同济-中美临床药师的培训-管理-职能的比较及案例分析优秀PPT.ppt
张杨张杨Pharm.D.Pharm.D.中美临床药师的培训，管理，职能的中美临床药师的培训，管理，职能的比较及案例分析比较及案例分析Page 2概要概要美国药师的培育美国药师的培育-Pharm.D.-Pharm.D.美国药师的注册，再教化，和监管体制美国药师的注册，再教化，和监管体制药师在美国医疗体系各环节中的重要作用药师在美国医疗体系各环节中的重要作用威斯康辛州临床轮转中的案例分析威斯康辛州临床轮转中的案例分析比较中美两国执业药师的教化及监管体系比较中美两国执业药师的教化及监管体系美国药师的职能及案例分析美国药师的职能及案例分析美国美国2+42+4式式-PharmD-PharmD 教化模式的发展教化模式的发展Page 319701970强强制制实实行行临临床床药药学教化学教化19891989提出提出提出提出“药学服务药学服务药学服务药学服务”理念理念理念理念20072007ACPEACPEACPEACPE制定新标准制定新标准制定新标准制定新标准20052005全面废除药学本科学位全面废除药学本科学位全面废除药学本科学位全面废除药学本科学位19931993PharmDPharmD作为唯一上岗资格作为唯一上岗资格作为唯一上岗资格作为唯一上岗资格Pharm.D.做什么做什么与病人，医生及其他医护工作者共同供应病患照看 基于合理的治疗和循证医学原则，综合考虑相应的法律，伦理，社会，文化，经济，生物医学，药学，社会行为和管理学等各个可能影响治疗效果的因素与其他医务工作者共同管理和合理运用医疗系统中的资源；以改善健康；供应，评价，和协调平安的，精确的，刚好的药品发放；以此来改善药物治疗的效果与病人，社区，高危人群，及其他医务人员合作，共同促进健康及疾病的预防Page 4美国美国2+42+4式式-Pharm.D.-Pharm.D.教化模式的发展教化模式的发展Pharm.D.Pharm.D.学位学位必需由必需由 Accreditation Council for Pharmacy Education Accreditation Council for Pharmacy Education 认认证的机构授予证的机构授予 2+4 2+4 或或 4+4 4+4 结构结构录用条件录用条件强调药物治疗学强调药物治疗学毕业及获得执照毕业及获得执照PK药学实践内容药学实践内容20072007年年 ACPE ACPE 制定新标准制定新标准药师监督下的学生实际操作药师监督下的学生实际操作初级实习时间不少于初级实习时间不少于5%(5%(相当于相当于300300学时）学时）高级实习时间不少于高级实习时间不少于25%25%（相当于（相当于14401440学时）学时）初级药学实践初级药学实践视察药师职能（视察药师职能（4848小时）小时）社区服务社区服务(16(16小时小时)保险业保险业 （2222小时小时)高级药学实践高级药学实践医院药学服务医院药学服务 （Acute CareAcute Care）药店、门诊及诊所药学服务（药店、门诊及诊所药学服务（Ambulatory Ambulatory CareCare）专科药学服务（专科药学服务（SpecialtySpecialty）就业去向就业去向药师管理方法药师管理方法药师管理方法药师管理方法药师群体执业范围药师群体执业范围零售药店和医院门诊药房零售药店和医院门诊药房核对处方，依据处方发放药品核对处方，依据处方发放药品评价，询问，并监测病人服药的效果，平安性，和依从性评价，询问，并监测病人服药的效果，平安性，和依从性促进健康，促进健康，OTCOTC询问询问疫苗接种疫苗接种药物治疗管理服务药物治疗管理服务 （MTMSMTMS）小小测试测试处方上注明：辛伐他汀 20mg，每日一次，每次一粒，数量30粒。可重复11次取药。某日患者来药房二次取药，药师审核用药史，发觉上次患者取药时间是11月7日，今日是11月30日。（注：保险付费$22.37,病人负担$3)执业药师可以：A.询问用法用量和有无副反应后，收取$3后将药发放给患者B.收取$3后将药发放给患者，供应询问C.询问用法用量和有无副反应后，拒绝发药，让他7天后再来D.