2023年书骨科常见疾病护理措施 健康教育.docx

2023年书 骨科常见疾病护理措施 健康教育 骨科常见疾病护理措施健康教育 骨二科 目 录 锁骨骨折.1 桡骨远端骨折.1 股骨颈骨折.2 股骨干骨折.3 胫腓骨骨折.4 髌骨骨折.5 脊柱骨折.5 骨盆骨折.7 腰椎间盘突出症.8 关节镜术.9 全髋和人工股骨头置换术.10 截瘫.11 断指再植术.12 截肢术.13 骨肿瘤.14 手外伤.15 锁骨骨折 护理措施： 1、锁骨骨折患者在卧床休息时，应肩胛区垫高，以保持两肩后伸。 2、病情观察，做好护理记录 3、骨折部位疼痛、肿胀、血运情况。 4、患肢皮肤温度和颜色、动脉搏动、毛细血管充盈时间及被动活动手指时的反应等。 5、给药护理遵医嘱局部给予贴敷、熏洗，过敏者及时揭去，并注意观察用药反应。 6、做好情志疏导和生活护理，避免患者焦虑情绪和恐惧心理，使患者积极配合治疗及护理。 7、注意保暖，防止受凉。 健康指导： 1、指导患者和家属正确掌握外固定的配合方法。 2、指导患者将患肢处于功能位或治疗所需体位。 3、指导患者根据骨折不同部位和不同时期进行适当的功能锻炼。 4、骨折早期饮食宜清淡、富营养、易消化，忌食肥甘、煎炸之品，骨折中后期宜选择补益气血之品。 5、定期复查，逐步恢复功能活动。 桡骨远端骨折 护理措施： 1、上肢骨折一般应使上臂自然下垂、肘关节屈曲90°、腕关节背伸30°、前臂中立位、手半握拳、拇指对掌位，三角巾悬吊。 2、病情观察，做好护理记录 3、骨折部位疼痛、肿胀、血运情况。 4、患肢前臂石膏固定时，平卧以枕垫起，离床时用三角巾或前臂吊 带悬挂于胸前。 5、患肢皮肤温度和颜色、动脉搏动、毛细血管充盈时间及被动活动手指时的反应等。 6、遵医嘱局部给予贴敷、熏洗，过敏者及时揭去，并注意观察用药反应。 7、做好情志疏导和生活护理，避免患者焦虑情绪和恐惧心理，使患者积极配合治疗及护理。 8、注意保暖，防止受凉。 健康指导： 1、指导患者和家属正确掌握有关牵引、外固定的配合方法。 2、指导患者将患肢处于功能位或治疗所需体位。 3、指导患者根据骨折不同部位和不同时期进行适当的功能锻炼。 4、骨折早期饮食宜清淡、富营养、易消化，忌食肥甘、煎炸之品。骨折中后期宜选择补益气血之品。 5、定期复查，逐步恢复功能活动 股骨颈骨折 护理措施： 1、股骨颈骨折时，应保持患肢外展中立位，防止外旋、内收。 2、协助患者坐起，深呼吸并拍打背部，预防肺部感染。 3、病情观察，做好护理记录 4、观察患者的生命体征、患肢局部疼痛、皮肤颜色、温度等病情变化，发现异常及时报告医师并配合处理。 5、疼痛时遵医嘱使用止痛剂或针刺止痛。 6、遵医嘱局部贴敷时，注意避免烫伤皮肤，过敏者及时揭去，并注意观察药后反应。 7、长期卧床患者鼓励多饮水和富含纤维素的蔬菜和水果，以利大便 通畅。 8、生活上给予关心和照顾，使之安心养病。 健康指导： 1、注意安全，防止发生意外骨折。 2、加强体育锻炼，增强体能和身体的协调性，防止骨质疏松，减少骨折发生。 3、指导患者进行合理有效的、循序渐进的功能锻炼。 4、指导患者定时更换体位，定时排便习惯，预防便秘。 