损伤病人的护理课件优秀PPT.ppt

损伤病人的护理损伤病人的护理损伤损伤平常多见的是机械性因子作用所致的损伤，平常多见的是机械性因子作用所致的损伤，又称又称致伤因子致伤因子机械性损伤机械性损伤物理性损伤物理性损伤化学性损伤化学性损伤生物性损伤生物性损伤损伤是致伤因子作用于机体，引起组织破坏损伤是致伤因子作用于机体，引起组织破坏和功能障碍和功能障碍创伤创伤创伤创伤由于各种机械因素引起人体组织或器官的破坏由于各种机械因素引起人体组织或器官的破坏 创伤的分类创伤的分类vv按受伤缘由按受伤缘由vv按受伤部位按受伤部位vv按受伤时皮肤粘膜是否完整按受伤时皮肤粘膜是否完整vv按受伤器官的多少按受伤器官的多少 vv按伤情的严峻程度按伤情的严峻程度创伤对机体的影响创伤对机体的影响局部反应局部反应全身反应全身反应伤口修复伤口修复致伤因子致伤因子 结构破坏、细胞失活结构破坏、细胞失活局部炎症反应局部炎症反应全身反应全身反应并发症并发症炎症介质炎症介质 细胞因子细胞因子体温体温神经神经 内分泌内分泌代谢代谢免疫免疫 功能功能感染感染 休克休克创伤对机体的影响（图示）创伤对机体的影响（图示）化验检查化验检查血常规、尿常规、肝、肾功血常规、尿常规、肝、肾功能、电解质、血气分析能、电解质、血气分析影象学影象学检查检查X X线、线、CTCT、MRIMRI等等试验穿刺试验穿刺灌洗检查灌洗检查常用于闭合性损伤常用于闭合性损伤常用于闭合性损伤常用于闭合性损伤的诊断的诊断的诊断的诊断内镜检查内镜检查常见护理诊断常见护理诊断/问题问题体液不足体液不足体液不足体液不足 与损伤或失血过多有关与损伤或失血过多有关与损伤或失血过多有关与损伤或失血过多有关难过难过难过难过 与局部炎症反应或伤口感染有关与局部炎症反应或伤口感染有关与局部炎症反应或伤口感染有关与局部炎症反应或伤口感染有关组织完整性受损组织完整性受损组织完整性受损组织完整性受损 与致伤因子导致组织破坏有关与致伤因子导致组织破坏有关与致伤因子导致组织破坏有关与致伤因子导致组织破坏有关焦虑焦虑焦虑焦虑 与担忧预后、猛烈难过有关与担忧预后、猛烈难过有关与担忧预后、猛烈难过有关与担忧预后、猛烈难过有关潜在并发症潜在并发症潜在并发症潜在并发症 伤口出血、感染、挤压综合征伤口出血、感染、挤压综合征伤口出血、感染、挤压综合征伤口出血、感染、挤压综合征 急救援理 v脱离险境脱离险境v解除呼吸道梗阻解除呼吸道梗阻v处理活动性出血处理活动性出血v处理创伤性休克处理创伤性休克v处理创伤性气胸处理创伤性气胸v爱护好离断肢体爱护好离断肢体v正确处理伤口正确处理伤口v强强调调建建立立和和保保证证三三个个通通道道（气气道道、尿尿道道、输输 液通道）的畅通，实施有效的复苏。液通道）的畅通，实施有效的复苏。软组织闭合性软组织闭合性创伤的护理创伤的护理视察病情视察病情,对挤压伤的病人对挤压伤的病人应留意有无肾损害应留意有无肾损害局部制动，抬高患处局部制动，抬高患处协作局部治疗：小范围软组织挫伤，协作局部治疗：小范围软组织挫伤，早期先冷敷，早期先冷敷，2424小时后可予热敷小时后可予热敷促进功能复原促进功能复原 一般护理一般护理 