脑动脉瘤介入栓塞术 [脑动脉瘤介入栓塞术的围手术期护理] .docx

脑动脉瘤介入栓塞术 脑动脉瘤介入栓塞术的围手术期护理 摘 要 目的：总结脑动脉瘤介入栓塞手术的护理体会，提高抢救的胜利率。方法：回顾分析24例颅内动脉患者行脑动脉瘤介入栓塞手术的临床护理资料，并结合相关文献进行分析。结果：本组20例复原好，2例差，2例死亡，无因护理不当发生并发症者。结论：术前做好打算，术后严密视察病情，做好血压、躁动限制，保持大便通畅是脑动脉瘤裂开急性期手术的护理重点。 关键词 脑动脉瘤 介入栓塞手术 护理 2006年1月2010年1月，我院24例动脉瘤施行急性期动脉瘤介入栓塞术，疗效满足，现报告如下。 资料与方法 一般资料：本组男14例，女10例；年龄3672岁，平均53岁。其中前交通动脉瘤8例，后交通动脉瘤12例，颈内动脉瘤2例，大脑中动脉瘤2例。全部患者在发病6小时内行CT显示蛛网膜下腔出血，24小时内均行DSA检查确诊。 治疗方法：本组均采纳介入栓塞术，其中16例24小时内入院手术，6例48小时之内入院手术，2例72小时之内入院手术。 预后：本组治疗结果20例良好，哥拉斯哥评分（GCS）24分；2例差，GCS评分2分；死亡2例。 护 理 术前护理： 术前打算：帮助医生做好3大常规、免疫8项、凝血4项、胸透、心电图等术前检查。同时做好腹股沟区皮肤打算，在不插导管的肢体建立静脉通路，便于治疗及麻醉用药，并留置导尿1。 病情评估：按Hunt和Hess动脉瘤病人临床分级，依据不同级别赐予相应的护理，留意记录术前体征。对醒悟病人由于蛛网膜下腔出血引起难受，大多数病人有惊慌、焦虑的心理，应耐性细致地向患者讲解手术的必要性及平安性，以消退其惊慌心理，必要时可用冷静剂使患者宁静。对、V级的病人应早期进行气管切开或气管插管，呼吸机协助呼吸，在血压稳定时赐予温柔翻身。 血压稳定：使病人的收缩压维持160100mmHg，一方面避开血压过高引起动脉瘤的裂开，另一方面应避开病人出现低血压或低氧血症引起继发性的脑损害也是特别关键的2。持续应用尼莫地平24小时微量泵泵入防止血管痉挛。同时留意抗惊厥治疗。 DSA的视察与护理：本组24例全在入院24小时内行DSA检查。其穿刺点均为右股动脉，DSA后于平卧位，穿刺点部位加压包扎于沙袋压迫6小时，视察腹股沟处敷料有无渗血渗液以及局部有无血肿、瘀斑形成，视察足背动脉搏动，每30分钟1次，并视察该侧肢体活动度及温热感觉及末梢血运，24小时方可拆除绷带，用无菌敷贴覆盖。DSA 6小时后指导患者多饮水，以利造影剂的排泄。并视察有无头痛、头晕、呕吐、偏盲、失语、肢体乏力等栓塞方面的并发症，如出现上述症状，应刚好通知医生。本组无DSA术后并发症。 术中护理：仰卧位，再次给患者讲清手术的平安性，尽量让其放松，嘱病员保持头位不动（躁动担心的患者冷静剂或全身麻醉），备微导管及电解可脱弹簧圈（GDC），监测生命体征改变。如术中出现脑出血，应尽快停止手术操作，中和肝素，必要时复查CT，依据出血量的多少确定是否行开颅血肿清除术。 术后护理： 严密监护：患者安置在重症监护室，氧气吸入，亲密视察意识、瞳孔、生命体征、肢体活动的改变，有无头痛、呕吐、抽搐及脑膜刺激征。如有意识障碍加重，头痛猛烈，瞳孔大小不等，血压上升，呼吸脉搏减慢，即有再出血或有脑疝可能，需刚好通知医生，做好抢救工作，本组24例无再出血发生。 钙离子拮抗剂应用：本组术后均应用尼莫地平注射液，尼莫地平能明显降低蛛网膜下腔出血患者的缺血性神经损伤及病死率，预防及治疗脑血管痉挛。按医嘱予尼莫地平注射液微量泵连续24小时静脉输液，1mg/小时或0.75mg/小时，疗程一般为术后714天，应用时严密视察血压改变，一般血压需限制在较基础血压高10%左右，并视察患者恶心、呕吐、头痛、头晕等不良反应发生状况。 冷静、抗癫痫治疗：本组12例术后出现烦躁，按医嘱刚好予氯丙嗪等药物治疗，同时选择合适的约束带和约束手套，应始终遵循平安、舒适、人性的原则3。躁动均能够有效缓解。本组有7例癫痫发作，遵医嘱予苯巴比妥钠100mg肌肉注射或地西泮10mg肌肉注射或静脉缓慢推注（大于10分钟），均能有效限制。 休息与饮食：肯定卧床休息应不少于4周4，并适当抬高头部，以利于减轻脑水肿，避开各种形式的用力，如猛烈咳嗽或喷嚏。向患者耐性说明肯定卧床休息的重要性，避开一切精神刺激，让患者在养息期间保持身心宁静。 保持大便通畅：应每天询问排便状况，仔细记录，如有便秘早期应赐予缓泻剂，也可用开塞露等软化粪便，但尽量避开灌肠，因灌肠后过度刺激肠壁也易造成反射性用力排便，指导患者养成定时排便的习惯，嘱患者多吃簇新蔬菜和水果以利大便通畅。 讨 论 动脉瘤围手术期病人病情重、危急性高，随时有裂开的可能而导致并发症（出血、脑水肿、癫痫、脑积水、继发性脑缺血等）5，而这些状况发觉越早，治疗效果越好。所以，由有技能的护士持续视察至关重要，由训练有素和具有洞察力的护士视察和评估病人比监护设备牢靠得多，围手术期血压的稳定至关重要。 参考文献 1 许百强,周定标,余新光,等.颅内后循环动脉瘤的手术治疗J.中华神经外科杂志,2002,18（3）:142-144. 2 Nornes H:The role of intracranial pressure in the arrest of horrhage in patients with raptured intracruni alaneurysmJ.J Neurosury,1973,39:226-234. 3 申屠敏娇.烦躁患者约束体验的探讨J.护理与康复,2001,3（5）:291-292. 4 王忠诚.神经外科学M.武汉:湖北科学技术出版社,1998:11. 5 王任直,于春江,许百男,译.神经外科手术学M.北京:人民卫生出版社,2003:1132-1133.