抑郁症与MECT治疗优秀PPT.ppt
抑郁症与MECT治疗中山高校附属第三医院 精神（心理）科 张明高患病率05年6月18日 亚洲精神科学会议 世界卫生组织统计 抑郁症已成为世界第四大疾病 全球发病率约为11%1998和2020年中国精神障碍的相对重要性(占全部DALYs的%)1998 2020 排序 病因 占总负担的%排序 病因 占总负担的%1 慢性堵塞性肺部疾病 8.1 1慢性堵塞性肺部疾病 14.5 2 重性抑郁 6.9 2 脑血管疾病 8.23 脑血管疾病 5.7 3 重性抑郁 7.34 自伤 4.2 6 自伤 4.55 下呼吸道感染 3.5 11 双相障碍 1.9 11 双相障碍 1.1 15痴呆 1.3 18 精神分裂症 1.3 16强迫症 1.220 强迫症 1.3 18 精神分裂症 1.2摘自全球疾病负担,W.H.O.,1996;和世界卫生报告,W.H.O.,1999流行病学WHO2002年调查，每十万人中单相抑郁症人数（维基百科）抑郁抑郁抑郁心情 病人感觉心情沉重，自己已被拖垮，似乎一团乌云即将驾临抑郁导致的灰色恐怖的细雨犹如躯抑郁导致的灰色恐怖的细雨犹如躯体的苦痛一般，就象有毒的雾，在体的苦痛一般，就象有毒的雾，在我脑里旋转我脑里旋转抑郁发作临床表现躯体症状群躯体症状群l睡眠障碍睡眠障碍l食欲食欲减退减退l体重下降体重下降l性欲减退性欲减退l乏力乏力l非特异性躯体症状非特异性躯体症状心理症状群心理症状群l思维迟缓思维迟缓l精神运动性迟滞精神运动性迟滞或激越或激越l焦虑焦虑l自责自罪自责自罪l自杀观念和行为自杀观念和行为l幻觉、妄想幻觉、妄想核心症状：心情低落；爱好缺乏；快感缺失核心症状：心情低落；爱好缺乏；快感缺失常见与抑郁症状有关的词语和描述常见与抑郁症状有关的词语和描述 患者常用词语患者常用词语 他人的视察与描述他人的视察与描述 心情不好心情不好 悲观悲观 压抑压抑 消极消极 兴奋不起来兴奋不起来 懒散懒散 无望无望 很沉闷很沉闷 懊丧懊丧 爱哭泣爱哭泣 空虚空虚 喜怒无常喜怒无常 很难过很难过 没有笑容没有笑容 很无助很无助 效率下降效率下降 对什么都没爱好对什么都没爱好 愤世嫉俗愤世嫉俗抑郁症的诊断标准抑郁症的诊断标准(DSM-)在连续两周的时间里，病人表现出下列九个症状中的五个以上。并且至少包括症状（）和（）中的一个。1.大部分时间心情抑郁。2.大部分时间，对全部或者大多数平常感爱好的活动失去爱好。3.体重显著削减或增加（正常体重的），食欲显著降低或增加。4.失眠或者睡眠过多。5.精神运动亢进或削减。6.感到疲惫，缺乏精力。7.感到自己没有价值，或者自罪自贬（可能出现妄想）。8.留意力和思索实力下降，做确定时迟疑不决。9.常常想到死，或者常常有自杀的念头但没有具体的支配，或者是有自杀的具体支配，甚至有自杀行为。抑郁症的诊断抑郁症的诊断抑郁症状：心情的低落，郁闷，悲观，悲观，悲抑郁症状：心情的低落，郁闷，悲观，悲观，悲伤等。综合医院很多躯体疾病患者伴有明显的抑伤等。综合医院很多躯体疾病患者伴有明显的抑郁症状（共病）。明显影响躯体疾病治疗及预后。郁症状（共病）。明显影响躯体疾病治疗及预后。抑郁状态：以上症状持续数日抑郁状态：以上症状持续数日抑郁症：抑郁症：抑郁状态影响到生活、社会功能并持抑郁状态影响到生活、社会功能并持续一段时间（续一段时间（2周上），周上），即可诊断为抑郁症。即可诊断为抑郁症。抑郁症的危害抑郁症的危害National Collaborating Centre for Mental Health.Depression:Management of depression in primary and secondary care.抑郁症与自杀2/3的抑郁症病人表现有自杀观念10%-15%的抑郁症病人自杀致死Kaplan 和 Sadock,1991 抑郁产朝气理环境/社会压力，身体状况等因素遗传性格心情中枢 （边缘系统、网状结构、海马回）躯体障碍、抑郁、焦虑、强迫、恐惊、失眠、担忧下丘脑（神经体液中枢）垂体（神经内分泌中枢）症状持续2周诊断为抑郁症神经体液、神经内分泌失衡植物神经功能紊乱 （出汗、恶心、头晕、头痛、乏力、血压、心率、便秘、多尿）多系统表现的躯体症状心理变更神经递质失调 肾上腺、五羟色胺、多巴胺抑郁障碍：治疗的目标治治 疗疗削减削减/消退症消退症状、体征状、体征复原社会复原社会功能功能削减复燃削减复燃/复复发的风险发的风险抑郁发作的治疗抗抑郁药物物理治疗 （改良）电抽搐治疗（modified electroconvulsive therapy,mEC 重复经颅磁刺激治疗心理治疗 改良电抽搐治疗 短暂适量的电流刺激大脑 意识丢失 全身性抽搐发作 限制精神病症状 历史 国内外运用状况国内外运用状况Janicak等（1985），美国72%的精神科医师认为ECT平安、有效、经济Stromgren（1991），北欧国家运用ECT的精神科医师比例84%（1977年）、87%（1987年）西欧、美、英等国，接受ECT的患者/精神患者=5-10%国内外运用状况国内外运用状况美国美国地区差异 1988年的1项探讨调查了317个大型城市ECT应用状况，结果发觉，ECT的运用率在0.481.2/10，000人口，其中，另有36%的地区还没有开展ECT中上阶层的人群接受ECT的比例较低社会阶层的人群要高老年患者接受ECT的比例比年轻患者高女性患者运用ECT的比例高近5年来门诊患者运用ECT的人数超过住院患者 国内外运用状况国内外运用状况中国中国20世纪90年头,开展无抽搐ECT各地卫朝气构开展无抽搐ECT的单位占全国精神卫朝气构15%(2005年)地区差异,集中于沿海 传统ECT和改良ECT的比较 MECT的治疗效应和不良反应机制电刺激电刺激大脑皮层癫痫样活动大脑皮层癫痫样活动外周抽搐发作外周抽搐发作治疗效应治疗效应其它副作用其它副作用记忆障碍记忆障碍 不良反应恶心 处理：视察，对症处理。头痛 处理：视察，对症处理。谢 谢!
