2023年区人民政府新型农村合作医疗工作汇报材料.docx

2023年区人民政府新型农村合作医疗工作汇报材料时间：2023-09-28 区人民政府新型农村合作医疗工作汇报材料。 在一鸣惊人之前，必先做好枯燥乏味的准备工作。为了让活动工作中的目标更加清晰，突出重点，我们应该根据情况来制定合适的策划方案了。策划方案要将策划思路和策划内容客观生动呈现出来。你们知道哪些优秀的策划方案呢？急您所急，小编为朋友们了收集和编辑了“区人民政府新型农村合作医疗工作汇报材料”，仅供您在工作和学习中参考。 建立新型农村合作医疗制度，是新形势下党中央、国务院为切实解决农业、农村、农民问题，统筹城乡、区域、经济社会协调发展的重大举措，对于提高农民健康保障水平，减轻医疗负担，解决因病致贫、因病返贫问题，具有重要作用。根据中央精神，新型农村合作医疗制度于2023年开始在各地先行试点，2023年全国新型农村合作医疗制度扩大到80%左右；2023年在全国基本推行；2023年实现基本覆盖全部农村居民的目标。在区委、区政府的高度重视下，在有关部门协调配合下，经过近3年的争取和准备，经省卫省厅、省财政厅关于2023年新增新型农村合作医疗试点县（市、区）的通知（川卫发20237号）明确，我区于2023年全面实施新型农村合作医疗制度。 下面我就xx区开展新型农村合作医疗工作情况汇报如下： 一、实施新型农村合作医疗制度基本情况： 我区现有总人口xxxxxx人，其中农业人口xxxxxx人（各乡镇上报实际人口数），分布在全区14个乡镇和6个郊区街道的xxx个行政村。新型农村合作医疗工作自2023年1月16日开始宣传发动，截止到2023年2月底，全区共有xxxxxx人自愿加入了新型农村合作医疗，农户参合率达xx.xx。乡镇村覆盖面100%。圆满完成我区2023年参合农民达xx%的预定工作目标。目前农民缴纳参合费共计xxx.xx万元（含民政划拨五保、低保户xx.xxx万元），区财政补助xxx.xx万元和省财政新农合补助资金第一笔预拨款xxx万元已经到新农合专户，中央财政补助资金正在申报中。从3月起，全区新农合已初步运行补偿报销工作，定点医疗机构已开始接诊参合病人，并开始即医即报。全区新型农村合作医疗制度实施进展顺利。 二、开展新型农村合作医疗制度的具体做法： （一）统一思想，充分认识开展新型农村合作医疗的重大意义 在建立新型农村合作医疗制度上，区委、区政府首先是统一思想，深刻领会中央在全国实施新型农村合作医疗制度的重大意义，从认真实践“”重要思想，从执政为民，从构建社会主义的高度来抓好我区的新型农村合作医疗。 首先，建立新型农村合作医疗制度，是关系到保障农民健康、提高农民健康水平的大事。近年来，随着全区经济社会的持续快速健康发展，我区农村卫生工作也取得了长足的进步，农村卫生条件不断得以改善，农民健康水平随之提高。但是，由于经济发展水平仍然滞后以及历史形成的原因，农民享受到的医疗保障水平还停留在较低的层次，提高健康水平，享受更好的医疗服务，成为广大农民群众当前最迫切的要求和愿望之一。正是在这种情况下，通过采取农民自己拿一点、国家和地方财政补助一点的办法，解决农民群众的健康保障问题，使患病的农民群众能够得到有效的治疗，使农民群众的身体健康得到有效的保障。 其次，建立新型农村合作医疗制度，是关系到xx经济社会持续快速健康协调发展的大事。我区要实现全面建设小康社会、构建社会主义和谐社会的宏伟目标，关键在农村，重点在农民。没有农民的健康，就谈不上农民的小康，更谈不上xx经济社会的真正腾飞。因此，建立和完善新型农村合作医疗制度，对于解决农民的基本医疗保障和看病难问题，促进广大农民致富奔小康和农村经济社会健康发展，具有十分重要的意义。 第三，建立新型农村合作医疗制度，是关系到以人为本、亲民爱民、执政为民，加快构建社会主义和谐社会的一件大事。党中央、国务院要求我们各级党委、政府要牢固树立并始终坚持以人为本的，切实做到亲民爱民、执政为民。以人为本，要求我们始终知民情、解民忧、帮民富，始终关注普通人的生产、生活和生存问题。开展新型农村合作医疗试点工作，不仅是重大的经济问题和社会问题，而且是重大的政治任务，是体现“三个代表”重要思想的民心工程、德政工程，我们必须站在执政为民的高度，不遗余力把这项工作抓紧抓好、抓出成效。 （二）加强领导、明确责任、健全机构，全力推进我区新农合试点工作 2023年新型农村合作医疗中央财政补助资金认可的参合数据截止时间为2月28日，省、市财政补助也将按中央认定的数据，所以我区必须赶在春节前2月15日完成组织农民参合缴费工作。在这项时间紧、任务重、涉及人多面广、复杂的工作中，我们突出工作重点，狠抓落实，务求工作实效。 由于我区开展新农合工作时间晚，从1月16日召开全区新型农村合作医疗启动动员大会，到2月28日上报我区实际参合人数，要在一个月时间内完成四十余万农民的宣传动员、参合收费工作，时间紧、任务重。全区上下充分认清形势，迎难而上，把新农合工作作为全区的一项重要工作来抓，使前期工作取得显著成绩。 一是加强领导、健全机构。区委、区府领导对此工作高度重视，于1月份成立了由区委副书记、区长xx同志任组长，区委、区府相关 领导任副组长，财政、农业、审计、民政、劳动和社会保障等相关部门主要领导为成员的的区新型农村合作医疗领导组，下设管理委员会和监督委员会；管理委员会下设办公室，具体负责我区新型农村合作医疗的日常管理工作。 区新型农村合作医疗协调组于2023年1月8日召开了第一次会议，会议决定，区委、区府坚决按照中、省、市要求把新农合工作做好、做实，鉴于时间紧、任务重，按照特事特办原则，由区卫生局牵头，负责我区新农合启动工作，相关部门必须密切配合。会后，从卫生系统内紧急抽调了10名工作人员到区合管办工作，区采购办已在最短时间内采购到位了合管办复印机、电脑、打印机、办公桌椅等，使全区新农合工作在最短时间内得以正常启动。 二是明确责任，层层发动，扎实推进。结合我区实际，区政府明确了我区于2023年启动新型农村合作医疗制度，农民参合率达到85以上；在2023年，实现全区农村居民参合全面覆盖的工作目标。有了目标就有了方向，区委、区政府在2023年1月16日召开了全区新型农村合作医疗启动动员大会，对全区新型农村合作医疗作了详细周密的安排部署。会上明确由卫生局牵头负责政策调研、拟定、修改和完善实施方案；各乡镇郊区街道负责组织、宣传、动员合参合收费工作，以提高参保率；财政部门负责新型农村合作医疗资金拨付和监督管理；审计部门负责合作医疗资金筹集和支出的专项审计。要在2月15日前完成全区参合率85的目标。同时要求各乡镇、郊区街道成立新型农村合作医疗领导小组，由乡镇行政主要领导负总责，财政所、社事办、卫生院的负责人组成。财政所负责合作医疗资金的征缴，社事办负责组织、宣传、动员及参合收费工作，卫生院负责医疗费用的审核、补偿。郭毅区长还同各乡镇、郊区街道领导签订了责任书，落实工作任务。16日全区启动动员会后，全区各乡镇、郊区街道庚即层层召开本地的新农合启动大会，对辖区内的新农合工作进行了发动、部署，全区新农合工作按区政府统筹安排，有序扎实地全面推进。 三是广泛宣传，深入动员，提高农民认知度。我区充分发挥电视、广播报纸等媒体，广泛宣传新型农村合作医疗方针、政策以及解答农民群众的难点、疑点。区合管办撰写、赶印了致农民朋友一封信、新农合知识问答、xx区新型农村合作医疗实施办法（试行）等宣传资料各20万份，免费发放到全区农民手中。各乡镇、街道利用广播、秧歌、自制宣传单等形式在各村进行宣传动员。各村、社以召开支部会、党员会、村民代表大会、院坝会、入户等方式，抓好新农合宣传、参合收费工作。区卫生局与区合管办组成四个工作组，分别联系20个乡镇和郊区街道，全程指导协助基层工作开展，提供政策咨询和业务指导。多项措施并举，使新型农村合作医疗工作在全区迅速展开。 四是科学测算，强化，做好新农合全面启动运行前准备工作。2023年初，我区就开始筹备新型农村合作医疗工作。卫生局组织开展了对我区农民就医情况的调查摸底，并通过对其他区县新型农村合作医疗经验的学习和借鉴，结合本区实际情况，经科学测算，按照以收定支，保障适度的原则，起草制定了我区的新型农村合作医疗制度实施方案，确定了我区新农合补偿标准。为保证新农合全面正常运转，区合管办制定了我区定点医疗机构管理制度、新农合补偿细则、报账程序等实施细则，统一制作了定点医疗机构标牌和上墙制度；对拟成为新农合定点医疗机构且提交申请的单位进行了验收，现已审核认定乡镇级别以上新农合点医疗机构xx个，其中乡镇级xx个，区级xx个，并已全部挂牌；村级定点卫生站已初步完成审核验收，即将行文。对定点医疗机构的新农合工作人员进行了专业培训，在实施细则，报账范围、程序等方面进行培训，让他们尽快熟悉掌握新农合工作；按照四川省新型农村合作医疗信息网络建设要求，我区新农合VpN专网、服务器、终端电脑、打印机已全部安装到位，新农合VpN网络安装正在进行，省卫生厅将4月对我区网络管理人员进行培训，预计将很快为xx区开通新农合VpN网络。