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临床消化系统考点临床消化系统考点 20 条条1.胃食管反流病的典型症状：烧心和反酸。内镜检查是诊断反流性食管炎最准确的方法。质子泵抑制剂（奥美拉唑）是目前疗效和维持药物最好的药物。2.食管癌中晚期临床表现：进行性吞咽困难。3.食管癌的诊断：纤维胃镜+活检是确诊食管癌的首选方法。4.两个特殊的急性应激性胃炎Curling 溃疡烧伤Cushing 溃疡中枢神经系统病变5.B/A 型胃炎的鉴别多灶萎缩性胃炎（B 型）自身免疫性胃炎（A 型）发病率很常见少见部位胃窦胃体、胃底病因HP 感染自身免疫反应贫血无常伴贫血，甚至恶性贫血血清维生素 B12正常降低内因子抗体无+壁细胞抗体+（30%）+（90%）胃酸正常或偏低显著降低血清促胃液素正常或偏低明显增高6.慢性胃炎的治疗：主要是根除 Hp 的治疗。质子泵抑制剂胶体铋+2 种抗生素。7.功能性消化不良（FD），餐后不适综合征餐后饱胀或早饱，首先用促动力剂（多潘立酮/莫沙必利），疗效不明显抑酸剂；上腹痛综合征上腹痛或烧灼感，首选 H2RA、PPI。（助理不涉及）8.十二指肠溃疡 DU饥饿痛：疼痛在两餐之间发生，持续至下餐进食后缓解；部分在午夜发生（夜间痛）。补充：疼痛进食缓解。9.胃溃疡 GU餐后痛：餐后约 1 小时（助理为 0.51 小时）发生，经 12 小时后逐渐缓解。补充：进食疼痛缓解。10.上消化道大出血最常见的病因亦是消化性溃疡，原因：溃疡侵蚀血管。消化性溃疡最常见的并发症是：出血。11.消化性溃疡胃镜检查及胃黏膜活组织检查确诊首选。12.消化性溃疡药物治疗针对病因：根除 Hp彻底治愈的关键，Hp 根除四联疗法，PPI、胶体铋（都选）+两种抗生素，PPI（如奥美拉唑），枸橼酸铋钾（胶体次枸橼酸铋）。13.抑酸药 PPI（强而持久），总疗程：DU 4 周；GU 68 周；H2 受体拮抗剂，抑制胃酸分泌；碱性抗酸药氢氧化铝中和胃酸，可迅速缓解疼痛症状，作为辅助治疗。14.保护胃黏膜药物1）铋制剂A.机制：类似铝制剂+抑制 HPB.不良反应：舌苔发黑、铋蓄积疗程：（DU4-6 周；GU6-8 周）2）铝制剂A.机制：覆盖在溃疡面上，阻止胃酸侵蚀、促进内源性前列腺素合成和表皮生长因子分泌B.不良反应：便秘3）米索前列醇A.机制：抑制胃酸分泌、增加粘液和碳酸氢盐分泌、增加黏膜血流B.不良反应：腹泻；子宫收缩（孕妇忌服）15.消化性溃疡手术适应证：并发消化道大出血经药物、胃镜及血管介入治疗无效；急性穿孔、慢性穿透溃疡；瘢痕性幽门梗阻，内镜治疗无效；GU 疑有癌变。（助理不涉及）16.消化性溃疡胃大部切除术，切除胃远侧 2/33/4，包括幽门和部分十二指肠球部。吻合口径 34cm 左右。毕式：术后将残留胃直接和十二指肠吻合；毕式：术后将残留胃和上端空肠吻合，十二指肠残端缝合。17.胃大部切除术后早期并发症：术后出血；十二指肠残端破裂；肠胃壁缺血坏死、胃肠吻合口破裂或漏；术后梗阻；胃瘫。18.胃大部切除术后远期并发症：倾倒综合征；碱性反流性胃炎；吻合口溃疡；残胃癌；营养性并发症。19.消化性溃疡术后梗阻急性完全性输入袢梗阻：呕吐“食物”，不含胆汁。慢性不完全性输入袢梗阻：呕吐大量“胆汁”。输出袢梗阻：呕吐“食物胆汁”。20.消化性溃疡术后胃出血：包括胃肠道腔内出血和腹腔内出血。前者可先通过内镜下处理，如无缓解，应再次手术。出血若发生于术后 24 小时内，多系术中止血不确切；若发生于术后 46 天，多由于吻合口黏膜坏死而出血；若发生于术后 1020 天，多由缝线处感染、腐蚀血管所致。