胫骨平台塌陷伤残等级 [手术治疗SchatzkerⅤ,Ⅵ型胫骨平台骨折的临床体会] .docx

胫骨平台塌陷伤残等级 手术治疗Schatzker,型胫骨平台骨折的临床体会 摘要目的：探讨SchatzkerV、VI型胫骨平台骨折的手术治疗效果。方法：对我院2008年2月至2010年6月手术治疗的对35例SchatzkerV、VI型胫骨平台骨折患者进行疗效评价及分析。结果：35例患者全部正常愈合。优17例、良13例、可5例、差0例，优良率为85.7%。结论：选择合适的手术时机、入路及手术方法，是获得良好手术效果的关键。 关键词胫骨平台骨折；手术；疗效 胫骨平台骨折是下肢常见的关节内骨折，约占全身骨折的1左右1。SchatzkerV、VI型胫骨平台骨折通常由高能量创伤引起，常合并有严峻的软组织损伤。处理不恰当简单引起关节僵硬难受、切口皮肤坏死、创伤性关节炎、膝关节不稳、感染等并发症2。我院2008年2月至2010年6月对35例V、VI型胫骨平台骨折患者进行手术治疗，疗效满足。现报道如下。 1对象与方法 1.1一般资料本组35例SchatzkerV、VI型胫骨平台骨折患者，其中男22例，女13例。年龄19-55岁，平均年龄35.5岁。骨折缘由：交通伤22例，高处坠落伤13例。左膝12例，右膝23例。按Schatzker分型3：V型20例，型15例。合并前后交叉韧带损伤2例，半月板损伤3例，神经挫伤3例，其他部位骨折13例。33例患者均为闭合性骨折，2例患者为开放性骨折。 1.2治疗方法全部患者人院后均行跟骨牵引，开放性骨折的患者先行清创缝合术闭合创面。全部患者抬高患肢，行足趾功能熬炼。严密视察患者有无合并血管神经损伤和骨筋膜室综合征，局部冷敷，合理运用抗生素预防感染，肿胀较重的患者可赐予甘露醇行脱水治疗。完成膝关节正侧位x线和三维重建CT等协助检查，以了解患者骨折移位的具体状况4。待患者肿胀消退出现皮纹后择期手术，一般为受伤后1周左右行手术治疗。麻醉方法：运用连续硬膜外麻醉或全麻。手术方法：患者取平卧位，大腿根部放置充气止血带。常规运用膝枕，保持患肢屈膝45度。采纳膝前外侧切口和后内侧切口联合人路或膝前正中切口，全部切口入路均在半月板下显露胫骨关节面。直视下细致检查关节面的塌陷受损状况，在塌陷关节面的下方开一骨窗或通过患者自身存在的骨折窗，缓慢撬起及清理塌陷的关节面，复原关节面的正常解剖位置使关节面平整。用克氏针在做临时固定，必要时可采纳人工骨或植骨。C臂机透视下证明骨折复位满足，关节面平整后在胫骨平台内外侧运用T形、L形解剖板支撑固定。合并伤处理：半月板损伤的患者尽量赐予修复；对半月板裂开严峻不能修复的患者予以切除；有侧副韧带损伤的患者赐予修复。术毕冲洗，放置引流管并缝合伤口。术后嘱患者抬高患肢以减轻切口肿胀，避开运用止血药或适量运用抗凝药以预防深静脉栓塞发生5。术后2448小时拔除引流管，术后3天进行功能熬炼，术后2周拆线，术后3周可扶拐下地活动但患肢不负重，术后12周复查x线片证明骨折愈合后可起先渐渐负重行走。 1.3疗效评判标准疗效评价参照Rasmussen胫骨骨折关节功能评分法评价患者术后关节功能的复原状况6。评价的详细内容包括膝关节功能、难受、行走实力、关节活动度、膝关节稳定性5个方面。累计2730分者为优，2026分者为良，10-25分者为可，低于9分者为差。 2结果 全部患者术后随访1218个月。35例患者全部正常愈合。其中1例出现切口处表皮坏死，经换药治疗后愈合；1例伤口出现渗液经换药后愈合。根据上述疗效评定标准，本组35例患者中，优17例、良13例、可5例、差0例，优良率为85.7%。 3探讨 胫骨平台骨折多在膝关节伸直受暴力撞击膝关节内、外侧时引起。