全区新农合的全面运行前的准备工作已基本准备就绪。 五是搞好参合金收缴，落实各级配套资金。农民参合缴费是新农合实施的前提，农民必须以户为单位每人缴纳10元参合费后，各级财政才能按参实际参合人数划拨相应的补助资金。为此，区政府从一开始即充分认识到了参合收费任务的艰巨性和重要性，采取了行之有效的宣传和动员，千方百计引导、组织农民参合，如期完成了参合金的收缴。2月28日，各乡镇收缴的参合金全部进入新农合基金专户，区合管办庚及向区财政及省、市财政提出配套资金申请，现各级补助资金已部分到位。 六是工作经费到位，设备配套齐全。在宣传动员阶段，区财政xxxxxx元，通过政府采购为区合管办配备了服务器、电脑、档案柜、办公桌、电话、复印机、传真机等必要的办公设备；印制了宣传手册、合作医疗证各xx万本。按照2023年新农合筹资标准：中央财政补助20元，省级财政补助13.5元，市、区级财政各补助3.25元，农民自筹10元。区财政及时将xxx万元的配套资金划拨的基金专户。为我区新农合的实施和工作开展奠定了基础。 三、在具体实施过程中，还存在以下问题： （一）参保农民期望值较高。 & nbsp; 1、我区新型农村合作医疗补偿范围与城镇基本医疗相类似，农民对不予报销部分思想准备不足，造成部分人员不理解。 2、为保证新型农村合作医疗资金合理有效使用，本区患者住院实行自主选择定点医疗机构，外出转诊审批制，农民认为限制了自由选择医院的权利。 3、新型农村合作医疗原则是解决“因病致贫、因病返贫”问题，保“大病（住院）”的同时，兼顾“小病（门诊）”。部分农民认为门诊只在家庭帐户内补偿而体会不到其优越性。 （二）区合管办现尚无机构编制，所有的工作经费皆不能到位，全部由区卫生局垫支。其所有工作人员皆系从各单位抽调，身份未确定，且人少事多，身兼多职，不利于今后对资金、账目、票据等管理及统计报表、培训等工作。 （三）基层医疗卫生资源有待进一步激活。由于各乡镇卫生院医疗环境相对较差，技术水平受到一定制约，而农民的生活水平不断提高，不能满足患者的就医需求。 四、今后的具体措施和工作安排 1、通过报销实例，继续加大新型农村合作医疗宣传力度和深度。让农民清楚新型农村合作医疗制度是针对大病而设，根本原则就是防止农民“因病致贫、因病返贫”。 2、完善定点医疗机构管理规定。加强医疗机构管理，改善乡镇一级医疗机构的就医环境，及时有效的处理当地农民的常见病和多发病，用优质低廉的医疗服务使农民受益，不断提高农民的满意度。 3、加强对有关补偿费办法及补偿情况的公示，让群众一目了然。 4、总结经验，分析数据，为明年工作的进一步完善打下基础。 我区新型农村合作医疗制度实施前期工作在各级领导和全区人民的关心支持下，通过全区广大干部群众的共同努力，取得了显著成绩。广大农民对中央这一重大惠民政策高度拥护，参合积极踊跃，整个新农合工作效果显著、形势良好。 建立新型农村合作医疗利国利民，是惠及全区40多万农民的大事，我们要把当前正在开展的干部作风整顿建设活动与我们实际工作紧密联系起来，认真实践“三个代表”重要思想，坚定不移地贯彻落实党中央、国务院的部署和要求，权为民所用、利为民所谋，转变作风、扎实工作、锐意进取，真正做到“用心想事、用心谋事、用心干事”，就一定能把新型农村合作医疗这一惠及全区四十几万农民的大事办实、办好。 F132.coM小编推荐 新型农村合作医疗实施方案 新型农村合作医疗实施方案 20xx年新型农村合作医疗实施方案第一章总则第一条根据中华人民共和国卫生部、民政部、财政部、农业部、中医药局关于巩固和发展新型农村合作医疗制度的意见（卫农卫发20xx68号）和云南省20xx年第三期新型农村合作医疗管理培训会议精神及临沧市合管办关于20xx年新型农村合作医疗实施方案修订的指导意见（临合管办发20xx14号）要求，结合我县实际，制定本方案。第二条新型农村合作医疗（以下简称新农合）是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。第三条新农合坚持政府组织引导、农民自愿参加、互助共济、大病统筹、以收定支、收支平衡、略有节余、便民利民、公平公正、民主监督的原则。第四条通过新农合制度的建立，逐步使农民群众树立风险共担、互助共济意识，达到减轻农民医药费用负担的目的。