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E1 型 题 （简答题）下列试题请根据试题要求做简短的回答，将答案写在答题纸上，并标 明题号。133（3 分）Crohn 病与肠结核的鉴别要点有哪些?134（3 分）何谓 stierlin sign?135（3 分）结核性腹膜炎的诊断依据有哪些？136（2 分）HP 感染引起高促胃液素血症的机制有哪些？137（3 分）什么是维生素 B吸收试验？其意义是什么？138（3 分）慢性胃炎的胃镜诊断按悉尼标准分类有哪几种？139（3 分）简述肝硬化门脉高压三支主要的侧支循环?E2 型 题 （论述题）下列试题请根据试题要求做扩展性回答，并将答案写在答题纸上，并 标明题号。140（5 分）解释：“漏屋顶”假说，六因素假说 141（6 分）名词解释：肠腺化生，假性幽门腺化生，不典型增生 142（4 分）简述幽门螺杆菌感染引起慢性胃炎的机制 143（4 分）简述肝肾综合征的临床特征？144（4 分）男性，45 岁。右上腹疼半个月，伴乏力、消瘦。体检：肝肋下 4cm，质硬，表面 不平，脾肋下未及。超声：肝内占位病灶 7cm，周边有卫星灶。门脉内有栓子，PV=17cm。胸片双肺有多个圆形病灶。（1）诊断？半个月后，出现恶病质，肋骨疼，胸闷，气短，呼吸困难。胸片：右侧胸水。ECT 骨扫描：多处骨质破坏。（2）该病人又发生何种情况？一个月后，病人出现全身皮肤重度黄染，嗜睡继之昏迷。（3）该病人又出现了何种情况？145（5 分）男性，65 岁。呕血、黑便半天来诊。呕咖啡样物约 400ml，黑便 1 次约 50 克。否认 肝炎、溃疡病史，无特殊药物服用史。查：Bp180/100mmHg，P:120 次/分，重度贫 血貌，巩黄（-），未见肝掌及蜘蛛痣。心界向左扩大，心律齐，心尖部有级收 缩期杂音。腹软无压痛，肝脾肋下未及。双下肢浮肿（+）。血常规：WBC 50 10/L，Hb:50g/L，PLT:20010/L，血气分析：Ph:72，PaO80mmHg，PaCO30mmHg。（1）上消化道出血的病因是什么？依据？（2）立即做什么可明确诊断。146（4 分）男，48 岁。肝硬化病史 1 年。突然大呕血 1000ml 急诊入院。经止血、输血补液治疗 后，病情稳定。查巩膜轻度黄染，腹水未叩出。脾大肋下 2cm。胃镜示：食道中下 段静脉重度曲张，RC 征（+）。为预防再次大出血，你建议患者应做那些治疗？147（5 分）女性，40 岁。突发性上腹痛，持续性剧痛，向后腰部放射。伴恶心呕吐，腹胀。发 热，T：395，发冷，寒战。查:巩膜黄染，上腹部压痛，无反跳痛及肌紧张。右上腹 压痛，墨菲氐征（+），可触及肿大胆囊。血尿淀粉酶升高，WBC1410/L，B 超：胆总 管扩管，结石。（1）诊断？（2）为治疗该病，可选用何种介入治疗，减轻胆道压力。（3）该病人是否用抗生素？为什么？148（4 分）男性，35 岁。返酸、嗳气，上腹痛 3 年。查体：上腹轻压痛。做钡餐检查，发现：十二指肠球部激惹和球部畸形。（1）该病人最可能的诊断是什么？（2）能否确诊，为什么？（3）为确诊，应做何种检查？E3 型 题 （改进型论述题）下列试题请根据试题要求，注意问题顺序，依次对试题的每个问题进 行简要回答，并将答案写在答题纸上，并标明题号。149（7 分）男性，29 岁。大量饮酒后，恶心呕吐，上腹部疼痛，吐后不缓解，不发烧。既往有 溃疡病史。查：巩黄（-），心肺正常。肺肝界存在，左上腹有压痛，无反跳痛及 肌紧张。肠鸣音正常。血淀粉酶 1600u/L（正常 80-180u/L），WBC：6010/L。（1）初步诊断？（2）需除外何种疾病？做那种检查可明确？（3）治疗原则？Crohn 病 1不伴有肺结核或其他肠外结核证据;2病程一般比肠结核更长，有缓解与复发趋势;3X 线发现病变以回肠末段为主，可有其他肠段受累，并呈节段性分布;4瘘管等并发症比肠结核更为常见，可有肛门直肠周围病变;5抗结核药物治疗无效;6需剖腹探查者，切除标本及周围肠系膜淋巴结有肉芽肿病变而无干酪样坏死。134（3 分）为 X 线钡影跳跃征象（1 分）在溃疡型肠结核病人行 X 线检查时，钡剂于病变肠段呈现激惹现象，排空很快，充盈不佳，而在病变的上、下肠段则钡剂充盈良好，称为 X 线钡影跳跃征象（stierlin sign）（2 分）135（3 分）（1）青壮年患者，有结核病史，伴有其他器官结核病证据（2）发热原因不明 2 周以上，伴有腹痛，腹胀，腹水或腹部包块，腹部压痛或（和）腹壁柔韧感（3）腹水为渗出液，以淋巴细胞为主，一般细菌培养阴性，腹水细胞学检查未 找到癌细胞（4）X 线胃肠钡餐检查发现肠粘连等征象（5）结核菌素试验呈强阳性（6）给予抗结核治疗（2 周以上）有效可确诊。