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2023年建筑工程质量管理与控制 第一篇：建筑工程质量管理与限制 谈建筑工程质量管理与限制 摘 要：建筑工程质量管理与限制是保证工程质量优劣的首要前提，工程质量的优劣不仅关系到企业的生存进展，而且关系到国家和人民群众的生命财产平安。现阶段我国工程质量形势不容乐观，本文将从相识建筑工程质量、如今建筑工程质量存在的问题、解决的途径与方法、建筑工程质量进展趋势等几方面略述一下建筑工程质量管理与限制，以提高人们的质量意识。 关键词：建筑工程 质量 管理 限制 一、相识建筑工程质量管理与限制 1、建筑工程质量管理与限制的原则 对项目施工而言，质量管理与限制，就是为了确保合同、规范所规定的质量标准，所实行的一系列检测、监控措施、手段和方法。在质量管理与限制过程中，应遵循以下几点原则：一是坚持“质量第一的市场经济经营的原则；二是“用户至上的基本原则；三是“以人为核心的原则，充分调动人的主动性、创建性，增加人的责任感，树立“质量第一观念，通过提高人的素养来避开人的失误，要以人的工作质量保证各工序的质量，促进工程质量；四是以预防、预控为主的原则，这是确保施工质量的前提，预防为主，防患于未然。五是坚持质量标准，严格检查，一切用数据说话，遵守国家的规范、设计文件、合法的合同规定要求，贯彻科学、公正、遵守法律的职业道德规范。 2、建筑工程质量管理与限制的责任主体 在建筑工程建设中，参与工程建设的各方应根据国家公布的建设工程质量管理条例以及合同、协议和有关文件的规定担当相应的责任。 1建设单位是建设工程的投资人，是工程建设过程的总负责方，拥有确定建设项目的规模、功能、外观、选用材料设备、依据国家法律法规选择承包单位的权力。 2勘察单位是指对地形、地质及水文等要素进行测绘、勘探、测试及综合评定，并供应可行性评价与建设工程所需勘察成果资料的单位。设计单位是依据现行技术标准对建设工程项目进行综合性设计及技术经济分析，并供应建设工程施工根据的设计文件和图纸的单位。 3施工单位指经过建设行政主管部门的资质审查，从事建设工程施工承包的单位。 4工程监理单位是指经过建设行政主管部门的资质审查，受建设单位托付，根据法律法规以及有关技术标准、设计文件和承包合同，在建设单位的托付范围内对建设工程进行监督管理的单位。 5设备材料供应商是指供应构成建筑工程实体的设备和材料的企业，包括设备材料生产商、经销商。 筑工程项目具有投资大、规模大、建设周期长、生产环节多、参与方多、影响质量形成的因素多等特点，不管是哪个主体出了问题，都会导致质量缺陷甚至重大质量事故的产生。 3、影响建筑工程质量的因素 影响工程的因素很多，但归纳起来主要有五个方面，即人、材料、机械、方法和环境。 1人员素养。人是生产经营活动的主体，也是工程项目建设的决策者、管理者、操作者，人员的素养都将干脆和间接地对规划、决策、勘察、设计和施工的质量产生影响。 2工程材料。工程材料的选用是否合理、产品是否合格、材质是否经过检验、保管运用是否得当等等，都将干脆影响建设工程的结构刚度和强度，影响工程外表及观感，影响工程的运用功能，影响工程的运用平安。 3机械设备。机械设备可分为两类：一是指组成工程实体及配套的工艺设备和各类机具，它们构成了建筑设备安装工程或工业设备安装工程，形成完好的运用功能。二是指施工过程中运用的各类机具设备，简称施工机具设备，它们是施工生产的手段。机具设备对工程质量也有重要的影响，工程用机具设备产品质量的优劣干脆影响着工程质量。 4工艺方法。在工程施工中，施工方案是否合理，施工工艺是否先进，施工操作是否正确，都将对工程质量产生重大的影响。 5环境条件。环境条件是指对工程质量特性起重要作用的环境因素，它往往对工程质量产生特定的影响。 另外，建筑工程工期的压缩、本钱的降低、技术水平的滞后、企业组织机构的不健全、工人队伍的素养低下、建筑业市场的不良竞争等因素对建筑工程质量的影响也越来越明显、突出。 