第五条通过广泛深入的宣传动员和政府的组织引导，使全县新农合覆盖率以乡镇、村为单位均达100%，覆盖人口以县为单位达95%以上，实现小病不出村、大病不出乡、疑难重病不出县的目标。第二章 组织机构及职责第六条成立由县人民政府县长任主任，分管副县长任常务副主任，发改、人事、监察、审计、卫生、财政、民政、农业、公安、扶贫、计生、教育、劳保、广电、食药监局、残联等部门主要负责人和各乡镇人民政府主要领导及参合农民代表组成的××县新农合管理委员会（以下简称县合管委），具体负责新农合的领导、组织、协调、管理、监督、考核、奖惩等工作。县合管委下设新农合管理办公室（以下简称县合管办）在县卫生局，为新农合经办机构，由县卫生局局长任县合管办主任。各乡镇要成立相应的新农合组织机构，各村（居）民委员会也要成立新农合管理小组。第七条县合管委内设督查办公室，由县监察局局长任办公室主任。具体负责监督全县新农合相关政策的贯彻执行情况，严肃查处违规违纪和贪污、挤占、挪用、截留、套取新农合基金的单位和人员。第三章参合对象权利和义务第八条户口在本县内的农村居民（含外出务工、经商、上学的农村居民）、因城市和小城镇建设征用土地后的农转非人员（但已参加城镇居民基本医疗保险的人除外），均可以户为单位参加新农合。第九条参加新农合的农村居民享有规定的基本医疗服务和医疗费用补偿及对新农合进行监督的权利。第十条参加新农合的农村居民，有按期缴纳新农合基金和遵守各项新型农村合作医疗规章制度的义务。第十一条因户口迁移离开本县或死亡的，其所在村委会应在30日内报告所在乡（镇）合管办，乡（镇）合管办在接到报告之日起7日内到县合管办办理注销手续。第四章基金筹集第十二条20xx年新农合基金的筹集标准为人均140元，即由中央财政补助60元/人，省级财政补助60元/人，个人缴纳20元组成。第十三条民政资助对象和计生资助对象基金筹集（一）民政资助对象：农村低保户、五保户供养对象和边境一线边民由各乡（镇）负责统计上报县民政局，由县民政局核定审批人数，启动贫困医疗救助金直接划拨到新农合财政专户解决个人缴纳部分。（二）计生资助对象：经计生部门核准后的农村独生子女父母、不满18周岁的独生子女、只生育两个女孩且采取绝育措施的农村夫妻参合个人缴费，由县计生局按照相关规定代其缴纳个人缴费部分。已符合民政部门资助对象的，并得到全额资助的计生资助对象以民政资助为准，不再重复享受。第十四条社会各有关组织和团体对新农合的资助经费用于参合农民的医疗补偿；经济条件较好的农村集体经济组织，经村民大会讨论同意，可以由集体为参合农民缴纳自筹部分。除民政部门、企业和社会团体为特定人群资助参合资金外，不得有任何其他形式的代垫、代缴，严禁虚报参合人数。第十五条新农合基金筹集时间为每年的1月至12月，次年1月至12月享受。不能逾期补缴合作医疗基金，也不能返还已缴纳的合作医疗基金。第五章 基金管理第十六条 全县新农合基金由县合管办统一管理，选择当地商业银行设立基金专户，实行专户管理、封闭运行、专款专用、收支平衡、超支不补、结余转用、利息滚存。第十七条 新型农村合作医疗实施方案第2页 县合管办负责审核汇总补偿医药费用，报财政部门复核开具申请支付凭证，提交代理银行办理资金结算业务，直接将资金转入定点医疗机构的银行账户，做到专款专用，任何部门和个人不得挤占或挪用。第十八条县合管办要建立健全新农合医疗基金的财务、会计、统计、审计制度，严格执行基金的支付、查询、转移程序。县财政局要保证及时足额支付新农合基金。第六章基金分配与使用第十九条基金的使用遵循以大病补偿为主，兼顾广泛受益、以收定支、量入为出、略有节余的原则。新农合基金只能用于因发生自然疾病或无责任人的意外伤害在定点医疗机构门诊或住院所支出的药费、住院费、手术费、常规检查费、处置救治费等补助。第二十本文 条新农合基金实行门诊统筹+住院统筹模式，并设立医疗基金和风险基金。（一）医疗基金分为门诊基金和住院基金。门诊基金实行门诊统筹模式，占总额的35%，县、乡、村两级实行现场减免；住院基金实行住院统筹模式，占总额的65%。为方便群众，县、乡定点医疗机构实行现场减免；县外住院费用由本人垫支，经县合管办或乡镇合管办审核后在县人民医院报销窗口或在乡镇卫生院兑现补偿费用。（二）风险基金按年度筹资基金总额中提取3-5%，统一上缴市财政社会保障基金专户管理。