收取$25.37并将药发放给患者，供应询问Page 11Page 12Page 13社区医疗诊所社区医疗诊所抗凝剂运用的监测管理抗凝剂运用的监测管理对同时运用多种药物的病人进行对同时运用多种药物的病人进行 药物综合审查药物综合审查(MTMS)(MTMS)基于临床证据，向家庭医生供应药物信息服务基于临床证据，向家庭医生供应药物信息服务药师群体执业范围药师群体执业范围Page 15MTMSMTMSPage 16-Medicare Part D-对对至少至少4种慢性疾病，种慢性疾病，长长期服用期服用8种种药药物的投保者物的投保者（22.5 million）-Opt-out 政策政策-99.9%的的 Part D 保保险险商用商用药师药师来供来供应应MTMS服服务务（护护士也可士也可以）以）-“Incident to”-多出多出现现于于诊诊所所-药师药师服服务务不不单单独独计费计费，而是，而是纳纳入医生服入医生服务费务费用用-象象传统传统的抗凝服的抗凝服务务，药师药师的服的服务务没有被彰没有被彰显显，不被，不被认为认为是是“health-care provider”谁为谁为 MTMS 买单？买单？医院医院中心药房中心药房静脉注射及单剂量包装药品的选购静脉注射及单剂量包装药品的选购，制备，核，制备，核实，及发放实，及发放分散在病区的药房分散在病区的药房 （临床）（临床）帮助医生合理用药帮助医生合理用药核查每一个投药医嘱核查每一个投药医嘱监测药疗进展监测药疗进展询问病人药物运用史，核对住、出院前后的药疗询问病人药物运用史，核对住、出院前后的药疗病人出院前药物询问病人出院前药物询问药师群体执业范围药师群体执业范围Page 18药师群体执业范围药师群体执业范围其他从业范围其他从业范围制药公司制药公司学术界学术界政府部门政府部门保险业保险业网络药店网络药店American Journal Health-Syst Pharm.2007;64:1699-1710临床药学的发展临床药学的发展-HPP-HPP的提出的提出Page 20病人服务病人服务 （Patient care servicesPatient care services）用药平安用药平安 （Medication safetyMedication safety）用药政策用药政策 （Medication use policyMedication use policy）财务状况（财务状况（Financial performanceFinancial performance）人力资源管理人力资源管理 （Human resource managementHuman resource management）领导团队（领导团队（LeadershipLeadership）药品制备和发放药品制备和发放 （Medication preparation and deliveryMedication preparation and delivery）教化（教化（EducationEducation）高绩效药剂科（高绩效药剂科（HPPHPP）的八个方面）的八个方面改善环节改善环节投资回报投资回报可行性可行性质量安全质量安全药师询问病人病史及用药史$*药师对患者出院前提供药物咨询$*药师参与查房$*药师参与病历记录$*药师参与急救复苏$*药师提供抗生素使用咨询$*定时给药$*着重强调质量评价中的核心标准$*可行性 对执行的困难性和工作量评分分财政收益 对改善环节的金融投资回报评分分$质量平安 对改善之后为质量和平安性所带来的收益评分分*医医高绩效药剂科（高绩效药剂科（HPPHPP）的评价体系）的评价体系学发展学发展 :/highperformancepharmacy.org/医院药师职能由药品发放职能向干脆服务患者的转变医院药师职能由药品发放职能向干脆服务患者的转变Thomas J.Johnson.AJHP.2008;65:166-70医院药师职能由药品发放向干脆服务患者的转变医院药师职能由药品发放向干脆服务患者的转变Pedersen et al.Am J.Health-Syst Pharm.2012;69(9):768-85医院药师职能由药品发放向干脆服务患者的转变医院药师职能由药品发放向干脆服务患者的转变Pedersen