5、去除牵引和外固定后，鼓励患者尽量使用拐杖，防止负重再跌仆。 6、饮食宜清淡，多食新鲜蔬菜、水果，多饮水。 股骨干骨折 护理措施： 1、股骨干骨折时，应保持患肢外展中立位，防止外旋、内收。 2、协助患者坐起，深呼吸并拍打背部，预防肺部感染。 3、病情观察，做好护理记录 4、观察患者的生命体征、患肢局部疼痛、皮肤颜色、温度等病情变化，发现异常及时报告医师并配合处理。 5、疼痛时遵医嘱使用止痛剂或针刺止痛。 6、遵医嘱局部贴敷时，注意避免烫伤皮肤，过敏者及时揭去，并注意观察药后反应。 7、长期卧床患者鼓励多饮水和富含纤维素的蔬菜和水果，以利大便通畅。 8、生活上给予关心和照顾，使之安心养病。 健康指导： 1、注意安全，防止发生意外骨折。 2、加强体育锻炼，增强体能和身体的协调性，防止骨质疏松，减少 骨折发生。 3、指导患者进行合理有效的、循序渐进的功能锻炼。 4、指导患者定时更换体位，定时排便习惯，预防便秘。 5、去除牵引和外固定后，鼓励患者尽量使用拐杖，防止负重再跌 6、饮食宜清淡，多食新鲜蔬菜、水果，多饮水。 胫腓骨骨折 护理措施： 1、胫腓骨骨折患肢置于功能位，抬高3040°，以利静脉回流，减轻肿胀。 2、嘱患者保持功能体位或治疗所需体位。 3、病情观察，做好护理记录 4、观察患者的生命体征、患肢局部疼痛、皮肤颜色、温度等病情变化，发现异常及时报告医师并配合处理。 5、疼痛时遵医嘱使用止痛剂或针刺止痛。 6、遵医嘱局部贴敷时，注意避免烫伤皮肤，过敏者及时揭去，并注意观察药后反应。 7、长期卧床患者鼓励多饮水和富含纤维素的蔬菜和水果，以利大便通畅。 8、生活上给予关心和照顾，使之安心养病。 健康指导： 1、注意安全，防止发生意外骨折。 2、加强体育锻炼，增强体能和身体的协调性，防止骨质疏松，减少骨折发生。 3、指导患者进行合理有效的、循序渐进的功能锻炼。 4、指导患者定时更换体位，定时排便习惯，预防便秘。 5、去除牵引和外固定后，鼓励患者尽量使用拐杖，防止负重再跌仆。 6、饮食宜清淡，多食新鲜蔬菜、水果，多饮水。 髌骨骨折 护理措施： 1、髌骨骨折患肢置于功能位，抬高3040°，以利静脉回流，减轻肿胀。 2、嘱患者保持功能体位或治疗所需体位。 3、病情观察，做好护理记录 4、观察患者的生命体征、患肢局部疼痛、皮肤颜色、温度等病情变化，发现异常及时报告医师并配合处理。 5、疼痛时遵医嘱使用止痛剂或针刺止痛。 6、遵医嘱局部贴敷时，注意避免烫伤皮肤，过敏者及时揭去，并注意观察药后反应。 7、长期卧床患者鼓励多饮水和富含纤维素的蔬菜和水果，以利大便通畅。 8、生活上给予关心和照顾，使之安心养病。 健康指导： 1、注意安全，防止发生意外骨折。 2、加强体育锻炼，增强体能和身体的协调性，防止骨质疏松，减少骨折发生。 3、指导患者进行合理有效的、循序渐进的功能锻炼。 4、指导患者定时更换体位，定时排便习惯，预防便秘。 5、去除牵引和外固定后，鼓励患者尽量使用拐杖，防止负重再跌仆。 6、饮食宜清淡，多食新鲜蔬菜、水果，多饮水。 脊柱骨折 护理措施： 1、腰椎压缩性骨折复位后，腰下垫一薄枕，维持复位角度，需用手术切开复位者，应配合医师做好术前准备及术后护理。