SchatzkerV、VI型胫骨平台骨折常由高能量损伤引起，关节面破坏较严峻，多合并严峻的关节塌陷、胫骨髁分别、软组织损伤及膝关节稳定装置的破坏。如前后交叉韧带止点撕脱和半月板裂开等，预后相对较差。因此V、VI型胫骨平台骨折的治疗始终是创伤骨科的难题之一7。术前评估：术前对患者的病情作出细致的评估和分析病情，是提高手术治疗效果的基础。如重视术前影像学检查，术前对患者的骨折类型和移位状况进行全面分析；术前对患者软组织的损伤状况进行细致评估等8。术前影像学检查：运用三维CT重建图像对胫骨平台骨折手术进行视察指导，可以有效的削减手术创伤，提高治疗效果9。 手术治疗是复原骨折解剖复位，复原力线及修复关节附属组织的关键环节。V、VI型胫骨平台骨折应选择膝前正中切口入路或膝前外侧切口和后内侧切口联合人路，术中需留意两切口之间的皮桥宽度应大于或等于7cm10。术中需留意的问题：充分显露压缩骨折处，骨折尽可能复原正常的解剖复位；尽量复原塌陷关节面的高度；SchatzkerV、VI型胫骨平台骨折的胫骨内侧柱多呈粉碎性，单纯运用外侧钢板固定简单发生移位，所以应采纳双侧钢板固定；植骨是胫骨平台骨折复位后不再次塌陷的主要方法，但植骨时不宜植入较大的骨块，因大骨块不仅拦住了植骨的入路且很难填充深部的骨缺损。内固定须坚毅且塑形良好；半月板损伤术中应尽量不切除，交叉韧带损伤术中应尽量修复以增加膝关节的稳定性。本探讨显示，选择合适的手术时机、入路及手术方法，是获得良好手术效果的关键。 参考文献： 1Watson Tr，Wiss DA.Fractures of the proximal tibia and fibula/Bucholz RW ，Heckman JD，Coart-Brown CM. Rockwood and Green S Fractures in Adults M. 5th.Philadelphia：Lipplncott William W ilkins.2001：18011841. 2闰红旗，冯瑛琦，王卓，等.困难胫骨平台骨折的手术治疗J. 中国基层医药，2010，17（22）：3037. 3Schatzker J，McBroom R，Bruce D.The tibial plateau fractures J.Clin Orthop，1979，（138）：94-101. 4胡智辉，吴正文，章明福等，双切口双钢板内固定治疗胫骨平台V、 型骨折J. 中国社区医师，2011，13（2）：93. 5王文，吉跃平，曹光华，双切口双钢板治疗Schatzker V型和型胫骨平台骨折（附22例报告） J.浙江临床医学，2009，11（3）：268. 6Paul JD， Mark RR， Mark RC， et al. Treatment of tibial plateau fractures by limited internal fixation J. Clin Orthop， 1997， 339（1）：47. 7Watson JT，Ripple S，Hoshaw SJ，et a1.Hybrid external for tibial platean fractures：clinical and biomecha correlation J. Orthop Clin North Am， 2002， 33： 199-209. 8陈怀春，陈欣杰，梁春同等，困难胫骨平台骨折17例治疗体会J.现代中西医结合杂志，2010，19（1）：76. 8王家骐，郑少强，王树青，等.螺旋CT三维重建在困难骨关节骨折中的应用J.同济高校学报：医学版，2001，22（3）：3335. 9张辉，向龙京，王志海，手术治疗困难胫骨平台骨折60例体会J.临床外科杂志，2010，18（10）：716.