二、提高建筑工程质量管理与限制的途径与方法 1、建设单位的行为有待规范 建筑工程质量的概念是一个广义的范畴，不仅指施工质量，还包括建设单位的组织管理质量、勘察设计单位的勘察设计质量、监理单位的监理质量。所以工程有了问题不能只由施工单位来担当责任，建设单位、勘察单位、设计单位、监理单位都要担当相应的责任。我国建设工程质量管理条例规定：“建设单位、勘察单位、设计单位、施工单位、工程监理单位依法对建设工程质量负责。即全部参与工程建设的单位都要对工程质量负责。但是在工程质量管理实践中，当工程发生质量问题时，谁都不主动担当质量责任，互相推委，造成了共同负责、共同不负责的现象。因此有必要建立一个主要责任人负责制，来担当工程质量的主要责任。建议这个主要责任人由建设单位来担当。 2、加强对设计单位和设计者的审查 设计是工程建设的重要阶段，设计合理与否干脆影响着建设产品的最终质量。据人们对有关工程事故的调查分析，约有近4成的工程质量事故源于设计。所以，加强对设计单位及设计者的资格审查特别重要，还有要加强对设计方案的审核，确保设计方案满意平安性、防火性的要求。要严格实行设计质量内审制、专业之间会审、会签制，变更目前设计审核走过场，工种之间互相撞车、打架，设计粗略不详等状况；严禁非法设计和出让图章，限制业余设计，强化设计现场服务制度，实行设计质量事故经济赔偿责任制，特别是设计单位对指定的工程设备和工程材料的质量负全责，把质量隐患消退在设计阶段。 3、加快推行建设监理制的步伐，完善监理制的各项配套措施 监理制的推出能够保证从第三方的角度、工程质量进行客观公正的监督，能够加强对质量形成过程的监督和管理。政府在对工程领域实行宏观调控时，应加快推行监理制，提高建设工程监理地位。同时要完善监理制的各项配套措施，要以法制加强对监理的考核约束，实行质量追偿制度。质量监理人员签字的项目，如出了质量问题，应对造成的损失进行赔偿，并记入监理工程师的个人工作档案，作为对本人工作考评的根据。同时要加强监理人员资质的审查，对徇私舞弊、滥用职权、受贿、严峻失职的监理人员，要刚好取消其监理资格，追究责任。 4、对施工单位市场行为的监管、约束 要加大承包与分包单位尤其是非法挂靠单位对质量、平安事故的经济赔偿和刑事责任，逐步推行承包履约保险制；严格资质审查，加强施工企业资质管理，全面落实动态管理，保证进入工程领域的企业具备从事建设工程生产经营活动的基本技术、管理素养和适应不同工程规模、技术管理等级要求的不同综合等级水平评判的重要根据。要严格执行工程技 术人员资格认证制度和全员培训上岗制度，考评企业人员综合素养、技术、管理和实力，推动企业建立自检、自测、自我完善的最干脆、有效的限制手段。任何时候都必需留意工程质量管理过程限制关键点，由此入手，觉察按资质标准淘汰或考评降级或者停业整顿的问题严峻的企业。 5、加强政府对建设工程质量的干脆监管 随着国家基本建设体制改革的进一步深化，以及建设工程质量管理条例等一些法律、法规的公布实施，工程质量监督领域实现了有法可依、依法执监。特别是在目前建设工程普遍实行监理的状况下，应针对工程质量监督机构角色和职能的转变，主动探究新的思路和理念，深化工程质量监督机构改革，健全执法运行机制，建立工程质量管理与监督的新模式。 6、推开工程领域劳动力市场的建设 工程领域劳动力市场的建设应从以下几个方面入手：有限度地开发劳动力资源，整个工程产业的进展从留意量的扩张转向质的提高，要求工程领域风劳动力资源的开发和利用有“度的限制。政府应建立必要的严格的市场准入制度，使农夫工的进入有确定的难度，从而使工人的操作水平和专业技能得到提高。 要根据法律、法规、条例确立并加强对材料、机械、现场的规范管理，使之制度常态化，加大技术投入，提高质量意识。 结论：工程质量是工程建设的核心，是一切工程项目的生命线。工程质量的优劣，干脆关系到人民群众的切身利益，关系到社会和谐稳定的进展大局。确保建筑工程质量，不仅是建设问题、经济问题，也是民生问题。要切实增加做好工程质量的责任感和紧迫感，全面提升建筑工程质量水平，努力把建筑工程质量水平提升到一个新高度，建立健全管理制度、责任制度，推动建筑工程质量不断提高。 参考文献 1、其次届“中国建设工程质量论坛，2023年，深圳。 