽力抱胸,胸部不动,呼气时腹部内陷,尽量将气呼出,R78次/min。或让患者取平卧位,放松全部的协助呼吸肌群,打算一个沙袋,呼气时腹部下沉,同时把砂袋放在上腹部,上腹部对抗砂袋的压力将腹部缓缓隆起,反复数次,以不疲惫为宜,砂袋由轻到重,由2kg增至5kg,2次/天,每次5分钟。 2.2.3 有效咳嗽训练嘱患者深吸气屏住,声门紧闭,腹部收缩,胸廓抬起,膈肌提高以增加胸内压,肋间肌收缩,然后爆破式咳嗽,声门打开,使气体如痰液排出,每天反复练习数次,护士督促指导,并订正练习出现的问题,本组患者完全驾驭有效咳嗽咳痰方法,为迎接手术做好打算。 2.2.4 超声雾吸患者术前35天进行雾化吸入,每天6次,每次1520分钟,雾化液位无菌蒸馏水和0.45%盐水,主要目的湿化气道,促进排液。 3 术后护理 3.1 合理氧疗合理氧疗,促进康复,预防肺部并发症,患者在吸入高浓度氧和并发肺内感染时呼吸道分泌物增多,缺氧和二氧化碳潴留及酸中毒均可引起支气管痉挛,影响肺通气和肺换气,因此合理氧疗能保证机体有效通气。术后48h内面罩吸氧,氧流量68L/分2448h后改为鼻导管吸氧24L/分,肺功能不全的患者视机体状况而定。维持安静呼吸下血氧饱和度在95%100%,PaO260mmHg气管切开及机械通气的患者,留意气道的湿化,即使排痰,防止痰液形成影响通气,并监测血氧饱和度,定时抽查动脉血气分析。 3.2 超声雾化吸入术后接着雾化吸入,药物为沐舒坦30mg,每日6次,每次1520分钟,以稀释痰液促进排出。气管切开机械通气患者,气道开放, 呼吸机湿化不够。因此气道湿化更重要,避开气道干燥形成痰痂。因痰痂形成简单引起气道梗阻,吸气阻力上升,简单发生支气管痉挛,致使血氧饱和度下降,影响肺功能。因此我们采纳超声雾化吸入加持续气管点药。 3.3 卧位患者术后醒悟,生命体征平稳即抬高床头1530°,24小时后半卧位,这样膈肌下移,胸腔容积增大,利于呼吸。 3.4 排痰护理醒悟即激励病人咳嗽,咳痰,咳出咽部及气管内分泌物,因麻醉时气管插管的影响,前几口痰伴有血丝,并有灼痛感,所以视其为扩开呼吸道的闸门2。手术创伤,肺叶切除,胸腔内积气积液限制了肺膨胀,使肺有效呼吸面积削减,再加上术后难受,卧床因素导致肺内分泌物排出不畅,痰液淤积在肺内,引起肺不张,呼吸困难,呼吸衰竭,从而影响术后康复及生存质量,因此开胸手术后的排痰尤为重要。 3.4.1 排痰方法一手按压伤口及夹住引流(食指,中指),一手夹住另一侧肩部,以能用力挤压,嘱患者深吸气,咳嗽时加压挤压胸部,防止难受及引流管因咳嗽的振动触痛胸壁,同时防止引流管脱出,咳嗽23次后,一手按住伤口及夹住胸引流,另一手由下到上叩击背部,使气道及肺内各毛细血管内的痰痂松动,易于痰的咳出。 3.4.2 气管切开的患者,先雾化吸入,湿化气道,再叩击胸部,经气道内吸痰3,吸痰留意无菌操作及痰管的插入深度,以刺激咳嗽为宜。咳嗽能起到很好的运痰效果。每次吸痰主要视察血氧饱和度的是上升至志向水平(95%100%),并且吸痰与休息紧密的结合好。切忌频繁吸痰,这样每次吸痰效果不好。 3.5 尽早下床活动及养分支持早期下床活动能促进肺复张及引流液的排出,改善呼吸状况,活动量要渐渐增加,以不感到疲惫为宜。全肺切除的尽早床上更换卧位,每23h/次。养分的支持能增加机体免疫力,预防肺部感染,使咳痰有力,促进痰的排出,预防肺癌术后肺不张的有力保障。 经过我们的细心护理和患者的很好协作,本组病人出现肺不张16例,气管镜吸痰18例,最终全部肺功能复原,痊愈出院。 1 刘汉英. 老年性肺癌术后肺部并发症的预防及处理.好用医技杂志,2006,3(13):65-66. 2 黎占良,崔德建.呼吸功能不全患者的围手术期处理.普外临床,1990,27(5):20. 3 李增梅.老年肺癌围手术期呼吸道护理. 现代中西医结合杂志,2002,11(5):97.