每项为 05 分 136（2 分）1）HP 感染引起的炎症和组织损伤使胃窦粘膜中 D 细胞数量减少，影响生长抑 素产生，使后者对 G 细胞释放促胃液素的抑制作用减弱（1 分）2）HP 尿素酶水解尿素，产生的氨使局部粘膜 PH 升高，破坏了胃酸对 G 细胞释 放促胃液素的反馈抑制（1 分）137（3 分）在使体内维生素 B库饱合后，给口服分别装有Co-维生素 B，以及 Co-维生素 B内因子复合物的胶囊，并同时收集 24 小时尿液，分别测 定尿中Co 和Co 的排出率（2 分）意义：正常人两者的排出率都超过 10%，若内因子缺乏，则尿中Co 低于 5%，而Co 仍正常（1 分）。138（3 分）分充血渗出性胃炎，平坦糜烂性胃炎，隆起糜烂性胃炎，萎缩性胃炎，出血 性胃炎，反流性胃炎和皱襞增生性胃炎七种。（每项 05 分）139（3 分）（1）食管胃底静脉曲张（1 分）（2）腹壁静脉曲张（1 分）（3）痔静脉扩张（1 分）140（5 分）HP 感染引起消化性溃疡的机制有多种假说（1 分）。“漏屋顶”假说把胃粘 膜屏障比喻为“屋顶”保护其下方粘膜组织免受胃酸（“雨”）的损伤。当粘膜受到 HP 损害时（形成“漏屋顶”），就会造成“泥浆水”（H反弥 散），导致粘膜损伤和溃疡形成。这一假说强调了 HP 感染所致的防御因素 减弱，可解释 HP 相关 GU 的发生（2 分）六因素假说将胃酸-胃蛋白酶、胃化生、十二指肠炎、HP 感染、高促胃液素 血症和碳酸氢盐分泌六因素综合起来，解释 HP 在 DU 发病中的作用（2 分）141（6 分）肠腺化生：指胃腺转变成肠腺样，含杯状细胞（2 分）假性幽门腺化生：指胃体腺转变成胃窦幽门腺的形态，它常沿小弯向上移行，也可下移至十二指肠球部，为幽门螺杆菌在那里寄居创造条件（2 分）不典型增生：胃小凹处上皮常可发生增生，增生的上皮和肠化上皮可发生发 育异常，表现为不典型的上皮细胞，核增大失去极性，增生的细胞拥挤而有 分层现象，粘膜结构紊乱，有丝分裂象增多，称为不典型增生。（2 分）142（4 分）1HP 产尿毒酶，能分解尿素产生 NH，既能保持细菌周围的中性环境，又能 损伤上皮细胞膜（1 分）2其空泡毒素（VagA）蛋白，使上皮细胞受损（1 分）3其细胞毒素相关基因（CagA）蛋白能引起强烈的炎症反应（1 分）4其菌体胞壁可作为抗原产生免疫反应（1 分）这些因素的长期存在导致胃粘膜的慢性炎症 143（4 分）（1）自发性少尿或无尿（1 分）（2）氮质血症（1 分）（3）稀释性低钠血症（1 分）（4）低尿钠（1 分）144（4 分）（1）原发性肝癌，肺转移（2 分）（2）合并骨转移（1 分）（3）出现肝性脑病（1 分）145（5 分）（1）尿毒症 依据：1）病人出血量少，但贫血，说明其原有贫血疾病，且有高血压、心衰、下肢浮肿，应注意其他可能疾病所致消化道出血（2 分）2）贫血、高血压，心衰，下肢浮肿再加上酸中毒（Ph=72）应考虑 慢性肾功 不全，尿毒症所致消化道出血。尿毒症首发症状可为消化道症状，尤其是出血（2 分）3）可急检肾功、Cr、BUN 加以证实（1 分）146（4 分）（1）内镜治疗：硬化治疗或曲张静脉套扎术（2 分）（2）经颈静脉肝内门体静脉分流术（TIPS）（1 分）（3）外科手术（1 分）147（5 分）（1）急性胰腺炎（2 分）胆总管结石 胆系感染（2）内镜下 oddi 括约肌切开术（EST）（1 分）（3）须用抗生素，因为该胰腺炎与胆系感染密切相关，系胆源性胰腺炎（2 分）148（4 分）（1）十二指肠球部溃疡（1 分）（2）不能确诊，因为钡餐：十二指肠球部激惹和畸形是间接征象，仅提示 有溃疡，无确诊价值（2 分）（3）胃镜（1 分）149（7 分）（1）急性胰腺炎（水肿型）（2 分）（2）需除外溃疡病穿孔，拍立体腹平片（2 分）（3）治疗原则（3 分）1）禁食、补液 2）H受体阻断剂或质子泵抑制剂 3）抗炎治疗 E2 型 题 （论述题）下列试题请根据试题要求做扩展性回答，并将答案写在答题纸上，并 标明题号。135（5 分）男，60 岁，半年前诊断“冠心病，心绞痛”，近半年经常服用小剂量阿斯匹林。