2、第三届“中国建设工程质量论坛，2023年，深圳。 3、陆庆 我国建筑工程质量监督现状与对策.山西建筑，2023(7)。 4、廖品槐 建筑工程质量与平安管理.北京：中国建筑工业出版社，2023：8。5张亚娥 工程质量的限制与管理.延安高校学报，2023，(12)。 6、王胜万三峡工程投资管理模式改革的实践.中国投资与建设，2023，6。 7、中华人民共和国建筑法，1998。 8、建设工程管理条例，2000。 9、全国监理工程师培训教材编写委员会 工程建设质量限制，北京：中国建筑工业出版社，2023。 10、全国一级建立师执业资格考试用书编委会 建设工程项目管理.房屋建筑工程管理与实务，北京：中国建筑工业出版社，2023。 11、刘光庭 编著 质量管理.北京，清华高校出版社，1986。 12、王惠仪 蔡齐芳 建筑工程质量管理和质量保证手册.北京，中国建筑工业出版社，1998。 其次篇：浅谈建筑工程质量管理 浅谈建筑工程质量管理 1.影响建筑工程施工质量的因素 (1)人的因素:人的因素主要是指工程项目经理的素养、操作人员的技术水平以及服务人员的质量观念。操作人员具备较强的技术水平和一丝不苟的工作作风,就会严格执行质量标准和操作规程等,保证工程质量。 (2)材料因素:材料是工程施工的物质条件,材料质量是工程质量的基础,材料质量不符合要求,工程质量也就不行能符合标准。 (3)方法因素:指在工程项目整个建设周期内所实行的技术方案、工艺流程、组织措施、检测手段和施工组织设计等。在方法上出现的问题往往是比较多的,如制定了施工组织设计,不能严格执行,不按标准和规范施工,不留意施工过程的管理,不制定切实可行的预防措施,出现问题了才去处理。特别是施工方案的正确与否,干脆影响工程质量。 2.如何加强现场施工质量管理 2.1施工现场材料管理 从建筑材料进入施工现场到施工结束清理现场为止的全过程所进行的材料管理,均为现场施工材料管理,其内容包括:材料支配管理、材料进场验收、材料的储存与保管、材料领发、监督材料运用和材料的回收。 项目开工前,向企业材料部门提出一次性支配,作为供应备料根据。进入施工现场的材料,必需根据进料支配、供料凭证、产品合格 证,进行材料数量和质量的验收,并且严格依据验收规范和计量检测,验收完后要对材料作好具体的记录,并办理验收手续。进场的材料需要验收入库,现场堆放的材料应做好防火、防潮、防变质等措施。施工设施用料应根据工程定额用料支配领取材料,凡超限额用料领取需办理相应手续,在填制领料单时注明超耗缘由。供应人员对定额或超定额领料单进行爱惜、核算。现场管理负责者对施工过程材料是否合理运用,是否按规定进行用料交底和工程变接手续,是否按规定图堆料等进行监督。 2.2施工现场质量管理 建筑工程在全部施工过程中,每个部分项目工程的质量随时受到操作者、施工技术、原材料、施工环境等影响。加强施工现场的质量管理主要包括质量监督和质量检验。现场施工质量监督可接受以下手段:1)指令文件限制,即监理通过书面形式对施工承包单位提出其所需完成的建筑任务,指出施工单位存在的问题,明确施工单位的责任;2)驻地监督限制,在施工现场中视察工程的变更过程,刚好处理有质量隐患的事故,对有危险苗头的项目予以重视并上报;3)试验限制,监理工程师判定材料和各工程项目在品质是以现场试验数据作为评判标准的,分部工程中的每道程序所用材料的物理、化学性能,结构的抗拉、压、弯各项强度及拌料的协作比,通常需利用现场试验所得数据来评判质量、状况;4)测量限制,施工前监理人员对施工放线及高程限制进行检查,对质量建筑实体所能出现的容许误差作出严格的限制;5)利用支付手段限制,施工单位未能全部按监理工程师指令进行 施工,当工程质量出现问题达不到要求的标准时,监理工程师有权拒绝支付工程款,明显这种限制是干脆有效的手段。 3.抓项目质量管理应留意的事项 3.1 质量保证体系要覆盖工程施工的全过程 质量体系是为实现质量保证所需的组织结构、程序、过程和资源。公司质量管理体系程序文件要覆盖工程质量形成的全过程并有效运行。