阻击慢性肾脏病刻不容缓（下） 慢性肾脏病.docx

阻击慢性肾脏病，刻不容缓（下） 慢性肾脏病 第三埋伏：与高脂血症联手攻击，雪上加霜。高脂血症患者经常会引发慢性肾脏病，高脂血症引起的肾脏损害的形态学变更主要是肾脏脂肪含量的增加，重量增加，体积增大；组织学的检查发觉，肾小管、肾小球的基底膜常有明显的脂肪滴镇静，肾小球也变得肥大，从而导致局灶节段性肾小球硬化。 病例：刚过中年的汪先生身体一向肥胖，也无任何不适所以就没有把肥胖当成事。但在前不久单位体检中却发觉高脂血症并且尿里有蛋白、糖分，汪先生感到很惊奇，因为自己一向身体健康从来没有患过肾炎，汪先生很不明白，忙向医生询问，医生看过汪先生的化验单，发觉原来他的血脂特别高。就怀疑汪先生患有慢性肾脏病，后来经过肾穿刺诊断他就是上述这种状况。 应对：汪先生是幸运的，因为汪先生虽然患了慢性肾脏病，但还没有到尿毒症阶段，经过一段时间的治疗，现在汪先生基本复原正常。 第四埋伏：与高尿酸血症隐私会见，落井下石。痛风特别简单引发高尿酸血症，导致肾实质性病变和尿酸结石形成，出现少量蛋白尿，可有轻度浮肿，中度良性高血压，夜尿增多、多尿。其后肾小球滤过率下降，尿素氮上升。病情常缓慢发展导致肾功能不全而威逼生命。 病例：半月前，患有痛风的老施因为排泡沫尿、关节痛而入住医院。经过检查，发觉老施患了高尿酸血症肾损害，俗称痛风肾病。导致老施这种疾病的缘由，主要是因为他不节制饮食，过量吃肉、喝酒，不喜爱运动。 应对：入院后经过饮食调整，对症治疗，老施的病情好多了。假如老施能坚持限制饮食，减肥治疗，疾病将会进一步好转。 第五埋伏：隐匿性肾炎极力伪装，难见真面目。隐匿性肾炎是慢性肾小球肾炎的一种表现形式。其突出特点是患者没有任何临床自觉症状，只是尿常规检验不正常，如尿蛋白试验阳性，尿潜血试验阳性持续或反复出现的镜下血尿，相差显微镜检查可见大量畸形红细胞等。若进行肾脏穿刺检查，可发觉肾脏组织结构上的病理变更。本病多见于青少年，发病年龄大多在1030岁，40岁以上少见，男性多于女性。起病隐匿，往往缺乏水肿及高血压等肾小球肾炎特征，双侧无特异性的腰部酸痛可能是病史中唯一的症状。主要是尿检异样，不少病人是在偶然从尿常规检查中发觉，或因感冒、发热做尿检查首次证明或在体格检查时才发觉。 病例：张女士年过五十，单位体检发觉肾功能不全伴有轻度贫血张女士既往身体健康，从没有患过急慢性肾炎、高血压、糖尿病、红斑狼疮等疾病，但张女士多年来始终腰部酸痛。张女士为何会导致尿毒症呢?原来张女士患有隐匿性肾炎。 应对：体检+自检。 首先，要定期地做尿常规检查。许多单位都对本单位职工每年进行例行体检，也的确有患者是在例行体检中查出有蛋白尿或镜下血尿继而进一步检查确诊为肾炎的。然而，有不少单位的例行体检并不做尿常规检查。这是不对的。全部的单位都应进行年度例行体检，全部的年度例行体检都应包括尿常规检查，以便使患有隐匿性肾炎的患者能够得以刚好发觉，刚好治疗。 其次，一个简洁易行的方法是：假如小便后溅起泡沫许多，有如啤酒或洗衣粉水似的，且泡沫经久不散，那就有可能是蛋白尿。应刚好到医院检查，必要时做肾穿刺以便确诊。特殊是家族中已有肾病患者的，提高警觉更属必不行少。 第六埋伏：药物性肾损害浮出水面，害人不浅。药物性肾损害是由于不同种类的药物对肾实质的损害，特殊是肾小管间质的损害，例如氨基糖苷类引起的肾损害，镇痛药引起的肾损害，中药引起的马兜铃酸肾病等。 病例：潘大爷患有痛风性关节炎，关节难受一发作，除了服用别嘌呤醇以及秋水仙碱外，总要服用消炎痛、布洛芬或者芬必得等镇痛药来缓减难受。这一年来，他痛风反复发作，他为了预防难受，就每天服用镇痛药，可是前不久，家人说他脸色不好看同时潘大爷经常感到全身无力、口干舌燥，还出现了体重减轻，夜尿增多以及血尿，间或还伴有尿频、尿急、无菌性脓尿等现象。潘大爷到医院经过一系列的生化检查后发觉，不但出现贫血，而且出现肾功能不全，B超也发觉双肾缩小，皮质变薄和表面欠光整。经过诊断，潘大爷患上了“镇痛药性肾损害”。 应对：坚决避开滥用止痛药。必需服用止痛药时要留意多饮水，以增加尿量，提高药物的溶解度，避开析出结晶而损伤肾组织。长期服用者，则要定期进行全面的泌尿系统检查，一旦出现夜尿增多，轻度贫血、血压上升时，要及早去医院诊治，以防止镇痛药性肾病的发生。 专家建议：慢性肾脏病人还是不要过分依靠药物治疗。平常应适当加强体育熬炼，增加体质，饮食清淡，不吃动物内脏，多摄入蔬菜、带鳞的鱼类等食物，主动有效地去协作治疗，这样会起到事半功倍的效果。 如何早预防 肾脏方面的健康体检主见3个指标：尿常规、肾功能和肾脏彩色超声检查。常规肾功能化验应包括血尿素氮和肌酐。很多人往往体检时只查血尿素氮，这是不完整的。在经济条件允许的状况下建议做肾脏彩色超声检查而不仅仅是黑白超声检查。因为两者还是有很大区分的，黑白超声只能了解肾脏的形态、大小等状况，而彩色超声还能了解肾脏动脉等血流状况。这是早期发觉和预防慢性肾脏病的有力武器。 专家建议做好以下几点： 1留意上呼吸道疾病的治疗，特殊是咽喉部、扁桃腺链球菌感染时需马上服用有效的抗生素，彻底治疗。 2慎重服用止痛剂。未经医师许可，严禁运用一般市售之止痛药，如要长期运用，需与肾脏专科医师探讨，确定如何选用。 3避开暴饮暴食。大量摄入动植物性蛋白质会增加肾脏的负担。 4避开乱服药物，包括一些中成药。 5妇女怀孕前作。肾脏功能检查，如有肾病，需与肾脏专科医师研讨可否怀孕，避开怀孕加重肾脏负担，加速肾病恶化。 6不幸得了肾病，需看肾脏专科医师，做出处理，不要乱找江湖郎中吃草药偏方，误了治疗时机，衍生更多的并发症。 7多喝水，不憋尿。每天充分喝水随时排尿，肾脏亦不易结石。 8限制高血压。 9.限制糖尿病。 10.每半年就必需做一次尿液的筛检，血压的检测。 (续完)