今晨自觉上腹不适，恶心、呕吐少许咖啡样物。查体：Bp130/80mmHg，全腹无 压痛。实验室检查：Hb92g/dl，便潜血+。（1）最可能的诊断是什么？（2）为明确诊断首选哪项检查？（3）如何治疗？136（6 分）慢性胃炎按病变的解剖部位来分类，可以分几类，其主要鉴别点有哪些？137（5 分）试述肝硬化自发性腹膜炎诊断要点?138（5 分）简述肝性脑病的发病机制？139（6 分）对一上消化道出血的病人，如何依据其呕血、便血的情况，对其出血量做大致的估 计？140（4 分）男，68 岁，高血压史 10 年，间断应用降压药治疗，2 天前在晨练时突然晕倒，神志 不清，双瞳不等大，脑 CT 提示：脑出血，急诊行脑外科手术，术后胃管中引出咖啡 样物 100ml。（1）除脑血管诊断外，该患还合并哪些疾病？（2）应如何给予治疗？141（4 分）患者，男，42 岁，腹痛、腹泻，粘液脓血便一个月，纤维结肠镜提示溃疡性结肠 炎，应用 SASP4g/天治疗，2 周后出现恶心，前胸皮疹，血 WBC2610/L。（1）出现上述问题是什么原因？（2）应如何处理？为什么？142（4 分）男性、70 岁，突发呕血一天，量约 600 毫升，呕血为暗红色、伴黑便三次。轻度头 迷，心悸，出冷汗。无腹痛，无返酸、嗳气，无特殊服药史，否认肝炎和长期大量 饮酒史。食欲正常，体重无变化。查体：贫血貌，腹部无特殊异常。（1）现在该病人可否做胃肠钡透？（2）急诊胃镜结果（31200221），说明出血原因及特点？143（4 分）女性、50 岁，腹胀、尿少、乏力、食欲下降三个月，加重五天，腹痛伴发热。查 体：巩膜轻度黄染，肝掌及蜘蛛痣阳性，肝肋下未及，脾肋下 4 厘米，全腹压痛，无反跳痛及肌紧张，腹水征阳性。HCVAb（+）。既往：二十年前做过子宫全切术，当时输血 600 毫升。超声检查结果（31200223）。（1）为明确诊断，还应该作什么检查？（2）该病人临床诊断是什么？E3 型 题 （改进型论述题）下列试题请根据试题要求，注意问题顺序，依次对试题的每个问题进 行简要回答，并将答案写在答题纸上，并标明题号。144（8 分）女，25 岁，务农，因与人发生口角，口服农药 60ml（名称不详），被人发现昏迷 1 小时来诊。查体可见衣服及头发口沾有呕吐物。（1）如考虑该患为有机磷农药中毒，可发现哪些临床症状，体征及实验室检查 以支持该诊断？（2）有机磷农药中毒应与哪些农药中毒相鉴别？鉴别点是什么？（3）为迅速清除毒物，应做哪些处理？145（8 分）某男，67 岁。呕血，便血 1 天入院。呕吐新鲜血约 600ml，黑便 2 次约 500 克。查：面色污秽，肝掌（+），蜘蛛痣（+），肝肋下未及，脾大肋下 3cm，腹水征（+）Hb:8g/dl。为明确诊断，应做那些检查？诊断是什么？2 天后病人出现睡眠时象 颠倒，烦燥，骂人，为明确诊断，应进一步检查哪项化验？诊断是什么？诱因是 什么？146（7 分）男，55 岁。尿少，腹胀 2 个月来诊。乏力、食欲差，腹部外形增大。20 年前患“肝 炎”治愈。查：巩膜黄染，面色污秽，胸前可见蜘蛛痣，肝掌（+）。心肺正常，腹壁静脉曲张，腹水征（+），脾大肋下 3cm。肝肋下未及。（1）该病人的可能诊断是什么？经治疗后，症状缓解，2 年后病人右上腹出现持续性疼痛，消瘦，低热。查：肝肋 下 2cm 质硬，表面有结节感，脾大肋下 3cm，腹水征（+）。腹软无压痛。（2）该病人应想到合并那种情况？（3）应重点做那些检查明确诊断 答案（A 卷）135（5 分）急性糜烂出血性胃炎（1 分）胃镜检查（1 分）1停止服用小剂量阿斯匹林（1 分）2应用抑制胃酸分泌药物，如 H受体阻断剂 PPI 等（1 分）3口服保护胃粘膜药物如硫糖铝等（1 分）136（6 分）分为慢性胃窦炎（B 型胃炎）、慢性胃体炎（A 型胃炎）（1 分）-B 型 A 型-（1）发病率 常见 少见 病因 HP 感染为主 自身免疫反应（2）恶性贫血 -+（3）胃酸 正常或增多 缺乏（4）血清促胃液素 （5）抗壁细胞抗体 -+抗内因子抗体 -+-（每项 1 分）137（5 分）（1）发热，腹痛，腹水迅速增加（1 分）（2）全腹压痛，腹膜炎体征（1 分）（3）腹水化验（3 分）:1）比重介于渗、漏出液之间 2）白细胞0510/L 3）PMN02510/L（或50%）138（5 分）（1）氨中毒学说（1 分）（2）-氨基丁酸/苯二氮复合体学说（1 分）（3）胺、硫醇和短链脂肪酸的协同毒性作用（1 