风险基金提取总额达到当年筹资总额的10%后不再提取（如某年度基金结余较大，可一次性提足10%）。出现因人为不可抗拒的因素，导致当年病人数异常增加等原因，使得合作医疗基金入不敷出时才可动用风险基金。第二十一条报销补偿规定：（一）普通门诊补偿比例：在新农合减免范围内，乡、村两级门诊每次按处方值的45%补偿；县级门诊辅助检查按总费用的30%补偿。村卫生室月门诊平均处方值不超过25元，乡(镇)卫生院月门诊平均处方值不超过35元，县级门诊辅助检查平均值不超过90元。每人每年累计最高补助限额（封顶线）为200元，且不设起付线。（二）慢性病门诊费用补偿比例：慢性病人的门诊用药仅限于基本用药目录内的原发病用药，对符合规定的慢性病门诊费用按50%报销补偿，县级就诊辅助检查按30%报销补偿，全年最高补偿限额（封顶线）为20xx元；对无能力住院治疗又必须长期服药的精神病人，纳入精神病家庭治疗管理，所发生的费用按照60%的比例进行补偿，每人每年最高补偿额为3000元。以上补偿费用由定点医疗机构现场减免，补偿资金从门诊统筹基金中支付；符合住院条件的慢性病，则按住院补偿标准执行。（三）大病住院补偿比例：乡级80%、县级65%、市级50%、省级40%，住院次均费用不得超出上年同期的2%；起付线为乡级100元、县级200元、市级300元、省级600元；封顶线为每人每年3万元（以每位参合农民年内实际获得住院补偿金额累计计算）。对参合农民在一年内患同一种疾病连续转院治疗的，只计算其中最高一次起付线；对持有相关证明的残疾人、五保户、特困人群、精神病人、住院分娩等因病在定点医疗机构住院的，取消起付线，直接按正常补偿比例给予补偿。第二十二条参合孕产妇住院分娩：在严格限价的前提下，正常单胎顺产住院分娩每例一次性定额补助400元。难产、手术剖宫产每次补偿按单病种定额付费执行。产后并发症、合并症住院治疗执行住院补偿规定（不再享受定额补助）。特困、贫困孕产妇可申请医疗救助给予二次补助（具体由民政部门根据相关救助制度予以办理）。第二十三条其他补偿规定：（一）为保障外出农民工及经商、读书等对象的切身利益，对在定点医疗机构住院的按同级医疗机构进行补偿。（二）对到没有列入定点医疗机构，但又属于特殊的专科医院就医的医疗费用，按同级医疗机构补偿标准下调10%进行核销；对未经转诊审批（自行）到市外定点医疗机构就诊住院的，则按同级医疗机构的报销标准下调10%进行补偿；对自行到非定点医疗机构就诊的一切费用原则上不予补偿。（三）到临沧市三院（精神病院）住院的精神病人和临沧市妇幼保健院分娩的孕产妇，医院只能按县级医疗机构的收费标准对患者进行收费，县农合办将按县级医疗机构补偿比例对其进行补偿。（四）各定点医疗机构要严格执行国家基本药物制度和云南省新型农村合作医疗基本药品目录，基本药品目录外的药物，一律不得纳入或变相纳入补偿范围，目录外用药费用占总药费的比重，乡镇级（或一级医院）不得超过5%，县级（或二级医院）不得超过10%。（五）参合农民在日常生活和劳动中发生的意外伤害，若无他人责任，则纳入相关补偿范围（不含不予支付的项目），比照相关补偿规定执行；对于不能提供可靠证据证明无他人责任的意外伤害住院治疗的医药费用，则不予报销补偿。具体办法参照××县新型农村合作医疗意外伤害住院补偿暂行办法执行。（六）既参加新农合又参加商业医疗保险的农民住院，享有与未参加商业医疗保险的参合农民等同的补偿待遇。患者可以凭住院医药费用发票和医院费用清单、出院小结或出院证等复印件和相关部门证明（在校学生凭学校证明或学生证、外出务工凭用工单位或村委会证明）、保险公司结报单据等材料到县合管办办理规定内的补偿费用，但保险公司与县合管办双方补偿的费用总额不得超过被补偿人的医疗费用总额。（七）当年出生的新生儿，如其父母愿意缴纳次年全家人员参合费的，从出生之日起可随父母一起享受当年补偿待遇。（八）参合农民在门诊检查后随即住院，与当次住院密切相关的门诊检查费用纳入当次住院医药费用一并计算；建立定点医疗机构住院患者入出院报告制度，县内定点医疗机构收治住院患者，必须在2日内向县、乡合管办报告，并经合管办核实，未经核实的住院病人医药费，县合管办在审核报账时一律不予报销。第二十四条转诊规定：（一）为满足参合群众就医需求，参合农民在市内住院的不需办理转诊证明，可自主选择当地的新农合定点医疗机构就医；在市外住院的则必须办理转诊证明，否则不予报销一切费用。