需牵引复位者，按牵引术护理。 2、病情观察，做好护理记录 3、患者应平卧硬板床，保持脊柱平直，床尾用护足架，防止足下垂。 4、协助患者翻身时，保持躯干上下同时翻动。 5、保持呼吸道通畅，定时翻身、拍背，鼓励患者咳嗽、排痰，预防坠积性肺炎。 6、对留置导尿管的患者，定时开放导尿管，冲洗膀胱，预防逆行感染。合并尿潴留患者，按癃闭常规护理。 7、合并高位截瘫的患者，注意观察其生命体征、肢体活动及躯体麻痹平面的变化，备好各种急救用品。 8、中药汤剂宜温服，服药后观察效果和反应。 9、便秘者，可按摩腹部或遵医嘱服用缓泻药物。大便失禁者，做好会阴部护理。 10、经常与患者沟通，及时疏导不良情绪，配合治疗，安心养病。 健康指导： 1、脊柱骨折尤其伴随脊髓损伤者，病情严重、病程长、恢复慢，向患者和家属交代病情，树立战胜疾病的信心。 2、教会家属常见并发症的护理知识。 3、便秘者养成定时排便习惯，训练床上排便，放松紧张情绪；顺时针按摩腹部；多吃蔬菜、水果等。 4、预防压疮：保持床铺平整、干燥、无碎屑，发现潮湿及时更换；卧气垫床，每24小时翻身1次，翻身时做到肩、髋呈一直线，避免脊柱扭转；每日按摩受压处23次。 5、尿潴留：放松紧张情绪，用诱导法帮助排尿；按摩膀胱区，以助排尿。 6、预防尿路感染，多饮水，每日不少于1500ml；每日用温水清洗会阴部，并用0.25%碘伏消毒尿道口，勤换内裤。 7、预防坠积性肺炎，指导患者行有效咳嗽，应深吸气，并收腹后重咳，将气管深部的痰液咳出；翻身后给予拍背，用空心拳由下而上、由外向内扣拍；痰多难咳时，配合雾化吸入。 8、指导并鼓励患者进行功能锻炼。 9、在医护人员的指导下，根据个体恢复情况逐渐增加活动量和生活自理能力。 骨盆骨折 护理措施： 1、骨盆多处骨折并移位明显时，做牵引复位，按牵引护理常规进行，采用骨盆托带悬吊牵引术，应保持仰卧位，托带离床面约5cm。大小便时，可将便盆置于托带与臀部之间，注意不被污染。 2、病情观察，做好护理记录。密切观察生命体征、神志、尿量等全身情况。做好手术准备。 3、尿道不全撕裂损伤时，遵医嘱膀胱内留置尿管2周，注意防止尿管脱出。留置导尿管时保持引流管通畅及会阴部清洁，及时清理分泌物，以免逆行感染。仔细观察尿液性状、量及颜色，发现异常时，及时报告医师。 4、出现面色苍白、出冷汗、呼吸急促、脉微细、血压下降时，立即报告医师并配合处理。 5、出现尿道口滴血、血尿、膀胱膨胀、排尿障碍、会阴部血肿、尿液外渗时，立即报告医师并配合处理。 6、出现肛门疼痛、出血、触痛等直肠损伤时，报告医师并配合处理。 7、出现括约肌功能障碍、下肢无力或皮肤感觉异常等神经损伤时，报告医师并配合处理。骨盆单处骨折且骨盆环保持完整者，应卧 床休息。患者处于舒适位，屈髋以减少疼痛。 8、中药汤剂宜温服，服药后观察药效及反应。 9、要鼓励患者多饮水，多食水果、蔬菜，以利通便。 10、多与患者沟通，给予精神安慰，解除患者的紧张心理。 健康指导： 1、忌急躁、焦虑情绪，树立康复信心。 2、腹部注意保暖，防止局部受凉或受碰撞、挤压。