分）（4）假性神经递质学说（1 分）（5）氨基酸代谢不平衡学说（1 分）139（6 分）（1）每日消化道出血5-10ml-便隐血试验阳性（2）每日消化道出血 50-100ml-黑便（3）胃内储积血量 250-300ml-呕血（4）一次出血量400ml-不出现全身症状（5）一次出血量400-500ml-全身症状（6）短期内出血量1000ml-周围循环衰竭 140（4 分）诊断：上消化道出血，急性胃粘膜损害（2 分）治疗：给予 H受体损拮抗剂或 PPI 制剂静滴（2 分）141（4 分）为 SASP 药物过敏（1 分）应改口服 5-ASA 特殊制剂（1 分）因为 5-ASA 没有磺胺吡啶的副作用，采用高分子材料膜包裹 5-ASA 微粒制成的缓释片或控释片可到达远端回肠和结肠发挥药效（2 分）142（4 分）（1）不宜做胃肠透视，因为出血急性期胃肠透视效果不佳，且有引起再出血的 可能。（2 分）（2）胃溃疡合并上消化道出血，老年无症状性溃疡（2 分）143（4 分）（1）腹水穿刺化验检查，以明确有无自发性腹膜炎。（2 分）（2）肝炎后肝硬化（肝功能失代偿期）自发性腹膜炎？（2 分）144（8 分）呕吐物及呼出气有蒜味 患者曾有呕吐、昏迷。另外可有皮肤多汗，瞳孔缩小呈针尖样，气促，口唇 发绀，双肺可闻及湿罗音，肌纤维颤动等。（1 分）实验室检查：全血胆碱酯酶活力下降；尿中可发现有机磷农药分解产物（如 对硝基酸、三氯乙醇等）。（1 分）与氨基甲酸酯类杀虫药中毒，拟除虫菊酯类中毒及杀虫脒中毒相鉴别。氨基甲酸酯类杀虫药中毒：可有恶心呕吐、多汗、瞳孔缩小、肌纤维颤、昏迷、肺水肿、血胆碱酯酶活性下降，但胆碱酯酶活性易恢复正常（一次 接触大剂量该农药，60-120 分钟后胆碱酯酶基本恢复正常）。（1 分）拟除虫菊酯类中毒：口腔和胃液无特殊臭味，胆碱酯酶活性正常。（1 分）杀虫脒中毒：以意识障碍、发绀、出血性膀胱炎为主要表现，而无瞳孔缩 小、大汗淋漓，流涎等。血胆碱酯酶活力正常，尿中杀虫脒及其代谢产物 4-氯-邻甲苯胺增高。（1 分）1）立即脱去污染衣物，用清水或肥皂水清洗污染的皮肤、毛发和指甲。（1 分）2）反复用清水洗胃，直至洗清为止。（1 分）3）导泻：硫酸钠 20-40g 溶于 20ml 水中，一次口服，观察 30 分钟无导泻作 用则再追加水 500ml 口服。（1 分）145（8 分）1应做肝功能检查（1 分）B 超或 CT 检查肝脾形态（1 分）胃镜观察有无食管静脉 曲张，明确出血部位及原因（1 分）2上消化道出血（1 分）肝硬化、肝功能失代偿期（1 分）3进一步检查血氨（1 分）4肝性脑病（1 分）5上消化道出血是肝性脑病的诱因（1 分）146（7 分）（1）肝炎后肝硬化，肝功能失代偿期（2 分）（2）原发性肝癌（1 分）1）测血 AFP；（1 分）2）腹水穿刺-血性腹水支持（1 分）E2 型 题 （论述题）下列试题请根据试题要求做扩展性回答，并将答案写在答题纸上，并 标明题号。96（6 分）胃十二脂肠粘膜经常受哪些侵袭因素的损害？都有哪些防御和修复机制？它们与消 化性溃疡的关系是什么？97（4 分）溃疡性结肠炎的紧急和择期手术的指征分别有哪些？98（4 分）名词解释：幽门管溃疡、球后溃疡 99（4 分）十二指肠球溃疡患者胃酸分泌增多的原因有哪些？100（4 分）简述常用检测幽门螺杆菌（HP）感染的方法有哪些？101（4 分）简述肝硬化时的内分泌紊乱？（激素名及相应症状）102（6 分）女患，58 岁。反复鼻衄，齿龈出血，伴皮肤淤斑 1 个月。乏力，有时腹泻。查体：肝掌（-），蜘蛛痣（-），巩黄（-），心肺正常，腹软，无压痛，肝肋下未及，脾大肋下 4cm，质硬。血常规 WBC：3510/L，RBC：3610万/L，Hb:10g/L，Tc:3010/L。在某医院诊为特发性血小板减少性紫癜，给予激素治疗 无效，后做骨穿，发现：骨髓增生活跃，HBSAg（+）。（1）你首先考虑该病人为何诊断？（2）为证实该诊断，你首先取何种检查？（3）采取何种措施，可解决问题？103（6 分）女性，32 岁。乏力，食欲不振半年。有时腹胀，恶心，无呕吐，经常腹泻，2-3 次/天，为不成形软便，无脓血。查巩膜无黄染，未见肝掌，胸前有 2 个蜘蛛痣。心肺正常，腹软无压痛，肝肋下未及，脾大肋下 15cm，质硬，腹水征（-）。肝功：HBSAg（+），Tp:70g/L，A:38g/L，GPT60u/L。B 超：肝胆未见异常，脾大。胃镜：慢性胃炎。