et al.Am J.Health-Syst Pharm.2012;69(9):768-785Page 25 Walgreens Pharmacy(零售零售)UW Cancer Center 3P Lab(科研科研)Wingra Family Medical Center(家庭诊所家庭诊所)Dean Clinic Pharmacy(门诊药房门诊药房)4123UW Hospital General Surgery(医院医院)5VA Hospital General Med(医院医院)6我的我的“高级药学实践高级药学实践”地点地点案例分析概要案例分析概要-案例案例 1:1:星期六晚上到访的糖尿病人家属星期六晚上到访的糖尿病人家属-案例案例 2:2:药物不良反应药物不良反应-案例案例 3:3:胃旁路手术胃旁路手术-案例案例 4:4:创伤外科创伤外科-案例案例 5:5:成本节约成本节约病例报告格式病例报告格式SOAP SOAP Subjective Subjective（主观）（主观）CC(Chief Complaint)CC(Chief Complaint)（主诉）（主诉）HPI(History of Present Illness)HPI(History of Present Illness)（现病史）（现病史）PMI(Past Medical History)PMI(Past Medical History)（病史）（病史）SH(Social History)SH(Social History)（生活史）（生活史）FH(Family History)FH(Family History)（家庭病史）（家庭病史）Medications Medications（当前用药）（当前用药）Allergies Allergies（过敏史）（过敏史）Objective Objective（客观）（客观）Vitals Vitals（生命体征）（生命体征）Labs Labs（化验结果）（化验结果）Assessment Assessment（评价）（评价）Plan(Recommendations)Plan(Recommendations)（改进看法）（改进看法）案例一案例一 星期六晚上到访的糖尿病人家属星期六晚上到访的糖尿病人家属S：一位中年妇女在星期六下午来到药店，说她的母亲周末来访，母亲患有糖尿病，却遗忘了带她的药物。今日早上血糖值很高，她们已经尝试过给本地的诊所打电话要处方，可是周六诊所关门。妇女问药师：“我没有处方，能不能帮她买几片药，让我母亲在我这里平安的度过周末?”O:经口头核实，当前药物和剂量为：Metformin（二甲双胍）1000 mg BID药师应当：A.无处方，不能卖药B.符合无处方紧急供药原则，但患者未到场，不能卖药C.符合无处方紧急供药原则，依据家属口头表述，给5天剂量，并用保险支付D.符合无处方紧急供药原则，依据家属口头表述，给5天剂量，并用现金支付Page 28A:P:在无处方的状况下，以现金支付形式卖给病人5天的剂量，并做记录Page 29 符合法律符合法律规规定定“无无处处方方紧紧急供急供应应原原则则”必需确立患者无法必需确立患者无法获获得得处处方，并方，并紧紧急急须须要要药药物的事物的事实实，并确定患者并确定患者 正常服用的正常服用的药药物和物和剂剂量量二甲双胍属于低毒性二甲双胍属于低毒性药药物物“忽忽视视罪罪”没有看到患者本人，没有客观数据记录没有看到患者本人，没有客观数据记录用药平安性用药平安性卖药卖药不卖药不卖药案例二案例二 药物不良反应药物不良反应CC:72CC:72岁男性，帕金森综合症病情恶化，由疗养院转到医院岁男性，帕金森综合症病情恶化，由疗养院转到医院HPI:HPI:过去的两天内，疗养院护士留意到病人手颤加剧，心情烦躁，多过去的两天内，疗养院护士留意到病人手颤加剧，心情烦躁，多汗。病人被送往医院做进一步检查治疗。医生请药师具体查看病人近期汗。病人被送往医院做进一步检查治疗。