康复期可自理日常生活，但不可劳累。 3、每日进行腰背肌、双下肢功能锻炼，注意循序渐进，持之以恒。 4、注意安全，学会自我保护，防止骨折伤口再损伤。 5、出现便秘，不宜行腹部按摩法，必要时可遵医嘱服用缓泻剂。 腰椎间盘突出症 护理措施： 1、非手术疗法治疗急性期患者时，应绝对平卧硬板床休息，包括饮食、大小便等均不能起床，可缓解髓核对神经根的压迫，以缓解疼痛。13周后，如症状缓解，可戴护腰下地活动。手术治疗时，按骨伤科手术护理常规进行。术后遵医嘱翻身，预防并发症。翻身时须保持躯干上下一致，切忌脊柱扭转或屈曲。术后指导并帮助患者锻炼下肢肌肉收缩、足趾的屈伸和直腿抬高活动，防止术后神经根粘连。 2、病情观察，做好护理记录 3、对急性发作期的患者，观察疼痛的部位、性质、与体位变化的关系以及有无放射痛和皮肤感觉异常等情况。 4、推拿前嘱患者排空大小便。 5、推拿后即用腰围固定腰部，平卧硬板床；观察腰腿疼痛情况。 6、症状缓解后应坚持腰背肌锻炼。 7、注意患者有无二便功能障碍，做好皮肤护理，防止湿疹、压疮的发生。 8、用药期间忌生冷及寒凉食物，同时外避风寒，以免加重病情。 9、关注患者情绪变化，做好思想疏导，树立信心，配合治疗和护理。 健康指导： 1、宜睡硬板床。 2、饮食宜营养丰富，忌食生冷、辛辣、滋腻之品。 3、注意腰背部保暖，避免因受风寒湿冷的刺激而诱发。 4、腰围不可长期使用，通过功能锻炼来加强腰背肌的力量，以免肌肉退化、萎缩。 5、腰部不可过度负重，取物时应避免大幅度的弯腰和旋转。 关节镜术 护理措施： 一、术前 1、心理护理：向患者解释手术的目的，术后有一段时间不能行走，以后需通过功能锻炼后恢复。 2、按硬膜外麻醉术前常规护理。 3、备齐各项常规检查报告，如血常规、尿常规、出凝血时间测定、肝肾功能、心电图、患肢的X线片。 4、手术野皮肤准备：患侧肢体切口的上、下20厘米处。 5、手术前一天，做血型测定、备血，完成常规药物皮试。全身清洁。手术前晚10小时禁食，12小时后禁水。 6、手术晨按医嘱给术前用药及治疗。 二、术后 1、腰麻后护理常规。 2、卧位：术后6小时平卧位，头侧向一侧。 3、定期观察并记录体温、脉搏、呼吸、血压。 4、抬高患者一般用枕头或软垫，使患肢抬高约15-30°，外展10-20°，中立位，关节适当屈曲，使膝关节处于松弛状态，减轻肿胀。 5、注意观察切口出血情况，一般切口采用加压包扎的方法。如果切口渗血较多，应及时更换敷料，并保持床单位清洁。 6、观察足趾的末梢循环、温度、肤色和运动以防止由于包扎过紧而引起血液循环障碍。 健康教育： 1、功能锻炼术后第1天可开始练习股四头肌等长收缩，通过肌肉的收缩和舒张，促进血液回流，减轻肿胀，为抬腿运动做好准备。术后第二天开始作抬腿运动。 2、如果关节腔内积液消退，可作膝关节伸屈练习，过早会加重关节腔积液。 3、应早期下地活动，但不能过早负重。 全髋和人工股骨头换术 护理措施： 一、术前 1、骨外手术手术一般护理常规护理。 2、按硬膜外麻醉或全麻术前常规护理。 3、备齐各项常规检查报告，如尿常规、血常规、出凝血时间测定、肝肾功能、脑部及胸部x线片、心电图等。 