肝活体检查：假小叶形成。（1）该病诊断？（2）依据？104（4 分）肝硬化腹水时：（1）首选何种利尿剂？为什么？（2）如该种利尿剂效果不佳可合用那种利尿剂？（3）利尿尺度如何掌握？105（5 分）男性，40 岁。近 2 个月乏力，食欲减退，肝区不适。B 超发现肝右叶占位病灶 45cm，门脉内可见栓子。入院后查 AFP 300g/L，HBsAg（+），HBV-DNA（+），TP:80g/L，A:35g/L。追问病史：长期大量饮酒，患“乙肝”10 年。（1）诊断是什么？（2）依据是什么？106（6 分）女性，65 岁。食欲不振，乏力半年，尿少，腹胀 1 个月。发热 5 天，咳嗽、咳黄痰。5 天未排便。昏迷 2 天入院。查：意识不清，双瞳孔等大正圆 D=3mm，巩膜黄染，面色污秽。可见肝掌及蜘蛛痣。心肺正常。腹软，肝肋下未及，脾大肋下 2cm。TP75G/L，A:28G/l。HBSAg（+）。WBC 7010/L PLT：3010/L。（1）诊断是什么？（2）立即应做什么检查？（3）昏迷的原因是什么？107（5 分）女患，78 岁。突发左上腹疼痛，为持续性刀割样疼痛，向腰背部放散。恶心吐。T：38，BP140/80mmHg，P:80 次/分，巩黄（+），心肺未见异常，全腹有压痛（+），WBC1910/L，N：90%，血尿淀粉酶均明显升高，血钙：18mmol/L，FBS:14mmol/L，PaO 60mmHg。立位腹平片：肠管麻痹，有肠管积气扩张。请说出 诊断及依据。108（4 分）试述非曲张静脉上消化道出血的治疗？109（4 分）男性，40 岁。B 超发现肝右叶 2cm 占位病灶，周边有晕圈。无乏力，消瘦，无厌食，无腹痛。经常饮酒约 15 年。否认肝炎病史。查体无特殊异常所见。肝功：HBsAg（+），HBcIgG（+），HBeAg（+），A：37g/L，T:70g/L。ALT：55u/L。AFP：连续 3 次 150g/L。（1）诊断考虑是什么？（2）如何确诊？（3）采取那种治疗为主？110（6 分）女性，60 岁，上腹痛 3 个月，与进餐关系不密切，缺乏规律性。近 1 个月黑便，2 天 一次。体重下降约 5kg。查：贫血貌，浅表淋巴结无肿大，心肺正常。腹软，无压 痛，肝脾肋下未及。既往有“乙型肝炎史”。肝功：HBSAg（+），TP:70g/L，A:35g/L。B 超：肝胆脾未见异常。（1）上消化道出血的可能原因？（2）做何种检查可明确诊断？胃镜示：胃窦炎，胃体大弯侧可见 25cm 大小的溃疡，底凸凹不平，上覆污秽苔。病理示炎性细胞浸润。（3）下一步如何治疗？依据是什么？111（5 分）老年，男性，有冠心病史，长期服用小剂量阿斯匹林。近 2 月上腹痛，无规律性，有返酸嗳气，门诊胃镜检查，胃溃疡 1510cm，A期。病理提示：未见瘤细 胞。（1）病人溃疡病的病因是什么？（2）如何治疗溃疡 112（6 分）男性，30 岁，返酸、嗳气，上腹痛，无规律 2 个月。近 1 周腹胀、恶心吐，进餐后加 重。查体：胃形及振水音（+）。胃镜：幽门管溃疡：应用 Cimetidin 治疗 2 周，症 状不缓解。（1）该病人临床特点？（2）下一步治疗原则？113（4 分）男性、50 岁，突发呕血一天，量约 500 毫升，呕血为咖啡色、伴黑便二次。轻度头 迷，心悸，出冷汗。近一周服用小剂量阿司匹林。无上腹痛、返酸、嗳气，无体重 下降，否认肝炎病史，有长期大量饮酒史。（1）该病人消化道出血最可能的原因有那些？（2）急诊胃镜检查结果（31200220），请说明出血原因？114（4 分）男性、45 岁，腹胀、乏力、食欲下降，右上腹不适一个月。既往有乙型肝炎病史 10 年，查体：巩膜轻度黄染，肝掌及蜘蛛痣阳性，肝肋下 2 厘米、质硬，脾肋下 2 厘米，腹水征阴性。HBVSAg（+），SALT 正常。超声检查结果（31200222）。（1）该病人诊断是什么？（2）还应该检查什么化验项目以明确诊断？115（5 分）男性、50，突然呕血三次，为鲜红色，量约 1000 毫升，伴头迷，心悸，出冷汗，未 排便，既往健康。查体；贫血貌，巩膜无黄染，未见蜘蛛痣，肝掌阳性，肝肋下未 及，脾肋下 2 厘米，腹水征阴性。HBVSAg（+），SALT 正常。超声检查结果（3 1200226）1，胃镜检查结果（31200226）2。（1）超声检查结论是：（2）急诊胃镜结论是：（3）该病人临床诊断是；E3 型 题 （改进型论述题）下列试题请根据试题要求，注意问题顺序，依次对试题的每个问题进 行简要回答，并将答案写在答题纸上，并标明题号。