临床执业医师实践技能辅导呼吸机常用参数.pdf

临床执业医师实践技能辅导：呼吸机常用参数 医学教育网考试辅导系列谈之辅导：呼吸机常用参数 呼吸机已经成为常规医疗装备,被普遍应用于各临床科室的急救和重症监护病房中;为了在实际应用中,使呼吸机的功能得以全面发挥,更准确地施行治疗和救护,认识、理解和正确选择呼吸机的各种参数调节和设置,是非常必要的;呼吸机一般分为：常频呼吸机成人 10-60 次 高频呼吸机成人60 次 体外模肺 常频呼吸机又包括：正压呼吸机和负压呼吸机,而我们最常用的就是气道内正压呼吸机;一个完善的呼吸机由供气装置、控制装置和病人气路三部分构成;1.供气装置由空气压缩机提供高压空气、氧气供给装置或氧气瓶提供高压氧气和空氧混合器组成;主要提供给病人吸入的氧浓度在 21%100%的高含氧气体;2.控制装置由计算机对设置参数及实测值进行智能化处理,通过控制器发出不同指令来控制各传感器、呼出阀、吸气阀来满足病人呼吸的要求;3.病人气路由气体管道、湿化器、过滤器等组成;在呼吸机的使用操作中,首先需要选择和设置许多参数,这也要求属于非临床的工程人员和临床医务人员一样,了解基本参数的含义、要求、范围等;现通过介绍呼吸机的基本操作来了解其基本参数的选择和设置;1.呼吸模式选择在呼吸机的操作中,首先要选择病人呼吸模式,现代机型最常用的有三种模式：1A/C 辅助/控制通气：病人有自主呼吸时,机械随呼吸启动,一旦自发呼吸在一定时间内不发生时,机械通气自动由辅助转为控制型通气;它属于间歇正压通气;2SIMV 同步间歇指令性通气：呼吸机于一定的间歇时间接收自主呼吸导致气道内负压信号,同步送出气流,间歇进行辅助通气;3SPONT 自主呼吸：呼吸机的工作都由病人自主呼吸来控制;在以上三种基本模式下,各类呼吸机还都设计了针对各种疾病的呼吸功能,供使用时选择;例如：aPEEP 呼吸终末正压：在机械通气基础上,于呼气末期对气道施加一个阻力,使气道内压力维持在一定水平的方式;bCPAP 持续气道内正压通气：在自主呼吸的前提下,在整个呼吸周期内人为地施以一定程度的气道内正压;可防止气道内萎陷;cPSV 压力支持：在自主呼吸的条件下,每次吸气都接受一定程度的压力支持;dMMV 预定的每分钟通气量：如果 SPONT 的每分钟通气量低于限定量,不足的气量由呼吸机供给；SPONT 的每分钟通气量大于限定量,呼吸机则自动停止供气;eBIPAP 双水平气道内正压：病人在不同高低的正压水平自主呼吸;可视为 PSVCPAPPEEP.fAPRV 气道压力释放通气：在 CPAP 状态下开放低压活瓣暂时放气,降低气道压力而形成的通气;2.通气方式选择在选择好呼吸模式后,就要选择或要知道通气方式：1 容量控制通气 VCV：设定一个潮气量,由流量吸气时间来调节;2 压力控制通气 PCV：设定一个压力,它是由吸气平台压决定;3.触发方式选择 1 压力触发：当管道内的压力达到一定的限值时,呼吸即切换;2 流量触发：当管道内的流速变化到一定值时,呼吸即切换;由于其灵敏度高、后滞时间短,已被广泛应用;3 时间切换：由时间来控制,设定的时间一到,呼吸即切换;4.报警参数选择呼吸机的各种参数的设置是相互关联的,所以我们要知道各种设置的基本含义和正常值范围,才能准确地设置报警参数;成人应用呼吸机的生理指标为：潮气量 57ml/kg；呼吸频率 1220 次/分；气道压 3035cmH2O；每分钟通气量 610l/min.在呼吸机使用中,报警上下限的设置也非常重要;如果报警设置与病人实际值太接近,就会造成呼吸机经常性的报警；而如果报警设置范围太大,就会失去报警意义;因机型的不同报警的设置也各不一样,但一般都应有：1 管道压力上下限报警;2 潮气量上下限报警;3 呼吸暂停间隔时间报警;4 分钟通气量上下限报警;5 呼吸频率上下限报警;医学教育网版权所有,转载务必注明出处,违者将追究法律责任