腹腔镜手术疼吗.docx

腹腔镜手术疼吗 摘 要 目的：探讨硬膜外麻醉无创协助通气与全麻两种不同麻醉方法下妇科腹腔镜手术血气指标的改变。方法：妇科腹腔镜手术的病人60例，随机分为硬膜外麻醉无创协助通气组和全麻组各30例。ASA级。术中检测血气指标。结果：硬膜外麻醉无创协助通气组和全麻组于术前（期）、气腹后30分钟（期）、气腹后1小时（期）、气腹结束后10分钟（期）动脉血PH值、氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、和动脉血氧饱和度（SaO2）水平均无显著性差异（P>0.05）。结论：硬膜外麻醉无创协助通气可满意长时间困难妇科腹腔镜手术麻醉要求，并避开低氧血症危急。 关键词 妇科腹腔镜手术 硬膜外麻醉 无创通气 全麻 血气分析 资料与方法 选择我院2005年60例ASA级妇科腹腔镜手术病人，年龄2743岁，体重56±7.4kg，手术时间115.60±27.54分钟。随机分为硬膜外麻醉协助通气组和全麻组各30例。 麻醉方法：全部病人术前30分钟肌注东莨菪碱0.3mg。 硬膜外麻醉协助无创通气组：采纳两点穿刺(T11-12向头，L2-3向尾 )，平面限制在T4-6以下，确定麻醉平面良好后，咪唑安定4 mg静注，氟哌利多5mg,芬太尼 0.1mg,使病人达到Ramsay45级冷静深度，如个体差异不能达到冷静深度可追加咪唑安定和丙泊酚，安放无创通气面罩，如病人有明显舌后坠影响通气则放置鼻咽或口咽通气道后再放置面罩，手动协助通气良好，接呼吸机，设置无创同步协助通气模式。协助次数10次/分钟，协助潮气量10ml/kg，为防止胃胀气和胃液返流误吸，术前常规下胃管。胃管由气道活塞口引出通气装置外，术中以咪唑安定分次静注或丙泊酚静点，间断芬太尼静注，维持冷静。 全麻组：咪唑安定2mg，丙泊酚1.5mg/kg，维库溴铵1.01.2mg/kg,芬太尼,快速诱导插管，术中以静点丙泊酚，间断静注芬太尼和维库溴铵维持麻醉深度，呼吸14次/分钟，潮气量10ml/kg。 视察内容及方法 全部患者均行挠动脉穿刺置管备用。于术前（期）、气腹后30分钟（期）、气腹后1小时（期）、气腹结束后10分钟（期）分别抽取动脉血进行血气分析。 各项统计数据以均数±标准误（ ±S）表示，采纳t检验进行统计学处理。 结果 血气分析状况见表。硬膜外无创协助通气组与全麻组在术前（期）、气腹后30分钟（期）、气腹后1小时（期）、气腹结束后10分钟（期）比较PaCO2、PaO2、BE、PH无统计学差异，P>0.05。 探讨 妇科腹腔镜手术中呼吸、循环功能变更与CO2气腹压力、PaCO2上升程度及体位变更干脆相关。CO2气腹时，可使CO2大量进入血液循环，此时肺对PaCO2上升的调整作用是引起呼吸加深加快，促CO2排出增加，以维持PaCO2在正常范围。硬膜外阻滞麻醉下行腹腔镜手术存在低氧血症与CO2 潴留与CO2气腹有干脆关系。麻醉方面,硬膜外阻滞麻醉不象气管插管麻醉那样施行机械通气保证有足够的通气量,术中运用协助麻醉剂对呼吸中枢有肯定的抑制作用,也引起低氧与CO2潴留。 为保障足够的通气,预防低氧血症和高碳酸血症的发生,一般认为选择全麻限制呼吸较为平安 。同时认为即使选择硬膜外麻醉也反对辅用镇痛、冷静药,并要求能保持病人神智醒悟以代偿性地增加通气量和呼吸频率来维持其足够的肺泡通气,否则PaCO2的上升和低氧血症的出现将不行避开。而不用任何协助药下行腹腔镜手术对病人来说是比较苦痛的,硬膜外麻醉无创协助通气,以其方法简洁、复原快、经济等优点重新被考虑作为妇科腹腔镜手术的麻醉选择。本探讨选择硬膜外麻醉并辅以无创协助通气及较深程度的镇痛、冷静,均顺当完成手术,术中患者宁静,术后安返病房,无一例有任何并发症。从血气改变结果可发觉,硬膜外无创协助通气足与全麻组在术前（期）、气腹后30分钟（期）、气腹后1小时（期）、气腹结束后10分钟（期）比较PaCO2、PaO2、BE、PH无统计学差异，P>0.05，麻醉效果基本相同。这一结果说明,在硬膜外无创协助通气麻醉下行妇科腹腔镜手术，赐予恰当的镇痛、冷静，患者的通气量与全麻无明显差异。 因此,我们认为硬膜外无创协助通气麻醉，完全可满意长时间困难妇科腹腔镜手术麻醉要求，并避开发生低氧血症的危急。