开放性伤开放性伤口的处理口的处理清洁伤口：通常指清洁伤口：通常指“无菌手术无菌手术”的切口，也包括的切口，也包括经清创术处理的无明显污染的创伤伤口，消毒后经清创术处理的无明显污染的创伤伤口，消毒后干脆缝合，可达到一期愈合干脆缝合，可达到一期愈合沾染伤口：指沾有细菌，但尚未发展成感染的沾染伤口：指沾有细菌，但尚未发展成感染的伤口，应尽早行清创术后马上缝合或延期缝合，伤口，应尽早行清创术后马上缝合或延期缝合，争取一期愈合争取一期愈合感染伤口：感染伤口：伤口有脓液、渗出液及坏死组织等，伤口有脓液、渗出液及坏死组织等，经引流、换药和肉芽组织形成，可达到二期愈合经引流、换药和肉芽组织形成，可达到二期愈合 一般护理一般护理 治疗协作治疗协作治疗协作治疗协作开放性伤开放性伤口的护理口的护理术前准备术前准备术前准备术前准备术后创面视察与处理术后创面视察与处理术后创面视察与处理术后创面视察与处理健康教化健康教化1 1、宣扬平安学问，加强平安防护意识。、宣扬平安学问，加强平安防护意识。2 2、刚好就诊。、刚好就诊。3 3、强调功能熬炼的重要性，督促病人主动、强调功能熬炼的重要性，督促病人主动进行身体各部位的功能熬炼。防止肌萎进行身体各部位的功能熬炼。防止肌萎缩和关节僵硬等并发症的发生。缩和关节僵硬等并发症的发生。就到这吧，就到这吧，下次见！下次见！十、护理评价十、护理评价1 1、病人生命体征是否稳定，有无体液失衡发生。、病人生命体征是否稳定，有无体液失衡发生。、病人生命体征是否稳定，有无体液失衡发生。、病人生命体征是否稳定，有无体液失衡发生。2 2、病人难过是否得到有效限制，能否协作治疗。、病人难过是否得到有效限制，能否协作治疗。、病人难过是否得到有效限制，能否协作治疗。、病人难过是否得到有效限制，能否协作治疗。3 3、病人伤口有无感染发生，是否痊愈。、病人伤口有无感染发生，是否痊愈。、病人伤口有无感染发生，是否痊愈。、病人伤口有无感染发生，是否痊愈。4 4、病人功能熬炼是否达到预期效果，各部分功能、病人功能熬炼是否达到预期效果，各部分功能、病人功能熬炼是否达到预期效果，各部分功能、病人功能熬炼是否达到预期效果，各部分功能是否复原，有无并发症发生。是否复原，有无并发症发生。是否复原，有无并发症发生。是否复原，有无并发症发生。5 5、病人是否发生伤口出血、感染、挤压综合征等、病人是否发生伤口出血、感染、挤压综合征等、病人是否发生伤口出血、感染、挤压综合征等、病人是否发生伤口出血、感染、挤压综合征等并发症，如发生是否得到有效处理。并发症，如发生是否得到有效处理。并发症，如发生是否得到有效处理。并发症，如发生是否得到有效处理。处理原则处理原则1、手术治疗、手术治疗清洗去污清洗去污清洗去污清洗去污麻醉和清创麻醉和清创麻醉和清创麻醉和清创缝合和引流缝合和引流缝合和引流缝合和引流:缝合，缝合，缝合，缝合，缝合缝合缝合缝合包扎包扎包扎包扎探查术探查术2、非手术治疗、非手术治疗护理评估护理评估1、术前评估、术前评估（1）健康史及相关因素）健康史及相关因素 一般状况一般状况 受伤史受伤史 既往史既往史（2）身体状况：局部、全身、协助检查）身体状况：局部、全身、协助检查（3）心理社会支持状况）心理社会支持状况2、术后评估、术后评估（1 1）伤口出血）伤口出血）伤口出血）伤口出血（2 2）感染）感染）感染）感染（3 3）挤压综合征）挤压综合征）挤压综合征）挤压综合征 肢体受到长时间挤压致局部肌缺血、缺氧变肢体受到长时间挤压致局部肌缺血、缺氧变肢体受到长时间挤压致局部肌缺血、缺氧变肢体受到长时间挤压致局部肌缺血、缺氧变更，继而引起肌红蛋白血症、肌红蛋白尿、高更，继而引起肌红蛋白血症、肌红蛋白尿、高更，继而引起肌红蛋白血症、肌红蛋白尿、高更，继而引起肌红蛋白血症、肌红蛋白尿、高血钾和急性肾衰竭为特点的全身性变更。