116（9 分）女患，22 岁，发热，右下腹疼痛半年，有慢性腹泻史，无脓血便。3 年前患浸润性 肺结核，已治愈。月经正常。（1）最可能的两个诊断是什么？（2）查体：体温 38，呼吸 24 次/分，血压 96/60mmHg，眼睑结膜苍白，心肺未见异 常，腹平软，肝脾肋下未触及，右下腹可触及 3040 厘米包块，中等度硬，边界欠 清，轻触痛。请问：为明确诊断需进行哪些辅助检查？（3）另外，该患肛查发现肛瘘。钡灌肠示回肠末段及邻近升结肠呈细条状钡剂影，有 铺路石样充盈缺损。该患最可能的诊断是什么？答案（A 卷）A 96（6 分）侵袭因素：包括胃酸、胃蛋白酶、微生物、胆盐、乙醇、药物和其他有害物质（2 分）。防御、修复机制：包括粘液/碳酸氢盐屏障、粘膜屏障、粘膜血流量、细胞更 新、前列腺素和表皮生长因子等（2 分）。消化性溃疡的发生是由于对胃十二指肠粘膜有损害作用的侵袭因素与粘膜自身 防御-修复因素之间失去平衡的结果。胃溃疡主要是防御修复因素减弱，十二 指肠溃疡主要是侵袭因素增强（2 分）。97（4 分）紧急手术指征为：并发大出血、肠穿孔、重型患者特别是合并中毒性结肠扩 张经积极内科治疗无效且伴严重毒血症者。（2 分）择期手术指征有：1）并发结肠癌变；2）慢性活动性病例内科治疗效果不理想而严重影响生活质量，或虽然用糖皮质 激素可控制病情但副作用太大不能耐受者。（2 分）98（4 分）何为幽门管溃疡：（1）病理生理与 DU 相似，胃酸一般增多（05 分）（2）常缺乏典型溃疡的周期性和节律性疼痛，餐后上腹痛多见（05 分）（3）对抗酸剂反应差（05 分）（4）容易出现呕吐或幽门梗阻，穿孔或出血等并发症也较多。（05 分）球后溃疡：（1）指发生于十二指肠球部以下的溃疡，多发生于十二指肠乳头的近端（05 分）（2）多具有十二指肠球部溃疡的临床特点，但夜间疼痛和背部放射痛更为 多见（05 分）（3）对药物治疗反应较差（05 分）（4）较易并发出血（05 分）99（4 分）1）壁细胞总数增多（1 分）2）壁细胞对刺激物敏感性增强（1 分）3）胃酸分泌的正常反馈抑制机制发生缺陷（1 分）4）迷走神经张力增高（1 分）100（4 分）检测 HP 的方法可分为侵入性和非侵入性两大类（05 分）。目前常用的侵入 性试验包括快速尿素酶试验（05 分）、组织学检查（05 分）、粘膜涂片 染色镜检（05 分）、微需氧培养（05 分）和聚合酶链反应（PCR）等（05 分）；非侵入性试验主要有C-或C-尿素呼气试验（C-UBT 或C-UBT）（05 分）和血清等试验（05 分）101（4 分）1）雌激素增多（05 分）2）雄激素减少（05 分）引起男性女乳，性功能障碍，闭经，不孕，月经失调，肝掌及蜘蛛痣（1 分）3）继发性醛固酮钠潴留（05 分）4）继发性 ADH水潴留（05 分）引起浮肿，腹水（1 分）102（6 分）1肝硬化、肝功能失代偿期脾功能亢进（2 分）2首选做胃镜检查，如有食管胃底静脉曲张则可证实（2 分）3脾切除术或脾栓塞术可解决脾功能亢进问题（2 分）103（6 分）（1）肝炎后肝硬化（肝功能代偿期）（1 分）（2）依据：1乏力、食欲不振半年，伴腹胀、腹泻。2蜘蛛痣阳性，脾大。3HBsAg（+）。4肝活检：假小叶形成。5综合病史，检体，HBsAg（+），假小叶形成可诊断肝硬化，因无黄疸，腹水，A/G 倒置等表现，故诊断为代偿期。（每条 1 分）104（4 分）（1）首选螺内酯，因为肝硬化腹水时，有继发性醛固酮增多，导致钠潴留 腹水形成，螺内酯有拮抗醛固酮的作用（2 分）（2）目前主张螺内酯与呋塞米联合应用（1 分）（3）利尿治疗以每一天减轻体重不超过 05kg 为宜（1 分）105（5 分）（1）原发性肝癌（1 分）（2）依据：1高危人群（年龄35 岁，肝炎病史5 年，肝炎病毒阳性）（1 分）2肝内占位病灶 45cm（1 分）3门脉内有栓子，多为门脉血行转移证据（1 分）4AFP（1 分）106（6 分）（1）肝炎后肝硬化，肝功能失代偿期，肝性脑病（2 分）（2）血氨-是否有高氨血症；血气分析-是否有低钾性碱中毒（2 分）（3）感染、便秘（2 分）107（5 分）急性胰腺炎（出血坏死型）（1 分）依据：（1）上腹痛伴恶心吐，血尿淀偻酶升高，符合急性胰腺炎（1 分）（2）具备坏死型胰腺炎特点 a:有腹膜炎（05 分）b:血钙显著降低（05 分）c:腹水征（+）（05 