腰椎间盘突出症行椎间融合内固定术的护理体会-椎间植骨融合内固定术.docx
腰椎间盘突出症行椎间融合内固定术的护理体会:椎间植骨融合内固定术 R473.6A1005-2720(2010)09 - 73 - 01 我科于20082009年期间,对多阶段腰椎间盘突出且腰椎不稳定的患者,实行髓核切除、椎管减压,植骨融合,复位固定方法进行治疗,远期效果很好,并发症少.为协作该疗法的开展,针对其特点,科里实施了规范的腰椎间盘突出症的护理。现报告如下。 1 术前护理 1.1 心理护理病人普遍存在恐惊,担忧手术后瘫痪,失去劳动实力。所以护士应对不同年龄、不同文化层次的病人采纳不同的心理疏导,介绍手术医师资质及病区手术胜利病例,增加病人对手术的信念,同时对病人及家属进行围手术期健康教化。手术前介绍手术环境设施,以消退病人的生疏感,缓解恐惊心理,实施各项操作,耐性说明,协作方法和留意事项,用精湛技术,高度的责任心使病人保持最佳的心理状态。 1.2 患者打算 1.2.1 预防出血术前应细致询问有无家族出血倾向、既往出血病史肝炎史,向病人宣教应于术前2周停用非甾体类抗炎药、激素等药物,削减术中、术后出血。 1.2.2 手术卧姿的训练需取俯卧位,且时间较长,约45h,因此从患者入院就要进行手术卧姿的训练,以提高手术的适应力。详细方法:(1)帮助患者俯卧,头偏向一侧。(2)胸下、两肩、骨盆下各垫1个软枕使腹部悬空以便于呼吸。(3)两腿平放于床上,两手平放于头部两侧。(4)练习12次/d,训练时间从30min起先,渐渐延长至45h。(5)留意呼吸的调控,尽量放松全身。 1.2.3 训练病人在床上大小便向病人说明术前练习床上大小便的目的及重要性,并教会病人在床上大小便。 1.2.4 手术日打算肥皂水清洗手术野皮肤,更换手术衣裤,术晨留置导尿,术前30分钟常规运用抗生素预防感染。 2 术后护理 2.1 患者手术完毕回病房时,搬运应由23人进行,保持躯干与肢体于平直位;术后6h予平卧,以减轻麻醉反应及达到压迫止血的目的;6h后帮助患者翻身,每23h翻身1次,以预防褥疮等并发症的发生;翻身时用力要匀称,成轴状式翻身,保持脊柱成始终线。 2.2 病情视察患者手术创伤较大,故失血较大,易发生血容量不足,术后加强护理视察,采纳心电监护仪监测体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度。监测24-48小时,依据氧饱和度调好氧浓度、流量和时间。切口及引流管的护理患者切口已行敷料包扎,要亲密视察敷料的渗出状况以及渗出液的色泽、气味、渗出量,如在护理中发觉伤口敷料有污染或脱落,应刚好更换。手术后必需保证引流管通畅,防止引流管受压、扭曲、并妥当固定在床边,定时挤压引流管,维持有效地引流,并视察记录引流液的量、颜色、性状,术后2-3天待24小时引流小于50ml可拔出引流管。如发觉引流量多而颜色淡红、淡薄、应考虑有脑脊液漏可能,通知医生把伤口负压引流改为平压,去枕平卧;若患者出现头痛、头晕症状,可实行头低足高位。 2.3 亲密视察双下肢的感觉及运动功能。因术中反复牵拉神经,部分患者术后23天诉下肢酸胀、麻、痛等不适,甚至比术前症状还要重,出现心情波动,担忧手术失败,除遵医嘱运用脱水剂、激素和神经养分药物外,要实行以下护理措施:(1)刚好疏导,耐性说明引起神经根牵拉刺激症状的缘由。(2)分散患者留意力。(3)帮助其处于舒适的卧位。(4)轻轻拍打、按摩患者下肢。经上述处理,一般23周后症状消逝。 3 并发症的预防与护理 3.1 下肢深静脉血栓形成,是较常见的并发症,由之继发的肺栓塞更危及患者珍贵的生命。术后要留意视察病人有无下肢难受,肢体明显肿胀,浅静脉曲张、体温增高等症状,刚好发觉血栓形成的迹象。术后早期活动膝、踝关节,按摩下肢肌肉,年老体弱和糖尿病等深静脉血栓易发生的高危人群,运用抗凝、溶栓药物治疗1。 3.2 切口感染术后早期主要并发症是感染。因此,术后要动态视察病人体温及伤口局部状况(包括红肿热痛等),必要时复查血常规。 3.3 便秘长期卧床,床上解便腹压减小及抗生素的应用都是引起便秘的因素,我们应指导患者多食簇新蔬果多饮水,多顺时针按摩腹部,适当床上活动预防便秘的发生。 3.4 压疮保持床单整齐、干燥无皱折。每2h翻身1次,按摩受压部位,留意排便后保持会阴部清洁。 4 功能熬炼及出院指导 4.1 患者一般在拔出引流管后,行直腿抬高运动,可使神经根牵拉、松弛,上下移动,促进神经根本身的血液循环,有利于神经根的炎症反应早期消退,同时避开在组织修复过程中的粘连,熬炼一般从单腿起先,交替进行,渐渐增加高度刚好间。 4.2 3周后行拱桥式背伸肌熬炼(包括三点支撑和五点支撑)和俯卧式背伸肌熬炼;增加腰部稳定性。 4.3 1个月后配带腰围下床活动,留意爱护措施,活动范围及强度应按部就班。患者需戴腰围3个月,半年内避开弯腰、挑担、扛物等重体力活动。避开接触体育运动,尽量削减脊柱活动,上身不做前屈动作,平常不持重物,避开躯干重量对腰椎前屈负载造成椎体融合过程中出现塌陷。 4.4 术后1个月、3个月、6个月复查,检查植骨融合状况。 5 体 会 腰椎间盘突出症手术后,是否有高质量的护理对患者的功能复原至关重要,让患者尽快复原生理功能和社会职能是现代骨科护理的发展趋势2,护理人员正确评估患者心理状况,找出现存或潜在的护理问题,制定具体的护理安排,并依据病情改变随时修订,做好术前、术中及术后护理,防止切口感染,预防神经根及硬脊膜粘连,改善局部血液循环,防止深静血栓形成以及促进局部炎症和水肿的减轻和汲取,并重点加强术后的病情视察和康复训练,对手术的胜利和患者的复原都有着特别重要的作用。 1 朱常和.283例股骨颈骨折人工关节置换术后并发症的临床视察J.中华创伤杂志,2004,20(11):664-666. 2 王金风.中国骨伤科护理理论与实践M.北京:中国科学技术出版社,1996:2-5.