医生请药师具体查看病人近期用药史，以发觉药物中可能导致病情恶化的缘由用药史，以发觉药物中可能导致病情恶化的缘由 PMH:PMH:帕金森综合症，充血性心力衰竭，抑郁症，失眠症帕金森综合症，充血性心力衰竭，抑郁症，失眠症当前药物当前药物:卡比多巴/左旋多巴（新宁美）速溶片 25/100 mg,口服一日三次，一次三片金刚烷胺 100 mg,口服一日一片卡维地洛 12.5 mg,口服一日两次，一次一片赖诺普利 2.5 mg，口服一日一片速尿灵 20 mg,口服一日两次，一次两片曲唑酮 100 mg,睡前口服一片文拉法辛 缓释 150 mg,早晨口服一片化验结果化验结果:血清肌酐 1.91 mg/dL,计算肌酐清除率=38 mL/min 案例二案例二 药物不良反应药物不良反应药师对药物相关问题的评价药师对药物相关问题的评价:近期无用药变更近期无用药变更肾功能恶化肾功能恶化(肌酐从一个月前的肌酐从一个月前的1.291.29上升到上升到1.91 mg/dL1.91 mg/dL）文拉法辛对于病人当前肾功能剂量过高，活性代谢产物无法排出文拉法辛对于病人当前肾功能剂量过高，活性代谢产物无法排出高剂量的文拉法辛与新宁美、曲唑酮之间相互作用可能导致血清素症候群高剂量的文拉法辛与新宁美、曲唑酮之间相互作用可能导致血清素症候群 案例二案例二 药物不良反应药物不良反应药师建议药师建议:渐渐降低文拉法辛剂量直至停药渐渐降低文拉法辛剂量直至停药短暂停用速尿灵短暂停用速尿灵 输液输液 每日监测病情进展，肾功能，停药后抑郁症状是否反弹，停速尿灵后充血性心每日监测病情进展，肾功能，停药后抑郁症状是否反弹，停速尿灵后充血性心力衰竭症状力衰竭症状出院后联系家庭医生，举荐停用文拉法辛，对抑郁症换用安非他酮出院后联系家庭医生，举荐停用文拉法辛，对抑郁症换用安非他酮结果结果:入院后入院后4 4天天:血清素症候群症状缓解血清素症候群症状缓解入院后入院后5 5天天:肾功能复原正常。肾功能复原正常。病人回到疗养院后药物变更病人回到疗养院后药物变更:停止了文拉法辛停止了文拉法辛起先了半剂量的速尿灵起先了半剂量的速尿灵案例二案例二 药物不良反应药物不良反应案例三：案例三：胃旁路手术胃旁路手术CC:CC:34岁肥胖症女患者入院做腹腔镜胃旁路手术 PMH:PMH:胃食管反流，肥胖症，二型糖尿病，高血压，高血脂LabsLabs:A1C 7.3%BP 145/90 mmHg TG 313 LDL 129 HDL 43 mg/dL入院前用药入院前用药:奥美拉唑 20 mg,口服每日一片二甲双胍 缓释 1000 mg,口服每日一片格列吡嗪 5 mg,口服每日一片甘精胰岛素,睡前皮下注射 10个单位赖诺普利 10 mg,口服每日一片双氢氯噻嗪 12.5 mg,口服每日一片辛伐他汀 40 mg,睡前口服一片 案例三：案例三：胃旁路手术胃旁路手术住院医依据入院前药物清单开具出院单住院医依据入院前药物清单开具出院单:接着服用接着服用:奥美拉唑奥美拉唑 20 mg,20 mg,口服每日一片口服每日一片二甲双胍二甲双胍 缓释缓释 1000 mg,1000 mg,口服每日一片口服每日一片格列吡嗪格列吡嗪 5 mg,5 mg,口服每日一片口服每日一片甘精胰岛素甘精胰岛素,睡前皮下注射睡前皮下注射 10 10个单位个单位赖诺普利赖诺普利 10 mg,10 mg,口服每日一片口服每日一片双氢氯噻嗪双氢氯噻嗪 12.5 mg,12.5 mg,口服每日一片口服每日一片辛伐他汀辛伐他汀 40 mg,40 mg,睡前口服一片睡前口服一片新药新药:氨酚羟考酮片氨酚羟考酮片 5/325 mg 5/325 mg 每四小时按需口服每四小时按需口服1-21-2片片多库酯钠多库酯钠 100 mg 100 mg 每日两次每次一粒每日两次每次一粒钙，维生素钙，维生素D D，含铁复合维生素，维生素，含铁复合维生素，维生素B B族等族等熊去氧胆酸熊去氧胆酸 300 mg 300 mg 每日两次每次一粒每日两次每次一粒 服用服用6 6个月个月案例三：案例三：胃旁路手术胃旁路手术药师评价：药师评价：须要其他药物须要其他药物低分子肝素低分子肝素(?)(?)不必要的药物不必要的药物格列吡嗪格列吡嗪,二甲双胍缓释二甲双胍缓释,甘精胰岛素甘精胰岛素(?)(?)熊去氧胆酸熊去氧胆酸(?)(?)辛伐他汀辛伐他汀(?)(?)不合理药物不合理药物氨酚羟考酮片氨酚羟考酮片(换成口服液换成口服液?)?)双氢氯噻嗪双氢氯噻嗪,赖诺普利赖诺普利(?)(?)