分）d:肠麻痹（05 分）e:低氧血症（05 分）f:WBC（1810/L），FBS112mmol/L（05 分）108（4 分）（1）抑制胃酸分泌药：1）H受体拮抗剂；2）质子泵抑制剂（2）内镜治疗：激光、热探头、高频电灼等（3）手术治疗：急诊手术适合于反复出血或内科保守治疗无效者（4）介入治疗：选择性肠系膜动脉造影找到出血灶，同时血管栓塞治疗（每小项 1 分）109（4 分）（1）原发性肝癌（亚临床肝癌）可能性大（2 分）（2）超声引导下针吸细胞学检查（1 分）（3）如确诊，以手术治疗为主，小肝癌手术后 5 年生存率较高（1 分）110（6 分）（1）考虑是胃癌（1 分）（2）胃镜检查（1 分）（3）手术治疗（1 分）依据（3 分）：1）老年病人 2）疼痛无规律，体重下降 3）不典型部位，巨大溃疡，尽管病理未找到癌细胞，但仍考虑胃癌 结合上述情况，首选手术治疗，术中再做病理。111（5 分）（1）长期服用 NSAID 药物（1 分）停用阿斯匹林 查 HP，如阳性，杀 HP 治疗 应用 PPI 药物 可用米索前列醇（每项各 1 分）112（6 分）（1）疼痛无规律（2）内科治疗效果不佳（3）早期出现幽门梗阻合并症（每项 1 分）（1）禁食水，胃肠减压（2）应用 PPI 制剂（3）如内科保守无效，应手术治疗（每项 1 分）113（4 分）（1）急性胃粘膜病变、消化性溃疡、胃癌和肝硬化。（2 分）（2）急性胃粘膜病变。（2 分）114（4 分）（1）原发性肝癌。（2 分）（2）检测血 AFP。（2 分）115（5 分）（1）肝硬化，腹水（2 分）（2）食道静脉曲张（1 分）（3）上消化道出血，食道静脉曲张破裂出血，肝炎后肝硬化，肝功能失代 偿期（2 分）116（9 分）最可能的诊断是：肠结核（1 分）Crohn 病（1 分）（1）血沉（05 分）（2）结核菌素试验（1 分）（3）便常规（05 分）（4）胸片（1 分）（5）子宫及附件 B 超检查（05 分）（6）X 线胃肠钡餐检查（05 分）（7）钡剂灌肠（1 分）（8）结肠镜检查（1 分）Crohn 病（1 分）E2 型 题 （论述题）下列试题请根据试题要求做扩展性回答，并将答案写在答题纸上，并 标明题号。122（4 分）认为 Crohn 病与免疫反应异常有关的理由有哪些?123（5 分）肠结核的好发部位是什么？为什么？124（5 分）男，36 岁，农民，反复上腹部疼痛半年，多为饥饿痛，进食后可缓解，偶有返酸，无呕吐。无烟酒嗜好。查体：腹平软，剑下轻压痛。X 线钡餐检查提示十二指肠球 部龛影。口服甲氰咪呱 2 周后症状缓解，之后又继续口服一个月。2 年后上述症状复 发。查体和钡餐检查同前。你认为疾病复发的主要原因是什么？如何解决？给出 一种治疗方案。125（4 分）男性，45 岁，腹胀，乏力 1 个月。腹部外形增大，消瘦，体重明显下降，右上 腹隐痛。否认肝炎史，饮酒 20 年，每天约 250 克。查：巩膜轻度黄染，恶液质 状态。腹膨隆，腹软无压痛，肝肋下 2cm，质硬，脾肋 15cm。腹水征（+）。HBSAg（+），A:30g/L，TP：70g/L。腹水为血性腹水。（1）诊断？（2）应重点做什么检查？126（4 分）一肝硬化病人，病史 5 年，三年前做过门体分流术，现周身皮肤黄染，乏力，厌食，腹胀。测血氨明显升高。请说明该病人血氨增高的主要原因？127（5 分）男，48 岁，腹胀乏力，伴食欲不振 3 年。体检：巩膜轻度黄染，胸前可见 2 个蜘蛛 痣，腹软，肝肋下未及，脾肋下 5cm，腹水征阳性。（1）最可能的诊断：（2）病人因服用速尿 2 天后出现睡眠时间倒错，语言不清，不能完成简单计算。发生了哪项并发症？应做哪项检查？（3）病人最可能的诱发因素是：128（5 分）试述肝性脑病时，为什么用弱酸灌肠？129（4 分）男性，35 岁。呕咖啡样物 500ml，黑便 2 次入院。否认肝炎，溃疡病史。因关节炎经 常服用止痛药。查：Bp110/70mmHg，P:90 次/分，轻度贫血貌，巩黄（-），无肝掌 及蜘蛛痣。心肺正常，腹软，剑下正中轻压痛，肝脾肋下未及。（1）该病人消化道出血最可能的原因是什么？（2）消化道出血诱因是什么？（3）为明确诊断应在什么时候，做何种检查？130（6 分）男患，50 岁。尿少，腹胀 2 年，近 1 周发热腹痛，腹部外形增大。查体：巩膜黄染，肝掌（+），蜘蛛痣（+），全腹有压痛，轻度反跳痛，腹水征（+）。肝功：A：26g/L，B 超：中等腹水，肝脏萎缩。