医疗技术风险预警机制.pdf

医疗技术风险预警机制 医疗风险系指使患方或医方遭受伤害的可能性，是一种可以有效防范，将其降低到最小程度，但绝对不能消除的。“预则立，不预则废”就需要医院管理部门从管理体制、医疗流程、规章制度等查寻缺陷并制定相应的改进措施，建立有效的防范机制。目前我院各项业务发展形势较好，结合开展的各项新技术、新项目及引进的高新设备、医疗质量管理、医务人员的技术、责任感等诸多方面因素，特制定本预警机制。1、建立预警机制的目的 目的就是降低医疗风险，防范医疗纠纷，杜绝医疗事故的发生，减少给患者及其亲属带来的伤害，减轻医院负担。2、医疗风险存在方面（1）医疗管理方面 各项医疗技术操作无统一的规范或规范不标准；医疗活动过程或有关核心制度中存在有缺陷；医疗诊疗技术流程的伪科学性或者过于复杂，都容易造成失误；医疗质量管理运行中全程管理、环节管理及终末管理有制度难执行，缺乏监督机制及反馈机制。（2）医务人员个人因素 缺乏医疗风险意识；医疗技术水平有限；责任心不强或不遵守规章制度；（3）医疗设备因素 抢救设备能否正常运转；检验科各项实验设备为临床医生以重要参考标准。3、医疗风险预警程序 医疗风险预警的实施进程可以归纳为风险识别、风险估测和风险评价三个大的阶段。风险识别是对潜在的各种风险进行系统的归纳和全面地分析以掌握其性质和特征，便于确定哪些风险应予以考虑，同时分析引发这些风险的主要因素和所产生后果的严重性，这个阶段是对风险进行定性分析的基础工作；风险估测是通过对所收集的大量资料的研究，运用概率论和数理统计等工具估计和预测风险发生的概率和损失幅度，这个阶段工作是对风险分析的定量化，使整个风险管理建立在科学的基础上；风险评价是根据专家判断的安全指标，来确定风险是否需要处理和处理的程度。4、针对我院医疗风险的对策（1）医院医疗质量与安全管理委员会，负责制定院内各科室医疗质量管理考核标准及核心制度，参与院内的医疗质量及医疗安全检查，工作形式以现场检查，评分计入月度考核。（2）全院各科室发现医疗风险时，按照医院医疗安全（不良）事件报告制度的有关规定进行上报。针对已经出现的医疗不良事件，由相关职能科室进行调查，收集信息资料，提出整改措施，杜绝此类医疗事件的再次发生。对可能发生医疗风险的各项制度，提出针对性的修改意见，并给予完善。（3）医教部要关注管理体制、医疗流程、操作规范、质量评价等方面内容。查看管理制度等方面有无缺陷，流程是否复杂易致操作失误，统一医护操作标准，使医疗操作科学化、合理化。对环节和全程管理过程中的问题给予及时反馈，加强医疗全过程的监督机制。具体的日常管理工作中要树立风险防范意识，改进系统及制度的缺陷。（4）严格执行手术分级管理制度、严格专业准入制度，提高专科救治水平，严格新技术、新项目的开展安全评估管理。严格执行入院告知制度。（5）加强全员的培训力度，不断提高全员技术操作水平，培养医疗风险意识，培训医患沟通技巧、技术操作常规、各种法律法规、医学新进展等各种知识，提高全员的综合素质。（6）严格按照执行制度，按照制度办事，认真落实各项规范和制度。加大由于责任心不强或不按制度办事所引起纠纷的处罚力度。（7）保障各种医疗器械的正常运行，给予维护和保养。减少因机器原因导致的医疗纠纷。5、工作目标 通过建立医疗风险预警机制，使医疗质量控制能够达到四个目标：（1）安全：避免在诊疗过程中带来的医源性损害；避免诊疗不及时而贻误最佳诊疗时机；避免在就医过程中发生的非医疗性损伤；（2）实用：提供的服务必须有明确的科学理论依据，不能为医院或个人利益在治疗、检查、用药、护理过程中随意增减项目，使服务所需费用合理；（3）及时：尽量减少患者在候诊、取药、缴费、检查等过程的时间，尽量缩短术前等候时间和住院日，提供便捷服务。