2023年ICU进修报告.docx

2023年ICU进修报告 进 修 汇 报 20××年××月至20××年××月，在院领导和科主任的安排下，我到××××医院ICU进修××年。能获得这样一个机会，暂时抛开忙碌的临床工作，到这所国内顶尖医院学习，对我而言，无疑是一件幸事。××年的时间转瞬即逝，收获还是较大的，感触还是很深的。以下是我的一点体会，希望能与大家共享。 ××××医院是××××××××××××××××医院（你所进修医院的院史简介，一般网页上都有的）。ICU即重症加强治疗病房，是医院集中监护和救治重症患者的专业科室，直接反应医院的综合救治能力，体现医院整体医疗实力，是现代化医院的重要标志。ICU的服务病床数以占医院总病床数的2%-8%为宜，床位使用率以65%-75%为宜。医师固定编制人数与床位比为0.8-1：1以上，专科护士人数与床位比为2.5-3：1以上。××××医院ICU床位×张，医生×名，一线值班医生×人，研究生、进修生参与一线值班，护士约×名。全部为HILL-ROM电动床、德尔格吊塔、飞利浦监护仪、便携式呼吸机和便携式监护。拥有床边血透机×台，Drager、p840呼吸机×台，BiPAP无创呼吸机×台，血气分析仪×台，有创血流动力学监测仪×台，以及有ECMO、血液灌流、血浆置换、床边B超、支气管镜等先进设备。床位使用率在80%-90%左右。 ICU最基本的一个技能就是气管插管术。呼吸道梗阻、缺氧、通气不足是全麻手术后常见的呼吸道并发症，对于已经拔管的病人，这时候就需要重新气管插管来给予患者呼吸支持。我见过无数次气管插管的整个过程，医生的插管速度让我惊诧，插管后的条条不紊，更是让我坚定了学习插管的决心。回去以后，我决定去麻醉科学习一段时间，彻底掌握气管插管术。 在ICU用药这块也有很大的学问，什么时候用什么药物，用多少剂量，这是ICU医生最需要掌握的技能，ICU病人的治疗就是一个“快”字，没有扎实的药理学基础，没办法及时的对症治疗，患者随时都会面临生命的威胁。在ICU，对于每一个患者的各项监护是极其重要的，这能让我们及时的掌握患者的生理变化。心电监护仪上的每一个数据都有各自的意义，掌握这些数据的意义，并密切监护，就能第一时间了解患者机体的变化，并做出及时处理。另外，我还从这边的医生和护士身上学会了如何去与患者沟通，如何去抚慰他们躁动的心。这绝对是一门学问，ICU的患者经常在床上一躺就是几天，周围都是仪器设备，他们很容易产生烦躁的心理，一旦患者烦躁，就会导致心律加快，很多问题随之而来。我从高年资医生身上，需要学的不仅仅是医学技术，还要学会如何与患者及其家属交流，这样才能称为一个合格的医生。 我感觉收获最大的不是新技术、新项目，而是基本知识，比如血流动力学基本知识，呼吸机基本知识，细菌耐药机制等。这些知识我们日常工作中也在应用，但从前从没有人讨论过这些知识的基本原理，造成知识面较广而深度不足。××××医院的带教老师从药物的药效学，药动学讲解选用各种药物的原因，对各种常见病指南的理解，对凝血机制的最新解读，呼吸机各种呼吸模式的优缺点，不同的疾病适合的呼吸机模式，纤维支气管镜使用，消毒及保养。床旁血滤机的原理，上级的适应症，时机及对各种报警的处理，PICCO的基础等方面给予详细的指导，在××××医院进修期间，要求临床医师能够熟悉医疗与护理工作每一个工作流程，每一项操作。每一个进修医师都要求熟练采血，血气分析、CRRT上机、吸痰等治疗，熟练操作心电监护仪，为我们处理医疗故障与报警提供基础。 ICU内患者来自不同的科室，病情千变万化，但又有共同的特点，因此，培养正确的思维方法非常重要，一般临床科室工作方法是，首先采集病史、体格检查、鉴别诊断，实验室检查，并根据这些资料制定治疗方案，但ICU就需要根据情况适当调整。ICU内患者病情往往涉及多个器官系统，并且相互影响，入院或入科时的诊断往往并不是收住ICU要解决的主要问题，ICU需要根据病情的轻重缓急将需要解决的问题进行罗列，并逐步进行解决。按轻重缓急罗列需要解决的全身问题，就需要采取全面系统的方法。要仔细评估全身的每一个器官或系统已经解决的问题和新出现的问题。在ICU几乎任何生理性的异常都不能接受，低钾、代谢性碱中毒、白细胞减少等问题都可能严重影响患者的预后。 学习过程中，我先后参与抢救的病种很多。主要有：××××、××××、××××、××××、×××、在这些疾病的危急处理方面，得到了一定的提高。 这次进修以后，我想对以后ICU的工作提出一些建议： 1、对每一位收住ICU的患者都应该思考如下问题：患者为什么收住ICU,主要并发症是什么，现在的主要问题是什么，如何将这些问题按轻重缓急罗列出来，患者的生理储备消耗到了什么程度。 2、对本科近期收住病人较多的病种，进行相关指南的培训，了解最规范的治疗方法，对可能出现的并发症进行早期预防，从患者的病理生理角度分析患者各种疾病之间相互影响，并找到最适合的治疗方案。 3、每周进行一次病例讨论，通过病例及时了解医疗动态，学习掌握新的诊疗方法，及时学习相关的文献，更新知识，对每个医生都是一种提高。 需要学习的东西很多，在这个过程中，我也有没有能够很好掌握的一些东西，这也许和平时的学习有关，也可能与我浅薄的工作积累有关，这是我的遗憾，但却给了我一个努力的方向，让我知道如何去做一名合格的ICU医生。再次感谢医院领导和科室主任给了我这么一次进修学习的机会，希望以后能得到更多的机会，去充实自己，更好的为医院为科室服务，使医院和个人得到共同发展。 重症医师 XXX ICU进修报告 ICU进修汇报 ICU进修总结 ICU进修小结 ICU进修心得 ICU进修总结 ICU进修测试 ICU医师进修心得 ICU进修总结（材料） ICU医生进修心得