4、术前2-3天开始按医嘱给抗生素。 5、手术野皮肤准备上至剑突下，下至膝关节以上，前面超过腹中线6-7厘米，后面超过椎柱6-7厘米。 二、术后 1、按硬膜外或全麻术后常规护理。 2、保持患肢外展中立位。术后6周内避免做如内收、屈曲动作，以防髋关节的脱位。 3、密切观察患者体温、脉搏、呼吸、血压等情况及局部切口出血情况。 4、切口负压吸引，保持引流管通畅，注意引流液的性质和量。 5、老年人皮肤易收到胶布粘贴而过敏、破溃，注意保护皮肤。 6、预防并发症及感染 （1） 为预防肺炎、肺栓塞及血栓性静脉炎，鼓励患者利于牵引架上拉手抬起身躯，以促进呼吸及血循环。 （2） 预防尾骨部褥疮，经常保持床铺平坦、干燥、清洁、无渣屑。 （3） 预防泌尿系统感染，膀胱冲洗。 健康教育： 1、功能锻炼 （1） 术后6-12小时后既可以收缩，舒张的方法锻炼骨四头肌。 （2） 6周内忌屈曲、内收和内旋，可在两下肢中间放软枕1只，以防止髋关节脱位。 （3） 6-8周后可下床，适当负重，防止摔倒。 2、术后预防髋关节脱位：术后6周内应嘱患者不能将两腿在膝部交叉放置，3个月内不能坐矮小凳，不能蹲下，不能爬陡坡。 截瘫 护理措施： 1、按脊柱疾病与手术一般护理常规护理。 2、患者卧气垫床，保持床单位清洁、平整、干燥，定时翻身按摩，防压疮。 4、遵医嘱补液与营养支持疗法，维持水、电解质及酸碱平衡。 5、高位截瘫者，严密观察其生命体征的改变，备气管切开包于床旁，备齐旁氧气与吸痰装置不良好状态。行气管切开者，按其护理常规护理。 6、鼓励患者咳嗽、排痰。对于高位截瘫或四肢瘫痪患者，在患者主动咳嗽时，双手随患者咳嗽的节奏，按压其腹部，以便膈肌上抬，协助咳嗽。必要时叩背，雾化吸入，以预防坠积性肺炎。 7、夏季尽量置患者于空调房内，高热时采用物理降温。冬季注意保暖，防冻伤；使用热水袋时，温度应低于50，防烫伤。 8、持续行牵引者，按其护理常规护理。 9、留置导尿管者，注意会阴部清洁卫生，尿道口每日用0.5%碘伏消毒2次，防泌尿系感染。留置尿管2-3周后开始进行膀胱功能训练，防膀胱挛缩。同时逐步训练膀胱的反射和自主性收缩功能。 健康教育： 1、给予患者高蛋白、高热量、丰富维生素、粗纤维饮食。 2、保持大便通畅，每日定时按摩腹部；3日未解大便予以处理；大便失禁者，应保持会阴部清洁干燥。 3、保持瘫痪肢体功能位置，按摩四肢肌肉，活动各关节，防肌肉萎缩及关节僵硬。 断指再植术 护理措施： 1、按骨科术后及麻醉后护理常规护理。 2、环境：病室整洁，保持空气流通，控制探访人员，防止交叉感染。紫外线消毒房间，每日1_2次，室温控制在24_26之间。 3、绝对卧床休息2_3周。 4、密切观察血压、脉搏、体温、呼吸、神志的变化，注意出入量的变化。 5、抬高患肢至心脏水平位或略高于心脏水平，严密观察局部血循环、主要观察患肢肢端颜色，皮肤温度等，遇有皮肤苍白或暗紫色，指腹压陷或肿胀，皮温下降，皮纹加深者立即报告医生。 6、密切观察伤口出血情况。注意患肢保暖，冬天可加棉套或在保护架下盖好被子保温，局部可用烤灯照射再植的肢体，注意防止烫伤。 