（1）该病人首选做何种检查？（2）最可能的诊断是什么？（3）下一步治疗原则 131（5 分）男性，60 岁，患“肝炎”10 余年，近 2 个月来出现腹长、乏力，牙龈出血，查体：面色灰暗，前胸可见蜘蛛痣，有肝掌，心肺未见异常，腹膨隆，肝 肋下未及，脾肋下 30 厘米移动性浊音阳性，双下肢浮肿。化验：HBsAg（+），HBeAb（+），HbeAg（+），AFP500g/L，ALT 100u/L，经治疗 半个月后，ALT28u/L，AFP800g/L。（1）应考虑诊断是什么？（2）进一步应做哪些检查？132（4 分）中年，女性，50 岁。长期乏力、食欲不振 5 年，皮肤搔痒，半年伴皮肤黄染。查：巩黄（+），双眼睑内眦黄色扁平斑块。肝大肋下 5cm硬，脾大肋 5cm。化验：总胆红素升高，以直胆升高为主。R-GT。（1）该病人最可能的诊断是什么？（2）为证实该诊断，应做哪项检查（化验）（3）诊断要点是什么？133（4 分）男性，48 岁，司机。长期饮食不规律，上腹痛，以餐前为重，进餐后减轻。伴返酸 嗳气。（1）该病人可能患何种疾病？近 1 个月病人疼痛加重，频繁恶心、呕吐，吐隔日宿食，吐后腹胀减轻。查：上腹 可见胃型，振水音阳性。（2）该病人合并什么合并症？（3）做钡透视是否可以？134（4 分）男性、30 岁，聚餐后突发上腹痛，为持续性剧痛，向腰部放散，伴频繁的恶心、呕吐，腹胀，低热。查体：上腹正中及左上腹有压痛、反跳痛和肌紧张，肠鸣 音减弱。血、尿淀粉酶明显升高，超声示胆囊结石和胰腺水肿、胰周液体渗出，治疗后症状缓解。2 周后，出现高热、腹痛加重，血、尿淀粉酶再次明显升高，复查 CT 结果（31200227）所示。（1）胰腺 CT 结果是什么？（2）该病人的临床诊断是什么？135（6 分）男性、45 岁，十年前患慢性乙型肝炎，病情时好时坏，二年前曾经有过消化道出 血，近几天腹胀、尿少、乏力。查体：巩膜轻度黄染，肝掌及蜘蛛痣阳性，肝肋下 未及，脾肋下 4 厘米，腹水征阳性。HBVSAg（+），SALT 正常，血浆 Albumin25G/L。超声检查结果（31200229）1，胃镜检查结果（31200229）2 和（31200229）3。（1）请分别说出超声和胃镜检查的结果？（2）该病人的临床诊断是什么？E3 型 题 （改进型论述题）下列试题请根据试题要求，注意问题顺序，依次对试题的每个问题进 行简要回答，并将答案写在答题纸上，并标明题号。136（7 分）男，40 岁，腹胀、乏力 5 年，加重 1 年，有慢性乙型肝炎史。近 1 周发热伴腹痛，大便 3-4 次/天。稀，无脓血便。查体：巩膜轻度黄染，全腹稍隆，满腹压痛、反跳痛，脾肋下 3cm，移动浊音阳性。（1）上述病例应做那项检查以指导合理治疗，明确诊断。（2）最可能的诊断是：（3）应采取那项治疗措施最适合。137（7 分）男性，60 岁。上腹剧烈疼痛 1 天，向腰背部放散，伴恶心呕吐，腹胀。发热 T：389。查：上腹部压痛（+），反跳痛（+），肌紧张（+），墨菲氏征（+），肝区叩痛（+）。肠鸣音明显减弱。1 天后，右下腹有压痛，反跳痛及肌紧张。血尿淀粉酶均明显升高，B 超：胆石症，胰腺水肿，周围有渗出，腹腔少量积液。（1）该病人可能的诊断？依据 经胃肠减压、禁食、补液，应用生长抑素治疗半月后病情消失出院。1 月时病人再 次出现左上腹疼，腹胀，不发热。查：左上腹可及包块。血、尿淀粉酶再次升高，B 超：胰尾部有包裹性积液。（2）现在诊断？依据是什么。下一步处置？122（4 分）认为 Crohn 病与免疫反应异常有关的理由有:1炎症病变中淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞和肥大细胞增加（1 分）；2患者外周血和肠粘膜的 T 细胞活性增强及免疫反应增高，可检出自身抗体和 循环免疫复合物（1 分）；3本病有多种肠外表现，说明它是一个系统性疾病（1 分）;4应用免疫抑制剂或糖皮质激素可缓解疾病（1 分）。123（5 分）肠结核的好发部位是回盲部（1 分）含结核杆菌的肠内容物在回盲部停留较久，结核杆菌有机会和肠粘膜密切 接触，增加了肠粘膜的感染机会（2 分）回盲部有丰富的淋巴组织，而结核杆菌容易侵犯淋巴组织（2 分）因此，回盲部成为肠结核的好发部位。124（5 分）复发的主要原因是幽门螺杆菌（HP）感染（2 分）应检测是否有 HP 感染，如 HP 阳性，应首先抗 HP 治疗，必要