（4）平等：以病人为中心，尊重关爱患者，尊重患者的选择、需要、价值，对所有患者一视同仁，提供同样服务。营造一个友善、谅解、和谐的人际关系氛围。各项措施和制度的制定，最终是为了提高医院医疗风险防范，做到“未病先防”。规范医疗行为，提高医疗质量，降低医疗风险，树立全员风险意识，强化全员参与意识，为医院业务正常发展提供坚实的保障。医疗质量管理责任追究制度 1、各科主任是本科医疗质量管理第一责任人，如果科室出现医疗质量问题，将追究科主任责任。2、各级各类医生必须听从科主任的医疗质量管理，如果不听从管理或违反相关制度、规定、诊疗规范而出现医疗纠纷或医疗事故，将追究当事人责任。3、医教部定期向院长或业务副院长汇报全院医疗质量问题（每月至少一次），监督各科室各项医疗制度执行情况，如未做到，将追究医教部负责人责任。4、院长或业务副院长听取医教部关于医疗质量管理存在的问题后，立即组织召开医疗质量管理委员会会议或组织相关职能部门负责人就医疗质量问题进行专题研究，提出改进措施，由医教部组织实施改进方案。如果院长或业务院长未做此项工作，将追究其责任。医疗安全管理制度 为了贯彻以病人为中心的理念，给病人提供优质、满意、合理的医疗服务，促进医院各项服务工作。规范化、标准化，保证及提升医疗技术和服务质量，保障医疗安全，减少医患纠纷和避免医疗事故的发生，特制定此医疗安全管理制度，具体如下：1、医院各类工作人员在医疗活动中，必须严格遵守医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，尊重病人的权利，恪守医疗服务职业道德。2、人力资源部、医教部、护理部应通过岗位培训、专题培训、继续教育等形式，对医务人员及其他人员进行有计划的医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规的培训及医疗服务职业道德教育。其中特别应提高医务人员的法律意识与素质。医务人员须主动学习，加强防范医疗事故意识，不断增强法律知识和技术水平。医教部做好医务人员的资格确认工作，严格按照资格要求从事相应的医疗工作，严禁从事资格以外的医疗工作。3、由医教部负责监控全院医患纠纷防范工作，对重要告知事项要求实时录音录像记录。4、建立医疗安全目标责任制。各临床科室、医技科室、后勤保卫部门主任或科长是其本科室、本部门防范医疗事故的第一责任人，护士长是本科室防范护理事故的第一责任人。履行其相关职责。5、医教部、护理部要对医院各项技术、管理、服务指标（特别是医护常规标准）执行情况进行经常性检查监督，发现问题及时告知相关部门和科室，并限期改进。6、医护人员应充分重视病历的书写、保管工作，严格执行卫生部病历书写规范、医疗机构病历管理规定各项要求。7、医师实行医疗、预防、保健措施，签署有关医学证明文件，必须亲自诊查、调查，并按规定及时填写医学文书，不得涂改、伪造、隐匿、销毁病历资料。8、对急危重患者，医师应当采取紧急措施进行诊治，不得拒绝急救处置。9、病房主管医师收治住院病人时，应当及时与之签签署相应的告知同意书。10、二类、三类技术项目并经省、市卫生行政部门技术准入核准后，方可开展。开展新的一般性诊疗项目，必须报医教部审核，院科学技术委员会及伦理委员会论证批准。11、医教部指导科室认真做好危重病人、重大手术病人治疗前后的医疗方案制定与实施。12、医院购买医疗事故责任险，以有效地转移医疗风险。13、医教部定期对全院科室进行医疗安全大检查，并采取切实有效的治理消除措施减少医疗不安全因素的发生。14、医教部关注并收集各种舆情信息载体上有关医疗安全、防范与处理医疗纠纷的信息，以更好的防范、处理医疗纠纷，确保医疗安全。15、后勤保卫科对科员进行相应医疗纠纷的知识与技能培训，在重点区域安装监控设备，为全院的医疗安全提供重要的保障。