要留意提高质量意识,发挥总工程师和技术负责人的重要作用,建立以经理为第一责任、总工程师全面负责、各级质量、技术管理部门实施的监管体系,培育一批内审和管理、监督专家队伍。经常通过监督检查、内审和管理评审等手段,对工程质量形成的全过程及其全部质量活动进行分析,有针对性地制定对策和改良措施,质量管理体系的有效运行。在施工质量形成的全过程,坚持高标准严要求,坚持“自检、专检制和隐藏验收制度,每个分部、分项工程都严格依据国家工程质量检验评定标准进行质量评定。 3.2 必需实行目标管理和质量预控 质量目标一是要满意与业主签订的合同要求,二是要满意公司质量支配的要求。首先依据“分项保分部、分部保单位工程的原则,把质量总目标进行层层分解,定出每一个分部、分项工程的质量目标。然后针对每个分项工程的技术要求和施工的难易程度,结合施工人员的技术水平和施工阅历,确定质量管理和监控重点。在每个分项工程施工前,写出具体的书面交底和质量保证措施,召集施工主要负责人及技术、质量管理人员和参加施工的全部人员进行交底,做到人人目 标明确、职责清楚。对于新技术、新材料、新工艺和施工阅历缺乏的分项工程,还应事先对人员进行培训。 3.3 支配好交叉作业,留意细部处理和成品爱惜 在施工中,往往是多工种、全方位交叉作业,管理难度大。而细部施工阶段的施工质量,对实现项目总质量目标是至关重要的。所谓细部处理是指预埋铁件、预留孔、护轮坎、面层等部位的质量处理,这些部位都是影响观感质量的重要部位,表达施工管理水平和操作技术的关键部位,这些细部做好就能够对整个工程质量起到画龙点睛的效果。在这一阶段,除各分项工程要细心组织、细心施工外,管理的重点应放在合理支配交叉作业,抓好细部处理和成品爱惜上。合理支配交叉作业,一是要合理支配工序,解决好各分项工程施工的先后依次,不影响施工质量;二是要合理支配时间和空间,保证各分项工程必要的技术问歇;三是要合理支配人力以保证工期。 南通建工集团股份有限公司 陈飞 2023年6月23日 第三篇：加强建筑工程质量管理 1.0.1为了加强建筑工程质量管理，统一建筑工程施工质量的验收，保证工程质量，制订本 标准。 说明：1.0.1本条是编制统一标准和建筑工程质量验收规范系列标准的宗旨。仅限于施 工质量的验收。设计和运用中的质量问题不属于本标准的范畴。 本次编制是将有关建筑工程的施工及验收规范和其工程质量检验说不定标准合并，组成新的工程质量验收规范体系，事实上是重新建立一个技术标准体系。以统一建筑工程质量的验收方法、程序和质量指标。 修订中坚持了“验评分别、强化验收、完善手段、过程限制的指导思想。 1.0.2本标准适用于建筑工程施工质量的验收，并作为建筑工程各专业工程施工质量验 收规范编制的统一准则。 说明：1.0.2本标准的内容有两部他。第一部分规定了房屋建筑各专业工程施工质量验收规范编制的统一准则。为了统一房屋工程各专业施工质量验收规范的编制，对检验批、分项、分部子分部、单位子单位工程的划分、质量指标的设置和要求、验收程序与组织都提出了原则的要求，以指导本系列标准各验收规范的编制，驾驭内容的繁简，质量指标的多少，宽严程度等，使其能够比较协调。 其次部分是干脆规定了单位工程的验收，从单位工程的划分和组成，质量指标的设置，到验收程序都做了具体规定。 1.0.3本标准根据现行国家有关工程质量的法律、法规、管理标准和有关技术标准编制、建筑工程各专业工程施工质量验收规范必需与本标准协作运用。 说明：1.0.3本标准的编制根据，主要是中华人民共和国建筑法、建设工程质量管理条例、建筑结构牢靠度设计统一标准及其他有关设计规范的规定等。同时，本标 准强调本系列各专业验收规范必需与本标准配套运用 第四篇：试验室质量管理与限制 书目 1.2.3.4.5.6.7.8.9.质量管理制度 质量限制支配 检验分析前、中、后的质量限制 室内质量限制操作程序 失控处理流程 室内质控的方法和处理措施 Westgard多规则质控日常运用中应当留意问题 临床管理中应有的记录 床旁检验项目质量限制 检验科质量管理制度 一、目的：规范质量管理制度。 二、适用范围：适用于检验科全体工作人员。 三、内容： 1、质量管理制度用以监控和评价每个方法的分析过程质量，确保病人检验结果的精确性和牢靠性。 