但因在市外务工、读书、经商、探亲等参合农民因生病需要住院治疗的，原则上可选择当地新农合定点医疗机构就医。（二）实行市外相邻县住院费用补偿政策，即勐捧镇忙耿村委会、丫口村委会的参合农民到龙陵县勐糯镇卫生院住院治疗，可享受县域内同级医疗机构住院补偿比例，且不视为转诊。第二十五条下列费用不纳入新农合基金中报销：（一）医疗服务项目类1.计划免疫、妇幼保健、健康教育等公共卫生服务，或其它非基本医疗费用。2.就诊车旅费、急救车费、会诊费（经申请批准的住院远程医疗会诊费除外）及医疗保险费等。3.住院期间的陪床费、本人要求享受的特殊病房、特殊护理费、特殊检查费及手术病人安全保险费；自购药物、非诊疗性药物、基本药物目录以外的药物费用。4.首次到非定点医疗机构诊治属补偿范围10%的费用、对二次再到非定点医疗机构诊治及未按规定转诊发生的一切费用、未按规定办理的300元以上特殊材料及血液及血制品使用审批手续所发生的一切费用，未执行住院患者入、出院报告制度发生的一切费用。5.未经物价、卫生、财政部门批准的医疗机构自定收费项目和擅自提高收费标准所发生的一切费用。6.各种超过130元单项基本常规辅助检查未经患者知情同意、医疗机构审批所发生的一切费用。7.超出省、市、县合管办规定补偿标准的一切费用；超出规定的门诊次均费用（县级检查平均值不得超出90元、乡级门诊不得超出35元、村级门诊不得超出25元）和住院次均费用（不得超出上年同期的2%）。8.应由政府另行安排资金的公共卫生服务项目。9.县外发生的一切门诊费用。（二）非疾病治疗项目1.各种美容、整形、健美手术、镶牙医药费用及使用整形、健美器具等。2.各种减肥、增胖、增高等项目。3.各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械的费用。4.责任意外伤害（交通肇事、打架斗殴、酒后致伤、医疗事故、自杀自残、有主动物致伤等）、责任性食物中毒、急性酒精中毒、吸毒、戒毒、性病治疗、功能恢复性治疗（假肢、义齿、义眼、视力矫正、气功疗法、保健性的营养疗法、磁疗等）、犯罪行为所致疾病导致的医药费。5.婚检、计划生育手术；违反计划生育规定所发生的医疗费用。6.法律、法规规定应由责任人承担的医药费。第二十六条参合农民医疗补偿费用结算办法：（一）参合农民在县内定点医疗机构就诊所发生的各种补偿费用，由定点医疗机构按补偿标准先行垫付，现场直接补偿给参合患者。（二）参合农民到县外就诊住院的，先由参合人员自己垫付住院费用；出院后，须在3个月内持新型农村合作医疗证、身份证或户口本、转院证明、出院小结或出院证明、费用发票、治疗费用清单到户口所在地乡（镇）合管办或县合管办审核后进行核销补偿；超出3个月后申请住院补偿的，原则上不予补偿，但确因外地就医交通不便、报销材料不全需补充或自然灾害等特殊原因造成的时间推迟可酌情考虑延期。第二十七条定点医疗机构结算办法：（一）定点医疗机构为参合患者所垫付的各种补偿费用，按照××县新型农村合作医疗定点医疗机构补偿资金申报材料暂行规定备齐报销材料后当月与县合管办进行一次性结算补偿，县合管办经复核无误后于次月15日前将资金拨付给定点医疗机构。（二）县内定点医疗机构每个月到县合管办结算一次，当年费用必须在当年度内结清。因定点医疗机构审核把关不严和未及时上报所造成的费用，由定点医疗机构负责。第七章 定点医疗机构管理第二十八条定点医疗机构的确定以方便农民就诊，技术、功能合理，机构属性平等为基本原则。第二十九条定点医疗机构需具备的条件：（一）全县范围内具有合法的医疗机构执业许可证，及与医疗机构工作相关的专项医疗技术许可证和人员技术合格证。（二）遵守国家卫生法律法规和行政部门的规章制度，业务管理规范，服务质量和服务态度好，重视医德医风建设，社会评价好。（三）严格执行有关部门规定的医疗服务和药品价格政策，执行新农合的有关政策规定，接受卫生行政部门的监督检查，认真履行与新农合管理和经办机构签订的协议。（四）建立健全与新农合相适应的内部管理制度，配有必要的专（兼）职管理人员；县级、乡级定点医疗机构配备有新型农村合作医疗信息管理系统。第三十条定点医疗机构的确定原则上采用发布公告、自愿申报、组织专家进行评估、签订协议、文件确认、动态管理等程序。第三十一条定点医疗机构的管理：新农合门诊定点医疗机构是全县74个村卫生室、7个乡镇卫生院、县人民医院、妇幼保健院、宏达中医院；住院定点医疗机构是县内为7个乡（镇）卫生院，县人民医院、县妇幼保健院、县宏达中医院；县外为乡级以上非营利性的当地新农合定点医疗机构，其中精神病人定点在临沧市精神病医院（市三院）。