2023年年度护理文书书写质量持续改进原因分析（全文）.docx

2023年年度护理文书书写质量持续改进原因分析（全文）下面是我为大家整理的2023年度护理文书书写质量持续改进原因分析（全文）,供大家参考。希望对大家写作有帮助!护理文书书写质量持续改进原因分析2篇第1篇: 护理文书书写质量持续改进原因分析护理文书书写质量总结写工作总结要正确处理好精练与全面的关系，既不能因为片面追求精练而削足适履，把该写到的东西漏掉，也不能因为片面追求全面而毫无节制，把篇幅拉得太长。要在全面的基础上力求精练，二者不可偏废。护理文书书写质量总结篇一：20xx年，护理质量管理委员会组织了六个护理质量检查组对全院的病区护理管理、基础护理、护理文书、病区药品、急救药品物品、医院感染管理、护理技术操作等进行了季度性检查，取得了一定的成绩。现将20xx年护理质量委员会工作情况总结如下：一、病区护理质量管理:全年病区护理管理质量合格率%(一)药品、物品的放置与储存除个别科室外，基本能做到定点定位、分类摆放、标识清晰。(二)病区环境清洁、护士仪容仪表符合要求。(三)仍需改进的问题：培养护士注重细节的意识、比如棉签、安尔碘的开瓶时间，进一步规范病区护理质量管理。二、基础护理质量管理: 全年基础护理质量合格率%(一)所查病区的病床单元清洁、平整、无异味、污迹和杂物，但极个别病区加床多，床单元欠清洁。质量管理员工作总结(二)各病区护士认真落实晨晚间护理，部分科室的级、危重患者未穿病号服。(三)各病区严格按分级护理要求巡视病房，密切观察患者的病情，但是存在部分护士对所管患者“十知道”掌握不全面的情况。(四)各病区引流管均妥善固定，严格做到定期更换。(五)建立与完善住院患者出院后的随访与指导流程，认真落实，注重痕迹管理。三、护理文书质量管理:全年护理文书质量合格率%(一)护理质量委员会组织护理文书质量检查组对全院的护理文书进行检查，大部分科室护理文书书写规范，但仍存在一些细节问题。(二)体温单“日期栏”填写部分科室均未按规范执行，已及时向科室反馈，并在护士长例会上对护理文书的书写进行再次培训，进一步规范我院护理文书的书写。(三)护理记录单“时间-位点”统一，仅有极个别科室存在提前记录的情况。(四)个别科室的护理记录单存在涂改的现象。(五)对发热病人的体温复测次数不够，体温连线错误。(六)大部分科室入院评估表填写完整，但个别科室填写不全，有空项。四、病区药品、急救药品物品管理:全年药品、急救药品物品管理合格率%(一)大部分科室毒麻药品管理规范。(二)抢救车管理大部分科室规范，但少量科室存在漏接班登记、无菌包过期的现象。(三)急救器材性能保持良好，处于应急状态，一次性物品不过期。(四)吸引器处于应急状态，定期消毒，但部分科室吸引器清洁度不够。五、医院感染管理：全年医院感染管理质量合格率%(一)大部分科室桌面、地面、墙面清洁，并定时通风换气，物品存储管理规范、符合要求。(二)各科室均严格做到一人一针一管一灭菌消毒。(三)无菌敷料缸、容器等使用后及时盖严，并注明开启时间、责任人并签字。(四)大部分科室的设备定期清洁，定点定位放置。(五)使用后的物品按要求分类放置，但极个别科室的生活垃圾和医用垃圾存在混装的现象，锐器使用后未放于利器盒中。六、护理技术操作：全年护理技术操作合格率%(一)护士仪容均符合要求、戴口罩，有无菌原则。(二)用品准备不全：如吸痰不备听诊器、静脉输液不备输液贴、口腔护理不备手电筒等。(三)新入院护士对病区环境不熟，操作流程不熟悉。(四)部分科室存在操作前后不洗手的情况。(五)操作前评估不到位，缺少与患者的沟通交流，健康教育落实不到位。护理文书书写质量总结篇二：为进一步加强护理质量管理工作，提高护理服务水平，不断完善护理管理体系,推行护理质量管理委员会领导下的三级护理质控体系，优化护理服务流程，强化服务意识，提高蒙中医特色护理服务质量一)优质护理服务病房覆盖率100%，医院领导高度重视，从人力、设备、后勤保障等各方面给予了大力支持。XX年至今新增护士 人，逐渐满足了临床需要;消毒供应室开展包括传统治疗用火罐、止血带、各种无菌物品的下收下送。