2、试验室的场地和环境条件必需与供应的检验服务相适应。 3、运用良好的测定方法、设备、仪器、试剂、材料和帮助品，保证获得精确而牢靠的检验结果。 4、操作人员上岗前应细致阅读仪器说明书或接受良好的培训，必需有高度的责任心和事业心。 5、建立操作手册，按此手册进行检验操作。全部操作手册必需由试验室主任认可、签名和注明日期。方法的任何变更都必需由主任认可、签名、注明日期。 6、在引用新方法对病人样品检验前必需建立或认可每个方法的以下操作特性：精确度、精密度、灵敏度、线性范围、干扰试验、回收试验、特异性，病人检验结果的可报告范围、参考范围等。并建立校准和限制方法。新方法的材料应完好。由主任认可、签名后方可生效。 7、定期进行设备保养和功能检查，并建立仪器操作手册以使设备、仪器和检测系统保持完善的试验性能，保证精确和牢靠的结果和报告。 8、明确在标本采集前对病人的要求，保证收集符合要求的标本。建立标本采集、运输、接收、登记及处理的质量管理制度，确保分析前标本精确无误。 9、依据检验申请单(书面或计算机打印)申请的项目作检验。检验申请记录须保存2年以上。 10、接受国标标准真空采血系统，应用静脉血进行试验以保证检验结果的质量及操作者平安。 11、定期进行校准和校精确认，在校精确认中没有符合试验室规定的可接受范围，必需重新校准并做好记录，备案。 12、各专业组制定测定方法的质量限制制度。包括所需的质控品的类型、运用频率、运用的限制规则、靶值和限制范围。每天报告病人检验结果前，质控结果必需在限制下。失控必需有记录，有订正措施。保存全部质量限制工作的记录，保存期2年。质控品和校准品结果不在试验室建立的可接受范围内时应对最终一次可接受限制结果以后或者这次失控的全部病人结果作评价，确定这些病人结果是否受影响；试验室是否必需要重做，以保证结果精确、牢靠。 13、认真参加由国家卫生部临床检验中心及省临床检验中心组织的各个检验专业的临床检验室间质评支配。保存全部记录材料，原始记录保存不少于2年。 14、检验报告必需刚好、完好地发出给申请者。若不能在原来规定的时间内报告病人结果，必需根据病人检验要求的紧迫程度，实行措施。觉察已报告的病人结果有问题时必需马上通知有关医师和临床部门并尽快供应已校正的精确结果。检验结果记录保存2年以上。 15、定期征询临床医护人员对本科结果的评价，刚好订正潜在引起试验偏差的趋势，不断改良试验室的工作。 检验科质控支配 本为了加强检验科的质量管理，坚持以“患者为中心，牢固树立为人民服务的宗旨，把持续改良医疗质量和保障医疗平安作为检验科管理的核心内容，为人民群众供应优质、高效、平安、便捷和经济的医疗服务，不断满意人民群众日益增长的医疗卫生要求。近年来，随着我科先进医疗设备的应用和技术人员素养的提高，为了“管理年检验科管理工作的进一步实施，本检验科将根据ISO15189质量管理体系的阅历，从体系文件的编写、人员主动性的调动、人员素养的提高、检验全过程检验前、中、后的质量限制、室间质评及管理评审等方面，结合自身实际，求真务实，不断探究，持续改良，在检验科中建立行之有效的质量管理体系。 一.严格执行标准操作规程 各试验室严格执行已编写的质量手册、程序文件和作业指导书。质量小组和各试验室组长要定期督导检查，觉察问题，刚好提出持续整改措施。 二.管理层要高度重视 质量管理体系的建立绝不是短时间就能完成的工作，有效的运作必需是全体人员的主动参与和通力合作。因此，科内质量监督员，生物平安小组和质量限制小组，充分调动全体人员的主动性。 三.提高人员素养 人员素养和实力是影响到试验室检验质量的关键环节之一。加强人员培训是有效的手段。各试验室要根据进展的需要、工作的困难性、转岗等不怜悯况进行生物平安培训和三基三严训练，提升检验人员的技术水平。培训形式灵敏多变，可实行科内业务学习、科外培训、请专家授课的形式。为保证培训质量，建立完善的培训考核授权制度，变“要我培训为“我要培训的主动局面。 四.对检验全过程进行有效限制 检验工作自检验申请单的开出、患者的准备、标本的采集和送检、标本的接收、标本的检测直至检验报告单送抵申请者或患者手中是一条互相关联的多环节的工作链，其中任何一个环节出现过失，均干脆影响到检测结果的牢靠性。