（二）县合管办要与定点医疗机构签订包括服务内容、服务质量、费用结算、审核与费用控制等内容的协议，明确双方的权利和义务，实行协议管理及年检制度。（三）县内的各定点医疗机构要加强人员、房屋、设备的建设与管理，不断提高诊疗水平，增强服务功能，提高服务质量，坚持因病施治、合理检查、合理治疗、合理转诊，为新农合参与者提供优质的医疗服务。严格执行技术诊疗规范，不得乱开药，滥用大型检查、放宽入院标准等。（四）县内的定点医疗机构要严格执行××县新型农村合作医疗药品流通体制改革实施方案，切实做到县、乡、村三级定点医疗机构药品同药、同质、同价，保证用药安全。（五）定点医疗机构要在本单位的显著位置公示新型农村合作医疗有关资料，对参合人员的医疗费用要单独建账，并有义务提供审核费用所需的诊治资料及账目清单。（六）定点医疗机构要免费如实为参合者提供处方、病历、统一的住院收据、病情诊断证明书、医药费用清单、出院证和转诊审批表等相关报销证明材料；严禁开具假证明、假处方、假病历、假票据。（七）定点医疗机构要认真接受合作医疗管理、监督机构、有关职能部门和群众的监督，有损害参合农民权益的，参合农民可向乡(镇)合管办和县合管办投诉、举报。第八章考核与奖惩第三十二条县合管委负责对全县新农合工作进行考核，对新农合工作做出突出贡献的单位和个人由县政府予以表彰。第三十三条新农合经办机构要加强财务管理，接受卫生行政部门和财政部门监督管理。审计部门应定期对新农合基金收支情况进行审计。凡有下列行为之一的，由卫生行政部门责令改正，对主管负责人和直接责任人给予行政处分，构成犯罪的，依法移送司法机关处理。（一）擅自提高或降低报销范围、报销标准的。（二）侵占、挪用、贪污、不及时拨付新农合基金的。（三）管理不善，造成新农合基金严重亏空的。（四）其它违反新农合管理规定的。第三十四条 定点医疗机构及其工作人员有下列行为之一者，视其情节轻重，对其进行通报批评，责令限期整改，追回经济损失；拒不整改或整改无效的，取消其定点资格，对相关人员给予行政处分和经济处罚；属医务人员个人行为的，取消其新农合处方权，由县卫生行政部门按执业医师法及其相关法律法规进行查处。（一）对新农合工作领导、配合不力，管理措施不到位，违规行为时常发生，影响新农合工作正常运行的。（二）不严格执行新农合基本诊疗目录、药品目录和服务设施标准，分解收费、乱收费，不严格执行国家物价政策的。（三）不严格执行诊疗规范，不坚持首院、首科、首诊负责制，推诿病人，随意转诊，随意放宽入院标准，故意延长病人住院时间，滥用大型检查设备、重复检查的。（四）医务人员不验证、登记而诊治，或为冒名就医者提供方便的。（五）违反新农合用药规定，开人情方、大处方，不按规定限量用药，开过时、超前日期处方的或不按规定开出院带药处方的。（六）利用工作之便，搭车开药，或与患者联手造假，将自费药品、保健用品以及日常生活用品串换成基本用药的。（七）自费药品、特殊检查和特殊治疗、超基本范围诊疗服务项目未征得患者本人或家属同意签名而发生医疗费用的。（八）采用伪造假病历、假医嘱、假处方、滥开发票等手段套取新农合基金的。（九）其它违反新农合管理规定的。第三十五条新农合参与者有下列行为之一的，除向其追回已补偿的医药费用外，视情节轻重，给予批评、暂停当年新农合补偿等处分；构成犯罪的，移交司法机关处理。（一）将本人的合作医疗证借给他人就诊或盗用他人合作医疗证的，一经查获，立即没收合作医疗证，在本年内不得再享受减免。（二）开虚假医药费收据、处方，冒领新农合补偿基金的。（三）私自涂改医药费用收据、病历、处方、检查报告或自行开方取药、违规检查、授意医护人员作假的。（四）利用新农合在定点医疗机构开出药品进行非法倒卖的。（五）门诊和住院费用虚报、重报的。（六）其他违反新农合管理规定的行为。第三十六条各级新农合经办机构管理人员不得利用工作之便吃、拿、卡、要、出具假发票、假证明或挪用、套用、占用新农合基金行为者，将视情节轻重，按有关规定严肃处理，是乡村医生的取消乡村医生资格；属国家工作人员违纪的，根据情节轻重予以查处；触犯法律的，移交司法机关处理。第九章 附 则第三十七条本方案自20xx年1月1日起执行至20xx年12月31日结束。20xx年度印发的实施方案自行废止。第三十八条本方案由××县新农合办公室负责解释。 