有限空间危险作业审批表.pdf

进入有限空间危险作业审批表 编号 作业单位 所属单位 设施名称和 主要危险因素 作业内容 填报人员 作业人员 监护人员 采样分析数据 检测项目 含 氧量 可燃气体浓度 有毒有害气体或粉尘浓度 检测人员 检测结果 检测时间 作业开工时间 年 月 日 时 分 序号 主要安全措施 确认安全措施符合要求（签名）施工负责人 作业 单位安 全员 作业监护人员 1 作业人员作业安全教育 2 连续测定的仪器和人员 3 测定用仪器准确可靠性 4 呼吸器、梯子、绳索等抢救器具 5 通风排气情况 6 氧气浓度、有害其它检测结果 7 照明设施 8 个人防护用品及防毒用具 9 通风设施 10 其它补充设施 施工负责人意见：签名：时间：安全管理部负责人意见：签名：时间：作业 完工确 认人和 完工时间 现场完工负责人签名：年 月 日 时 分