因此，必需对其全程限制。为保证有效性，将检验全过程划分为检验前、检验中、检验后三个独立环节进行管理，使其独立性得到强化、突出。1 检验前的质量限制 检验前过程指从申请单的开出至标本送到检验科的过程。探讨说明，检验前阶段所用时间占全部时间的57.3。事实上许多关于检验结果不精确的埋怨和投诉与标本的质量有关，并不是检测过程的缘由。因此，对检验前过程的限制是一个不容忽视的重要环节。但由于检验前过程大多发生在检验科外，简洁被忽视且不易限制，这造成了该阶段成为三个过程中最薄弱的环节。检验科可利用全院的业务学习、邀请医护人员参加科内学习、检验通讯、印制发放原始标本采集手册等方式，对临床医护人员讲解宣扬检验前过程的重要性和方法，使其了解不同检测项目对标本采集的不同要求、留意事项及检测结果的受影响因素等学问，严格按规定正确规范地采集标本或监督病人正确留取标本。此外，还应对标本运输人员进行必要的培训，避开送检不刚好、不规范影响检验质量。 检验中的质量限制。 检验中指标本在试验室检测的过程，包括标本的接收过程。1重视标本的接收。 检验科要建立特地的标本接收和拒收登记，由检验人员对临床送检标本进行核查签收。核查内容应包括：申请单填写是否正确齐全、申请单与标本的唯一性标识是否一样、标本质量是否满意申请项目需要、标本是否刚好送检等方面。对不合格标本拒收，并向送检者说明拒收缘由，必要时可干脆与临床医护人员联系，要求重送标本。对接收和拒收标本均应记录并保存。2把好仪器、试剂关。 合格的设备和试剂是保证检验质量的前提。检验科将对试剂供应商的选择、评价和管理、试剂选购及出入库、保存条件、试剂的运用记录等方面进行严格的限制，杜绝不合格试剂进入检验科，杜绝不合格试剂和过期试剂应用于检测。在检测仪器方面，也应制定标准化设备管理文件，建立仪器设备档案，专人保管，对仪器设备考察、购置、运用、校准、保养、维护等方面进行规范化的管理，并确保仪器设备的运行条件与运用手册要求一样，例如电压、电流、湿度、温度等。 3严格试验室标准化操作规程。 我科将参照全国临床检验操作规程和仪器、试剂盒操作说明书，对全部的仪器设备和检测项目编写标准化操作规程。其内容应包括：检测原理、性能参数、原始样品要求、溶器和添加剂、校准程序、检验程序、质控程序、干扰和交叉反应、生物参考区间、样品可报告区间、警告紧急值、试验室说明临床意义、变异的潜在来源、参考文献等方面。严格执行标准化操作规程，使操作过程标准化、程序化，削减操作误差。 4做好室内质控。 通过室内质控可觉察仪器、试剂误差波动规律并实行刚好的订正措施，从而保证检验结果的稳定性和牢靠性。检验科将建立室内质控的标准化文件SOP，开展除大便常规外的全部项目室内质控、建立质控原绐记录，质控图，每月有质控小结，运用12s、13s、22s、41s、10x等规则对失控进行判定，并建立失控分析记录。检验后的质量限制。 检验后过程指检验结果的审核、发出、临床应用、标本保存的过程。 1检验结果的审核。 建立双审核制度，先由操作者作为报告人进行初审，然后由经授权的负责人进行复审。如觉察漏检、错检、书写不规范、病人资料不符合等状况，刚好查对或与报告人联系，刚好订正。对有疑问或较异样的结果可经复查后才发出 2检验结果的发放 检验结果的发放必需刚好、保密。经消毒后统一发放检验单。 3已检标本的保存。 检验科应对有保存意义的已检标本进行保存，并制定标准化文件对保存方法、保存条件、保存时间作出明确的规定，确保在保存期内可追溯到原始标本。做好这一环节，既有利于检验结果的复查，也有利于检验人员的自我爱惜。我科将全部血液标本的保存时间暂定为7天。 五.主动参加室间质评工作 室间质评成果是检验科质量水平凹凸、室内质控好坏和检验结果牢靠与否的具体反映。通过室间质评结果，能觉察试验室自身不易觉察的不精确因素，了解 实际工作中的系统误差，有针对性进行订正，保证检验结果的精确，我科今年将参加四川省临检中心所组织的两次室间质评，包括生化、免疫、血常规、输血、微生物、尿常规和细胞形态，要保证质评成果全部合格，并力争优秀。