难经 浅析《难经》中的整体观.docx

难经 浅析难经中的整体观 关键词 难经 整体观 中医学术发掘 难经是黄帝八十一难的简称，是采纳假设问答， 说明疑难的体例编撰而成的，是中国古代医学家探究医学理论，申明己见，辨证是非的经典著作，因其丰富而深刻的医理内涵使其成为学习中医者必读的四大经典之一。整体观念是传统医学的重要内容，中医从整体观念动身，认为人体是一个有机的整体。人体的结构相互联系，不行分割；人体的各种功能相互协调，彼此为用；在患病时，体内的各部分亦相互影响。同时，中医认为人和环境之间亦相互影响，是一对不行分割的整体。这种内外环境的统一性，机体自身整体性的思想，称之为整体观念。难经中的经脉诊候，脏腑度数等多篇贯穿了整体观思想。以下，笔者将从诊断、治疗等方面对难经中的整体观作一简述。 1 独取寸口 难经•经脉诊候篇中第一难就将内经时期的繁琐诊脉法加以简化，明确提出“独取寸口”，曰：“寸口者，脉之大会，手太阴之脉动也，寸口者，五脏六腑之所终始，故法取于寸口也。”本难在前人脉诊的基础上，敏捷应用整体观，强调提出切脉诊病不须要繁琐的遍身切按，而是只取寸口即可，这是难经对内经理论的再创建。寸口是手太阴肺经的原穴部位，是脉之大会。手太阴肺经属肺络大肠。肺主一身之气，司呼吸。肺朝百脉，即脏腑气血皆通过百脉朝会于肺。手太阴肺经又起于中焦，中焦是后天之本，脾胃所在的地方，脾胃能化水谷，生气血，养分五脏六腑、四肢百骸。所以手太阴肺经的气血津液盛衰盈亏、功能状态、脉搏动状况可以反映全身的生理病理变更，可以推断疾病的预后吉凶等状况。寸口脉象可反映五脏六腑的病变，可视察胃气的强弱，即诊脉可独取寸口。 2 天人相应 天人相应是中国古代相识问题的方法，是整体观念的一个典型体现，认为人是禀受天地之气而生的自然界成员，与自然界有相应之处。同时，认为人也是社会的产物，也与整个社会有相应之处。难经中多处体现着整体观念指导下的天人相应观。 21 四时脉象：中医历来重视自然环境和人的联系，认为季节对人体的影响特别明显，春生夏长秋收冬藏的自然规律，人亦与之相应，人体的脉象即是如此。在难经•经脉诊候篇第十五难中描述人体脉象的改变时说：“春脉弦者，肝，东方木也，万物始生夏脉钩者，心，南方火也，万物之所盛秋脉毛者，肺，西方金也，万物之所终冬脉石者，肾，北方水也，万物之所藏此四时之脉也。”本难以同气相求，取象比类这个中医学常用的思维方法阐明白弦、钩、毛、石诸脉分别是春夏秋冬四季的当令常脉，反之，若四时脉象反常则为病脉，如“春脉弦，反者为病。” 22 肝浮肺沉：在难经•脏腑配象篇第三十三难中论述“肝得水而沉，木得水而浮；肺得水而浮，金得水而沉”这个古人用肉眼视察到的事实的道理时，以天人相应整体观作指导，以类比的方法分析肝肺的阴阳五行属性和表现。肝属乙角，是阴木，又与阳性的庚金相配，实现庚刚与乙柔的结合，阴主下，故肝在水中下沉，此肝是非纯木之性，而是阴阳交互作用的肝。肺属辛商阴金，又与阳性的丙火相配，实现丙柔软辛刚的协作，阳主升向上，因此肺在水中漂移。而用煮熟的方法，使肝肺活性消逝，阴阳离决，肝变为纯木，肺变为纯金，则此时肝浮肺沉。这一难以天人相应的整体观作指导，将自不待言客观存在的自然现象和人体组织及各种生理病理征象相联系，从而指导临床诊断治疗。 23 奇经八脉：在难经•奇经八脉篇其次十七难中曰：“圣人图设沟渠，通利水道以备不然。此络脉满溢，诸经不能复拘也。”经文借用天人相应的整体观念说明白奇经八脉是维持机体生命活动的须要和必定。人们图设沟渠，则是为了通利水道，以备时常之需。当天降大雨，江河尽满时，只得任其横流于湖泽。人体亦然，日久的横流泛溢，就营造出了特地为贮满溢气血的“湖泽”。在大自然是沟渠湖泊，在人体就是奇经八脉。 24 刺分四时：中医学认为，人体与自然界是统一的整体，体内营卫气血的运行，随着外界自然气候的变迁，而有内外出入的不同。因而在针刺治疗上就要依据四季气候的改变，采纳不同的针刺手法。在难经•用针补泻篇第七十难中分别论述了两类因时制宜的针刺手法的原理。