本年新型农村合作医疗工作计划 2023年是我市新型农村合作医疗工作的关键之年、攻坚之年。全市新型农村合作医疗工作将坚持以为指导，抓住建设社会主义新农村这个时代主题，深入贯彻落实全国和省、市新型农村合作医疗会议精神，以加强基金运行管理、规范定点医疗机构服务行为，提高合作医疗补助效益为重点，努力缓解农民因病致贫、因病返贫问题，提高农民群众的互助共济的参与度，真正实现政府得民心、农民得实惠、医院得发展的三赢局面，促进新型农村合作医疗健康、顺利发展。 一、工作目标 1全市新型农村合作医疗基金年度结余控制在8以内。 2总体上实现对参合农民住院费用补助率达到30以上。 3实现2023年农民参合率达到85以上。 4农民受益率达到4.5以上。 二、工作重点 为实现上述目标，2023年，着重抓好以下三方面工作： （一） 加强管理能力建设，健全合作医疗管理体系。 1开展新型农村合作医疗管理能力建设。结合省合管办的要求，认真抓好新型农村合作医疗管理能力建设项目，确保项目任务顺利完成。一是制定项目实施方案，规划项目实施计划，制定监督和考核办法。二是组织完成各类任务。根据省、市的培训教材逐期分类组织乡、镇、街道分管新型农村合作医疗领导干部、合管办工作人员和定点医疗机构人员培训。 2进一步抓好机构建设，逐步建立健全合作医疗管理体系。会同市人事、编制、财政等部门开展调研，制定全市新型农村合作医疗管理体系建设的意见，确定机构设置的原则，规范编制和人员配置标准，建立全市统一、高效的合作医疗管理体系。加快市、乡两级经办机构建设，落实各类工作人员。重点解决乡、镇、街道经办机构不健全、人员不到位、工作经费不落实的问题。 3抓好乡、镇、街道合管办规范运行。指导乡、镇、街道参合农民原始资料的整理归档、参合人员登记表的核实汇总录入、家庭台帐建立和合作医疗证的发放。指导乡、镇、街道合管办健全办事规则、管理制度和各类人员岗位职责。 4逐步完善实施方案，努力提高受益度、扩大受益面。结合实际，科学制定并逐步完善新型农村合作医疗的实施方案，防止因实施方案原因导致补助水平不高，基金沉积较多。努力将合作医疗基金的年度结余控制在8%以内。 （二）围绕基金运行效益，加大规范运行监管力度 1进一步完善合作医疗管理的各项。制定下发浏阳市新型农村合作医疗费用补助结算和核查工作的有关规定，规范合作医疗工作流程，完善补助模式和补助核算、审核、审批、登记、兑付的程序。认真落实关于规范社会保障资金专户管理的通知要求，切实加强基金财政专户和支出户管理，严格实行基金封闭运行。督促落实基金制度和核算办法，确保基金安全。制定加强新型农村合作医疗定点医疗机构管理的有关制度，督促定点医疗机构建立健全相关诊疗规范、操作规程和规章制度。 2进一步健全基金运行监测制度。继续完善基金运行统计情况月报制，详细掌握各乡、镇、街道每月基金的支出情况、参合对象住院人数和总住院费用、次均住院费用、受益面、补偿率等基本情况，及时评估基金运行的效益和安全性。 3建立对乡、镇、街道合管办的监督和约束机制。对乡、镇、街道合作医疗工作开展经常性督查，对基金运行管理进行现场指导，了解新型农村合作医疗政策的执行情况。对乡、镇、街道补助兑付情况进行抽样审核，重点审核市级定点医疗机构和中心卫生院的大额补助、大额费用、补助比例异常等情况。督促乡、镇、街道规范落实“三级”公示和举报制度。 4加强对定点医疗机构的监督管理。督促各定点医疗机构落实湖南省新型农村合作医疗基本药品目录（试行），上半年组织对各定点医疗机构执行目录情况的专项督查，重点督查定点医疗机构是否遵循用药规定，严格控制医疗费用不合理增长。乡（镇）定点医疗机构目录外自费药品费用占总用药费用的比例要控制在5以内；县市级定点医疗机构控制在15以内；县市级以上定点医疗机构控制在25%以内。总体上努力实现对参合农民住院费用补助率达到30以上。定期组织对定点医疗机构的费用和政策 执行情况进行审核督查。逐步实行对定点医疗机构的合同管理和考核制度，并与定点医疗机构准入资格的动态管理挂钩，对有严重违规行为的定点医疗机构，要进行通报、诫勉整改，处罚直至取消定点资格。 （三）切实抓好宣传发动，巩固提高农民参合比例 1继续组织做好新闻媒体的宣传报道，指导各乡、镇、街道开展宣传发动工作。制定年度市级电视台、电台、报刊宣传计划，协调市级新闻媒体做好合作医疗宣传报导工作，抓好日常宣传与重点时期的宣传相结合；指导乡、镇、街道在认真总结已有工作经验、教训的