剂量和服用周期剂量和服用周期奥美拉唑奥美拉唑(?)(?)案例三：案例三：胃旁路手术胃旁路手术商讨后最终出院药物单商讨后最终出院药物单:停药停药:二甲双胍二甲双胍 缓释缓释 1000 mg,1000 mg,口服每日一片口服每日一片格列吡嗪格列吡嗪 5 mg,5 mg,口服每日一片口服每日一片双氢氯噻嗪双氢氯噻嗪 12.5 mg,12.5 mg,口服每日一片口服每日一片新药新药:二甲双胍二甲双胍 速溶型速溶型 500 mg 500 mg 口服每日两次每次一片口服每日两次每次一片氨酚羟考酮氨酚羟考酮 口服液口服液 5/325 mg/5ml,5/325 mg/5ml,每四小时按需口服每四小时按需口服 5-10 5-10 ml ml 多库酯钠多库酯钠 100 mg 100 mg 每日两次每次一粒每日两次每次一粒钙，维生素钙，维生素D D，含铁复合维生素，维生素，含铁复合维生素，维生素B B族等族等熊去氧胆酸熊去氧胆酸 300 mg 300 mg 每日两次每次一粒每日两次每次一粒 服用服用6 6个月个月接着运用接着运用:奥美拉唑奥美拉唑 20 mg,20 mg,口服每日一片，半年后停药口服每日一片，半年后停药甘精胰岛素甘精胰岛素,睡前皮下注射睡前皮下注射 10 10个单位个单位赖诺普利赖诺普利 10 mg,10 mg,口服每日一片口服每日一片辛伐他汀辛伐他汀 40 mg,40 mg,睡前口服一片睡前口服一片一个月后回访家庭医生一个月后回访家庭医生 案例三：案例三：胃旁路手术胃旁路手术药师对病人出院前进行药物询问药师对病人出院前进行药物询问:小于铅笔头橡皮大小的药品可干脆吞服，大药片须研磨成粉末后伴果酱服小于铅笔头橡皮大小的药品可干脆吞服，大药片须研磨成粉末后伴果酱服用，胶囊可打开后吞服颗粒。奥美拉唑片剂不能研磨用，胶囊可打开后吞服颗粒。奥美拉唑片剂不能研磨不要干脆吞服多库酯钠胶囊。可用齿咬开胶囊并将吸入囊内液体吞入不要干脆吞服多库酯钠胶囊。可用齿咬开胶囊并将吸入囊内液体吞入维生素维生素B12B12可以放在舌下溶解可以放在舌下溶解介绍新药的副作用及处理方法介绍新药的副作用及处理方法由于术后体重的急剧变更，导致多种慢性病药物的调整，须刚好探访家庭由于术后体重的急剧变更，导致多种慢性病药物的调整，须刚好探访家庭医生医生案例三：案例三：胃旁路手术胃旁路手术CC:69CC:69岁男性由于车祸由急诊转入创伤外科岁男性由于车祸由急诊转入创伤外科HPI:HPI:长时间解救，意识丢失，多处骨折、撕裂，无脑出血或内出血长时间解救，意识丢失，多处骨折、撕裂，无脑出血或内出血.病人稳定病人稳定后须做内侧固定开放性复位手术（后须做内侧固定开放性复位手术（ORIFORIF）PMH:PMH:心房微颤，冠状动脉疾病心房微颤，冠状动脉疾病 （20052005年放入支架），二型糖尿病，高血压年放入支架），二型糖尿病，高血压案例四案例四 创伤外科创伤外科入院前药物入院前药物:华法林 口服2.5 mg 星期一、三、五，5 mg 星期二、四、六、日阿司匹林 81 mg，口服每日一片二甲双胍 500 mg,口服一日三次每次一片赖诺普利 20 mg,每日两片其它化验结果化验结果:INR 1.9血清肌酐1.4 mg/dL血红蛋白 11.2 g/dL,血细胞比容 33.7%,白血球 4.2 x 103/L,血小板 277 x 103/L(稳定)案例四案例四 创伤外科创伤外科入院当天入院当天:暂停阿司匹林，华法林，二甲双胍，赖诺普利暂停阿司匹林，华法林，二甲双胍，赖诺普利 起先运用病人自控注射二氢吗啡酮起先运用病人自控注射二氢吗啡酮,按需注射静脉拉贝洛尔按需注射静脉拉贝洛尔,皮下注射肝素。禁止口服皮下注射肝素。