并对失控项目要进行分析和处理。 检验分析前、中、后的质量限制 一、分析前的质量限制 1.血液检验分析前质量限制的操作分析 1.1分析前的质量限制,采血方法是关键 静脉采血法和毛细血管采血法是通常的采血方法,毛细血管血和静脉血差异在细胞成分上。静脉血重复性比较好,比较稳定。事实上,毛细血管采血得到的多种成份组成的血样:静脉血、动脉血、毛细血管血、细胞内液、组织间液。除促甲状腺激素值等少数指标外,进行血生化和血气分析,运用毛细血管采血的血样所得结果与运用静脉血样相像。探讨说明,血常规检验手指血和静脉血结果差异显着,指头血血样的可重复性、精确性差。很大程度上,运用静脉血做血常规可以避开医源感染、交叉传染,患者减轻苦痛,微血块堵塞机器等血细胞分析仪故障削减。1.2分析前的质量限制,患者准备是条件 一天当中,血细胞数的波动状况上午和下午都不同,某些生理因素进食、吸烟、运动和心情等,均对于血液成分有影响。这是试验室检查结果变异一个极易被忽视的很重要的因素,影响检查结果有许多非疾病因素,因此有必要做适当的准备工作。患者在饮食状况上,要求在空腹条件下采血,避开受进食的影响血液生化指标，进食后,由于葡萄糖、氨基酸、甘油三酯的汲取,会相应的上升检测结果。每次同样的条件下进行采血,尽可能地保证患者应处于空腹清静状态。心情惊慌、饱食油腻、激烈运动会激活或干扰凝血因子、血小板、纤溶成份。1.3分析前的质量限制,采血部位是要点 从静脉、动脉、静脉导管、毛细血管等不同部位可以进行采血。通常,人们做静脉穿刺习惯在双侧前臂窝旁边的肘静脉或正中静脉中选择一根比较明显的。肘静脉不明显时,可用内踝静脉、手背静脉。颈外静脉采血幼儿适用。应避开采血处有皮肤溃疡红肿现象。检测项目较多时,防止血小板聚集,应先检查血常规。避开抽血时产生气泡和凝块,止血带不能过长压迫时间,不能于输液同侧臂采血,患者进行采血前如猛烈运动,要休息15分钟。 1.4分析前的质量限制,仪器选择是必要 选用正规、三证齐全的厂家的抗凝管及血球试剂产品,削减试验中的误差。运用封闭的真空采血系统、标准针头、标准离心,体外溶血的发生可以在很大程度上削减,避开由于溶血可能造成的误诊和误治给患者造成的苦痛。1.5分析前的质量限制,运输储存是核心 常规血液标本采集后马上送检,采血完成后如不能刚好送检或分析,必需在48冰箱冷藏不超过4小时,若保存不当,会影响结果,应尽量削减运输和贮存时间,尽快检验,尽快处理,时间耽误得越少,检验结果的牢靠性越高。标本应由临床检验人员或医护人员采集,做到专人专送。很多过程影响标本质量,如:血细胞的代谢活动,假如试验室都在旁边,血样的运输并不构成很大困难。运用传统针头-注射器-试管采血的医疗机构试管往往没有管盖,更应当留意运输中的危险。假如血样必需送到远处的试验室,也应当在采血后1小时内离心血样,制成血浆或血清;应严格依据有关规定运输血清或血浆时严密包装。运输时间越短,运输时标本温度越低，标本到达时的质量越好是较长距离运输血液标本的原则。遵循以下原则贮存血样(1)避开晃动血样,产生溶血(2)惰性分别介质能够提高血清和血浆的产量,让血清保存在原管中(3)血样贮存的温度越低,血样保存的时间越长。但是对于有些检验指标,血样不能深冷冻(4)血样保存时应竖直放置以加快凝血。(5)为了防止蒸发,血样应贮存在封闭的容器中。蒸发的危险即使贮存在冰箱里照旧存在(6)贮存中留意避光,尽量隔绝空气(7)血样深冷冻再溶解后,应重新混匀几次,防止检测物质分布不均。 2血液检验分析前质量限制的客观管理 2.1加强分析前的仪器管理 确保检测仪器正常工作状态。全部检测项目都要有室内质控记录,24小时运转的仪器应每8小时检测1次质控标本。全部检测应严格依据有关规程进行操作,避开人为误差。试验室应主动参加室间质评活动,保证试验结果的精确性。创立完好的工作记录表,记录仪器每天的工作状况及全部试剂状况,确保良好的质量。综上所述,血液检验分析质量限制在试验室中分为三个阶段:患者准备工作,血液样本的采集,运输过程中的质量管理,即试验前质量限制;试验室的室内环境质量限制和操作规范,即试验中的质量质控;合理说明和分析检验结果及与临床的联系,即试验后质量限制。