血钾和急性肾衰竭为特点的全身性变更。血钾和急性肾衰竭为特点的全身性变更。血钾和急性肾衰竭为特点的全身性变更。护理评估护理评估护理目标护理目标1 1、病人有效循环血量复原，生命体征稳定。、病人有效循环血量复原，生命体征稳定。、病人有效循环血量复原，生命体征稳定。、病人有效循环血量复原，生命体征稳定。2 2、病人自诉难过渐渐减轻，舒适度增加。、病人自诉难过渐渐减轻，舒适度增加。、病人自诉难过渐渐减轻，舒适度增加。、病人自诉难过渐渐减轻，舒适度增加。3 3、病人伤口得以妥当处理，受损组织渐渐复原。、病人伤口得以妥当处理，受损组织渐渐复原。、病人伤口得以妥当处理，受损组织渐渐复原。、病人伤口得以妥当处理，受损组织渐渐复原。4 4、病人受伤部位功能渐渐复原，能自主活动。、病人受伤部位功能渐渐复原，能自主活动。、病人受伤部位功能渐渐复原，能自主活动。、病人受伤部位功能渐渐复原，能自主活动。5 5、病人无并发症发生或并发症能被刚好发觉与处理。、病人无并发症发生或并发症能被刚好发觉与处理。、病人无并发症发生或并发症能被刚好发觉与处理。、病人无并发症发生或并发症能被刚好发觉与处理。按受伤缘由分类按受伤缘由分类挫伤挫伤擦伤擦伤火器伤火器伤撕裂伤撕裂伤致伤缘由致伤缘由致伤缘由致伤缘由切割伤切割伤刺伤刺伤扭伤扭伤挤压伤挤压伤震荡伤震荡伤利于评估伤后的病理变更利于评估伤后的病理变更按按损损伤伤部部位位颅脑颅脑颅脑颅脑颌面部颌面部颌面部颌面部颈部颈部颈部颈部胸（背）部胸（背）部胸（背）部胸（背）部腹（腰）部腹（腰）部腹（腰）部腹（腰）部骨盆骨盆骨盆骨盆脊柱脊髓脊柱脊髓脊柱脊髓脊柱脊髓肢体损伤肢体损伤肢体损伤肢体损伤利于推断重要脏器的损害和功能紊乱利于推断重要脏器的损害和功能紊乱按皮肤完整性是否受损按皮肤完整性是否受损闭合性损伤：闭合性损伤：闭合性损伤：闭合性损伤：如挫伤、挤压伤、扭伤、震荡伤、关节脱如挫伤、挤压伤、扭伤、震荡伤、关节脱如挫伤、挤压伤、扭伤、震荡伤、关节脱如挫伤、挤压伤、扭伤、震荡伤、关节脱位和半脱位、闭合性骨折和闭合性内脏伤等。位和半脱位、闭合性骨折和闭合性内脏伤等。位和半脱位、闭合性骨折和闭合性内脏伤等。位和半脱位、闭合性骨折和闭合性内脏伤等。开放性损伤：开放性损伤：开放性损伤：开放性损伤：擦伤擦伤 刺伤刺伤 切割伤切割伤 裂伤裂伤 撕脱伤撕脱伤利于了解创伤部位有无污染利于了解创伤部位有无污染按受伤器官的多少按受伤器官的多少单一伤单一伤多发伤多发伤按损伤程度按损伤程度 轻度轻度轻度轻度 中度中度中度中度 重度重度重度重度 危重危重危重危重局部反应局部反应 受伤部位组织细胞被破坏、变性坏死及对受伤部位组织细胞被破坏、变性坏死及对入侵病原微生物和存留的异物的反应所致。入侵病原微生物和存留的异物的反应所致。难过：依据损伤程度和部位，难过程度不一难过：依据损伤程度和部位，难过程度不一创口、出血、瘀斑创口、出血、瘀斑压痛和肿胀压痛和肿胀活动或功能障碍：活动受限，神经、肌肉、活动或功能障碍：活动受限，神经、肌肉、骨骼损伤时常出现功能障碍骨骼损伤时常出现功能障碍.3 35 5日后趋于消退日后趋于消退发热反应：炎性介质和细胞因子作用于下丘脑体温调发热反应：炎性介质和细胞因子作用于下丘脑体温调发热反应：炎性介质和细胞因子作用于下丘脑体温调发热反应：炎性介质和细胞因子作用于下丘脑体温调整中枢引起发热。整中枢引起发热。整中枢引起发热。