7、高位断肢者严密观察肾功能情况，注意尿比重、PH值及尿量变化，及早发现和预防急性肾功能衰竭及毒血症的发生。 8、妥善固定麻醉导管，保持无菌通畅，按医嘱定时从臂丛麻醉导管或硬膜外管注入0.25%丁卡因达到血管扩张、止痛、止血的作用 9、按医嘱使用肝素等进行抗凝治疗，用药期间有无血凝、血便、呕血以及其他脏器出血现象。并注意血压脉搏的变化。 10、抗凝药物给药时间和计量用严格准确。滴注肝素野，要经常检查滴速，要求24小时内平均间歇交替滴注，保持肝素化，以达到抗凝治疗的目的。 11、严谨用血管收缩剂，避免使用对静脉有刺激的药物。严谨在患肢行静脉注射，注意保暖防止血管痉挛。 健康教育： 1、肢体成活2周后，鼓励患者做主、被动功能锻炼，可协助病人下床活动，下床时注意抬高患肢，以防下垂性水肿，下肢再植者不宜早期下床，可适当进行床上活动及上身活动。 2、对病人要做深入细致的思想工作，解除其顾虑，调动病人战胜疾病的主观能动性，使他们积极配合医护人员工作，早日恢复健康。 截肢术 护理措施： 一、术前 1、按骨科手术前护理常规护理。 2、耐心向患者说明截肢的必要性，解除思想顾虑。 3、外伤患者按开放性骨折护理常规护理。 4、指导则其手术患者进行手臂拉力锻炼及使用拐杖。 二、术后 1、按骨科手术后护理常规护理。 2、床头备止血带或沙袋，密切观察残端渗血情况并及时处理。 3、置残肢端于伸直位，必要时以夹板或牵引固定防止关节屈曲挛缩。每日观察残端皮肤，不可在残端上贴胶布。 4、出现残端疼痛或幻觉痛，先行心理护理，必要时遵医嘱使用镇静、止痛药，或针刺疗法，尽量避免使用易成瘾的止痛药。 健康教育： 1、切口愈合后，进行残肢锻炼，应用弹力绷带包扎残端，并可装配临时性义肢。 2、出院指导：定期门诊复查，观察残端情况，6个月后安装长期义肢。 骨肿瘤护理常规 护理措施： 1、按骨科一般护理常规护理。 2、重视心理护理。 3、体位：恶性骨肿瘤患者应卧床休息，避免局部及其肢体负重而致病理性骨折。 4、疼痛护理：（1）保持患者舒适体位。（2）遵医嘱及时使用镇静、止痛剂。 5、肿瘤局部护理：不用力按摩与挤压，不热敷与理疗，不自涂刺激性药膏。 6、化疗、放疗者，按其相应护理常规护理。 7、需手术治疗者，按骨科手术护理常规护理。其中截肢术按其相应护理常规护理。 健康教育： 1、不可用力按摩与挤压，不热敷与理疗，不自涂刺激性药膏。 2、避免负重，注意卧床休息。 3、做好心理护理，多于患者谈心，了解其内心的想法。 手外伤 护理措施： 一、术前 1、按骨科手术前护理常规护理。 2、配合医师为患者迅速行加压包扎止血。 3、积极进行术前护理。 二、术后 1、按外科手术后护理常规护理。 2、维持患者功能位固定。 3、提高患肢，高于心脏水平5-10cm，观察手部血液循环情况。 4、遵医嘱给予患者镇静、止痛及扩张血管药物，以减轻疼痛，预防血管痉挛。 健康教育： 1、对行手部肌腱修复或肌腱转移手术患者，注意维持手指在修复肌腱松弛的位置。禁止被动牵拉术指。 2、指导、督促患者进行手部功能锻炼。 书 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