由此可见,只有血液检验过程中的质量限制与检验后的质量限制是试验室所能限制与驾驭的,因此,加强血液检验分析前质量限制分析,起着举足轻重的作用。 二、分析中的质量限制 临床试验室要获得牢靠的测定结果，需要建立一个全面的质量管理体系。在全面质量管理体系中，试验室质量限制(包括室内质量限制和室问质量评价)是一个重要的环节。它限制着自吸取样本至获得测定结果并对结果进行分析的整个测定过程，是保证高质量操作的必要措施，向患者供应报告的全部定量测定项目的试验室必需开展室内质量限制和参加室间质量评价。 一评价检测结果精确与否的几个基本概念 1误差(error)：测量结果减去被测量的真值所得的差。 2随机误差(random error)：测量结果与在重复性条件下对同一被测量对象进行无限多次测量所得结果的平均值之差。 3系统误差(systematic elror)：在重复性条件下，对同一被测量对象进行无限多次测量所得结果的平均值与被测量的真值之差。 4精密度(precision)：表示测量结果中的随机误差大小的程度。精密度是指在确定条件下进行多次测定时，所得测定结果之间的符合程度。 5不精密度(imprecision)：一组重复测定结果的随机离散，其值由统计量定量表示为标准差(s)或变异系数(cv)。 6精确度(accuracy)：是测量结果中系统误差与随机误差的综合，表示测量结果与真值的一样程度。精确度不能以数字表达，它往往以不精确度来衡量，通常以偏倚(bias)表达。 7bias：是试验结果偏离可接受参考值的系统偏离(带有正负号)。 8校准(calibration)：在规定条件下，为确定测量仪器或测量系统所指示的量值，或实物量具或参考物质所代表的值，与对应的由测量标准所复现的值之间关系的一组操作。 注：(1)校准结果既可给予被测量以示值，又可确定示值的修正值。(2)校准也可确定其他计量特性，如影响量的作用。(3)校准结果可以记录在校准证书或校准报告中。 二室内质量限制 (一)室内质量限制的目的 室内质量限制是由试验室的工作人员接受一系列统计学的方法，连续地评价本试验室测定工作的牢靠程度。推断检验报告是否可发出的过程。室内质量限制的目的是检测、限制本试验室测定工作的精密度，并检测其精确度的变更，提高常规测定工作的批间、批内标本检测结果的一样性。(二)开展室内质量限制前的准备工作 1培训试验室工作人员：在开展质控前，每个试验室工作人员都应对质量限制的重要性、基础学问、一般方法有较充分的了解，并在质量限制的实际过程中不断进行培训提高，在实际工作中培育一些质量限制工作的技术骨干。 2建立标准操作规程：实施质量限制需要有一套完好的标准操作规程文件(SOP)做保障。例如仪器的运用、维护操作规程，试剂、质控品、校准品等的运用操作规程等。全部临床试验室都应建立一套较完好的SOP。 3仪器的检定与校准：对所用分光光度计、量具要定期进行计量检定。对测定临床样本的仪器要按确定要求进行校准，校准时要选择合适的(配套的)校准品；如有可能，校准品应能溯源到参考方法和(或)参考物质；对不同的分析项目要根据其特性确立各自的校准频度。 4质控品的选择：质控品是保证质控工作的重要物质基础。根据质控品物理性状可有冻干质控品、液体质控品和混合物等；根据有无测定值可有定值质控品和非定值质控品。试验室可根据各自的状况选用以上任何一种质控品作为室内质量 限制品。但作为较志向的临床生化质控品至少应具备以下一些特性：(1)人血清基质，分布均匀；(2)无传染性；(3)添加剂和调制物的数量少；(4)瓶间变异小；(5)冻干品其复溶后稳定，28时不少于24小时，一20时不少于20天；某些不稳定成分在复溶后前4小时的变异应小于2 ；(6)到试验室后的有效期应在1年以上。 5质控品的正确运用与保存：在运用和保管质控品时应留意以下几个方面：(1)严格按质控品说明书操作；(2)冻干质控品的复溶要确保所用溶剂的质量；(3)冻干质控品复溶时所加溶剂的量要精确，并尽量保持每次加人量的一样性；(4)冻干质控品复溶时应轻轻