禁止口服,插入鼻胃管插入鼻胃管入院后一天入院后一天:手术前晚的肝素注射取消手术前晚的肝素注射取消 早上查房时的化验结果：早上查房时的化验结果：磷磷 2.4 mg/dL(low),2.4 mg/dL(low),镁镁1.6 mg/dL(low),1.6 mg/dL(low),钾钾 4.2 mMol/L 4.2 mMol/L 血小板血小板 308 x 103/L 308 x 103/L，INR 1.5 INR 1.5 外科住院医开具的电子投药医嘱外科住院医开具的电子投药医嘱:Neutro-phos Neutro-phos 粉末粉末 每四小时用鼻胃管混水给药一包，共三次每四小时用鼻胃管混水给药一包，共三次 硫酸镁硫酸镁 2000 mg 2000 mg 口服液口服液 每四小时用鼻胃管给药一次，共四次每四小时用鼻胃管给药一次，共四次 案例四案例四 创伤外科创伤外科药师评价投药医嘱药师评价投药医嘱:Neutra-phos Neutra-phos 粉末含有高剂量的钾粉末含有高剂量的钾,增加心律不齐的风险增加心律不齐的风险口服高剂量硫酸镁口服液简洁导致腹泻口服高剂量硫酸镁口服液简洁导致腹泻案例四案例四 创伤外科创伤外科案例四案例四 创伤外科创伤外科药师建议药师建议:考虑将粉末换成片剂以降低高钾血症的风险考虑将粉末换成片剂以降低高钾血症的风险.举荐运用举荐运用 Phospha-Phospha-Neutral Neutral 每四小时一次，研磨后经鼻胃管给药，共三次每四小时一次，研磨后经鼻胃管给药，共三次考虑将口服硫酸镁改为静脉注射硫酸镁以降低腹泻风险。举荐运用硫酸考虑将口服硫酸镁改为静脉注射硫酸镁以降低腹泻风险。举荐运用硫酸镁镁 2g 2g 静脉输液两小时，共两次静脉输液两小时，共两次住院医接受了药师的建议住院医接受了药师的建议 入院后入院后3 3天天:INR 1.1,:INR 1.1,病人接受内侧固定开放性复位手术病人接受内侧固定开放性复位手术入院后入院后4 4天天:回到创伤外科病房术后复原回到创伤外科病房术后复原 头孢唑啉头孢唑啉 1 g 1 g 每每6 6小时静脉注射一次小时静脉注射一次,第一次剂量起先于术前一小第一次剂量起先于术前一小“药师负责华法林的剂量及监测药师负责华法林的剂量及监测”案例四案例四 创伤外科创伤外科案例四案例四 创伤外科创伤外科药师评价药师评价:病历中没有出现感染。依据病历中没有出现感染。依据 SCIP SCIP（Surgical Care Improvement Surgical Care Improvement ProjectProject）的举荐，围手术期抗生素感染预防应当在术后）的举荐，围手术期抗生素感染预防应当在术后1212小时内停药小时内停药手术中没有出现大规模出血，应马上运用华法林和低分子肝素手术中没有出现大规模出血，应马上运用华法林和低分子肝素药师行动药师行动:获得医生口头允许后停药头孢唑啉获得医生口头允许后停药头孢唑啉重新起先肝素和华法林；药师负责每日监测，记录病人的重新起先肝素和华法林；药师负责每日监测，记录病人的INRINR变更，并变更，并依据结果调整华法林剂量。当依据结果调整华法林剂量。当INRINR值连续两次达到预期范围后，可停止值连续两次达到预期范围后，可停止运用肝素运用肝素案例四案例四 创伤外科创伤外科入院后7天:INR 照旧在基线徘徊(1.1-1.2)，华法林5 mg 已经持续了4天 药师评价:没有可说明的药物间相互作用INR上升缓慢可能由于华法林与肠胃养分中的蛋白发生相互作用行动:叮嘱护士将华法林给药时间和肠胃养分进食时间间隔两小时制作了与鼻胃管进食不相容的药物列表供应了面对护士的培训案例四案例四 创伤外科创伤外科案例五案例五 成本节约成本节约CCCC:病人(105 kg)来到门诊输液室定期接受克罗恩病的治疗 药物:因福利美 5mg/kg IV 每四星期一次药师评价药师评价:5mg/kg x 105 kg=525 mg因福利美仅有 100 mg 单剂量规格，共需6瓶价格为$433.28 每瓶药师行动药师行动:将 525 mg 下舍入变成 500 mg(5%差值)只用5瓶即可，降低医院开销每个病人每月$433.28 Page 51社会效益社会效益经济效益经济效益美国平均五项医美国平均五项医疗事故中有一项疗事故中有一项与可预防的用药与可预防的用药疏失有关疏失有关医院中超过医院中超过46%46%的用药疏失发的用药疏失发生在入院出院生在入院出院过程过程医院中用于治疗药物不医院中用于治疗药物不良反应的额外医疗费用良反应的额外医疗费用每年高达每年高达3030亿美元亿美元每花在雇佣临每花在雇佣临床药师上床药师上1 1美元，美元，药师产生的经药师产生的经济效益可以节济效益可以节约开支约开支4 4美元美元临床药师的社会效益和经济效益临床药师的社会效益和经济效益Page 52