整中枢引起发热。神经内分泌系统反应：精神惊惶、心率增快、呼吸神经内分泌系统反应：精神惊惶、心率增快、呼吸神经内分泌系统反应：精神惊惶、心率增快、呼吸神经内分泌系统反应：精神惊惶、心率增快、呼吸增快、乏力等，称为全身炎症反应综合症，严峻者增快、乏力等，称为全身炎症反应综合症，严峻者增快、乏力等，称为全身炎症反应综合症，严峻者增快、乏力等，称为全身炎症反应综合症，严峻者还会并发休克甚至还会并发休克甚至还会并发休克甚至还会并发休克甚至MODS.MODS.MODS.MODS.全身反应全身反应代谢反应：基础代谢率增高，分解代谢增加，水、代谢反应：基础代谢率增高，分解代谢增加，水、代谢反应：基础代谢率增高，分解代谢增加，水、代谢反应：基础代谢率增高，分解代谢增加，水、电解质代谢紊乱。电解质代谢紊乱。电解质代谢紊乱。电解质代谢紊乱。免疫反应：免疫反应：免疫反应：免疫反应：免疫功能下降。免疫功能下降。免疫功能下降。免疫功能下降。损伤的修复损伤的修复修复过程修复过程：愈合类型：愈合类型：一期愈合、二期愈合一期愈合、二期愈合一期愈合、二期愈合一期愈合、二期愈合影响愈合的因素：影响愈合的因素：局部、全身局部、全身局部、全身局部、全身炎性反应阶段炎性反应阶段炎性反应阶段炎性反应阶段肉芽形成阶段肉芽形成阶段肉芽形成阶段肉芽形成阶段组织塑形阶段组织塑形阶段组织塑形阶段组织塑形阶段全身炎症反应综合征全身炎症反应综合征vv全身炎症反应综合征：交感全身炎症反应综合征：交感全身炎症反应综合征：交感全身炎症反应综合征：交感-肾上腺髓质系统兴奋，肾上腺髓质系统兴奋，肾上腺髓质系统兴奋，肾上腺髓质系统兴奋，大量儿茶酚胺及炎性介质释放、难过、精神惊惶和大量儿茶酚胺及炎性介质释放、难过、精神惊惶和大量儿茶酚胺及炎性介质释放、难过、精神惊惶和大量儿茶酚胺及炎性介质释放、难过、精神惊惶和血容量削减等因素引起体温、心血管、呼吸和血细血容量削减等因素引起体温、心血管、呼吸和血细血容量削减等因素引起体温、心血管、呼吸和血细血容量削减等因素引起体温、心血管、呼吸和血细胞等方面的异样。胞等方面的异样。胞等方面的异样。胞等方面的异样。vv主要表现：主要表现：主要表现：主要表现：vvT 38 T 38 T 38 T 38 或或或或36 36 36 3690909090次次次次/分分分分vv呼吸呼吸呼吸呼吸20202020或过度通气，或过度通气，或过度通气，或过度通气，PaCO2 4.3kPaPaCO2 4.3kPaPaCO2 4.3kPaPaCO2 12109/L 12109/L 12109/L 12109/L或或或或 4109/L 4109/L 4109/L 0.10.10.10.1一般护理一般护理1 1、维持有效循环血量、维持有效循环血量 止血止血 体位体位 建立静脉通道建立静脉通道 监测生命体征监测生命体征2 2、缓解难过、缓解难过 制动制动 体位体位 冷静、止痛冷静、止痛3 3、妥当护理伤口和促进组织修复、妥当护理伤口和促进组织修复（1 1）开放性伤口的护理）开放性伤口的护理清创术前准备清创术前准备体位和制动体位和制动创面视察与处理创面视察与处理（2 2）闭合性损伤病人的护理）闭合性损伤病人的护理局部冷或热敷局部冷或热敷视察全身和局部状况的变更视察全身和局部状况的变更4 4、帮助病人功能熬炼、帮助病人功能熬炼5 5、并发症的视察和护理、并发症的视察和护理伤处出血伤处出血伤口感染伤口感染挤压综合征挤压综合征一般护理一般护理