第一种是“春夏刺浅，秋冬刺深”。春夏气候由温转热，阳气浮而上，人体之气亦渐趋于外，因此在应用针刺手法上，应当取穴浅刺；秋冬气候由凉转寒，阳气沉而下，人体之气亦渐趋于内，因此在应用针刺手法上应当取穴深刺。其次种是“春夏各致一阴，秋冬各致一阳”。即在春夏季节，起先下针时要深刺，到阴气所在部位，等到得气后，再将针提举，引出阴气上达阳分；在秋冬季节则反之，以送阳气深化阴分。这是一种“取阳养阳，取阴养阴”之法。 3 藏象学说 难经中的脏腑配象，是中医的藏象学说产生的基础和方法。中医的藏象学说中“藏象”之“藏”，不等于“脏腑”之“脏”。“脏”是主要讲形态结构，是一个解剖学概念。而“藏”是包括形态结构的脏及其时空、整体功能的综合概念。脏腑配象是以形态学视察为基础，以整体观作指导，以阴阳五行、元气论为依据，将自然现象和人体组织及各种生理、病理征象，分别与相关脏腑器官联系相识推理、论证，从而指导我们相识人体及诊断治疗疾病。 31 五脏与声色臭味液及七神：在难经•脏腑配象篇第三十四难中曰：“五脏各有声色臭味肝色青，其臭臊，其味酸，其声呼，其液泣；”，“肝藏魂，肺藏魄，心藏神，脾藏意与智，肾藏精与志也。”此难在整体观念指导下，通过五脏将色、臭、味、声、液、神等联系在一起，构成五大系统，使困难的藏象理论简洁化、系统化。并从侧面告知学习者执此者以知其常，以权衡其变是诊断疾病的标准，即以表知里，司外揣内，司内揣外。 32 五脏与六腑：在难经•脏腑配象篇第三十五难中明确指出：“小肠者，心之腑；大肠者，肺之腑；胃者，脾之腑；胆者，肝之腑；膀胱者，肾之腑。”确定脏腑的表里关系。这种表里关系，不单纯是指二者位置相邻，更重要的是功能上的整体协调，互根互用及经脉络属关系。这个脏腑相关理论至今在疾病诊治上依旧非常常用，即某些疾病的治疗中应用脏病治腑，腑病治脏的方法。本难还以五脏色配腑，曰：“小肠谓赤肠，大肠谓白肠”这样更加突出了脏腑关系，其中腑皆称肠是突出了六腑皆以通为用的功能特点。 33 五脏与九窍：在难经•脏腑配象篇第三十七难中说：“五脏者，当上关于九窍也，故肺通气于鼻，鼻和则知香臭矣；肝气通于目五脏不和，则九窍不通”，本难主要是在整体观的指导下讲解并描述了五脏与九窍的关系，五脏指肝、心、脾、肺、肾，其开窍依次为目、口、鼻、耳和二阴。五脏与九窍的联系有经络，亦有形态结构上的贯穿。五脏精气充盛，九窍功能敏锐；若五脏功能不协调，精气不能上濡九窍，九窍功能失灵，如同阻隔不通。反之，九窍功能正常，五脏功能协调，精气也充盈；九窍功能失职，五脏精气不足，功能紊乱。 34 治未病：在难经•用针补泻篇第七十七难中说明了治未病，即：“见肝之病，则知肝当传之与脾，故先实其脾气，无令得受肝之邪”，以整体观作为指导，依据五行生克原理，预料疾病的传变及其发展趋向，以便及早加以处理，从而防止疾病传变，缩短病程。本难并以治未病和治已病来评价医生是“上工”还是“中工”。 4 四诊合参 在难经•神圣工巧篇中首次明确把四诊同列，并明确规定了四诊内容，其余篇章也多次提出了望闻问切综合应用的问题。在难经•经脉诊候篇第十三难中曰“五脏有五色，皆见于面，亦当与寸口尺内相应”，论述了脉、色、尺肤的关系，并明确指出“知一为下工；知二为中工；知三为上工”。在难经•经脉诊候篇第十六难中说：“是其病有内外证”，讲解并描述在诊察脉象的基础上，结合病证的详细表现，鉴别五脏病。这些都是整体观念的一个典型体现，告诫医生诊断疾病肯定要以整体观念作为指导思想，以望闻问切四诊合参为基本方法，全方位考察病情，力求客观精确地得出诊断结果。 难经是祖国医学经典中与内经并提的重要著作之一，后人曾誉之为“句句皆理，字字皆法”。整体观是古代唯物论和辩证法思想在中医学中的体现，贯穿于中医生理病理诊法辨证治疗等多个方面，对我们临床诊断治疗与用药都具有重大的现实指导意义。因此，学习并深刻理解难经中的整体观念就显得尤为重要。 以上就是我对难经整体观念的一些初步理解。祖国医学博大精深，难免有“管中窥豹”之嫌，希望此篇文章能有“抛砖引玉”之功。 收稿日期 20060111