后勤物资按科室上报领物申请单下送至病房。客户及临床服务中心24小时免费为患者陪检，为科室送标本、取药等，努力为患者提供安全、优质、满意的护理服务。二)各临床科室从细节入手，开展具有专科特色的蒙中医护理服务。蒙医风湿病科开展蒙药骨汤、蒙药茶和酥油按摩等蒙医传统护理。骨科为患者制作中药热奄包，并为手术患者赠送祝福温馨卡。外妇科制作中药敷脐袋改善患者便秘，为心电监护患者设计“背心式盖被”，温暖又保洁。开展多种形式的健康教育，各病区制作各种疾病健康教育处方，糖肾科、脾胃科开展的“健康知识讲堂”，深受患者的喜爱和好评。三)着力建立有利于护理服务质量持续改进、护理事业持续发展的长效机制。从激发广大护士爱岗敬业、争当先进的热情入手,每年在全院范围内评选优秀护士、优秀护士长。积极推进护理绩效考核。开展多种形式的活动，如传统疗法护理操作技能展示、护理教学能手竞赛、优质护理服务征文等，积极开展应急预案演练,提高护理人员的综合素质，充分调动广大护理工作者的积极性。四)以护理信息化建设为抓手，积极推进护理质量安全建设。经过参观考察及院内论证，拟于年内完成移动护理、护理质量管理、门诊输液系统建设，基于二维码扫描完成对医嘱全周期的监控和质量追溯。目前系统正在招标中。护理文书书写质量总结篇三：我院为加强护理质量管理，保障医疗护理安全，提高社会及患者对护理服务的满意度,于XX年成立了护理质量控制委员会, 20xx年修订并完善了护理质量与护理安全管理委员会，对全院各病区护理质量进行统一标准、定期或不定期检查、督导,解决护理管理工作过程中存在的问题。现将220xx工作总结如下：一、修订完善护理质量与护理安全管理委员会管理体系。在院级领导指导下，实行护理部主任责任制，实行护理部片区护士长病区护士长三级质量管理，质控管理委员会成员分组分工合作，定期或不定期下病房检查，院质检小组每月抽查两次，护理部每月抽项查、每季度实行全面综合检查。并对病区管理，护士长管理，基础护理、等级护理、急救药品物品等指标进行考核;病区实行护士长责任制，质控由科室质控小组负责执行，并有记录。质量管理委员会成员定期召开会议，总结质量检查中存在的问题，分析原因，提出改进措施并反馈到各科室。并将护理工作质量检查结果作为科室进一步质量改进及护士长管理考核重点二、认真执行优质护理的检查与督导工作。优质护理服务的开展始于XX年 7月，由最初的内科逐渐在80%以上科室开展，护理服务理念改变了，护理质量提高了，医患关系逐步得到各谐，病人满意度得到提高。基安全质量管理工作总结础护理、病区管理、护理文书、健康教育、出院指导质量等得到了进一步提高。三、规范病区管理。定期或不定期对临床科室进行检查，发现脏乱差现象，要求整改，并进一步规范，先进科室试点，优秀科室奖励。四、制度建设方面继续完善各项护理规章制度、岗位职责、工作流程，护理常规，狠抓落实，持续改进护理质量(一)定期质量检查：护理质管会对全院各临床科室进行质量检查，把护理质量的核心制度和流程纳入质量检查内容：查对制度、值班交接班制度、分级护理、应急预案流程、不良事件处置流程;(二)督促各科室根据本科室特点，制定并实施整体护理个性化护理和临床路径，全院护理方面有单个病种有临床路径。(三)加强护理安全管理。对高危患者进行入院评估;20xx年1-11月份收治病人总数：17843人。共计评估在院高风险病人管道脱落294例，其中3例发生脱管，脱管发生率%;评估坠床/跌倒病人1412例，其中发生坠床1例，发生跌倒2例;评估压疮病人553例，其中2例发生难免性压疮例3，发生率;院外带入压疮10例，治愈5例，未治愈因病情需要转院2例，因病情危重而死亡2例。(四)护理工作中存在的不良事件和安全隐患要求科室积极上报;质管会经过开会讨论给予定性和处理。20xx年1-11月份共计发生护理差错23例，高危患者发生管道脱落3例;发生药物不良反应2例，护理不良事件共计20例。无重大护理事故发生。五、定期组织护士长会议，每月反馈各临床科室存在的护理质量问题，给予科室指导分析，进行整改。对护士长进行阶段检查、指导。对存在的问题限期进行整改。六、对护士和护士长进行考核，培训，不断提高护理工作水平。护理工作中存在不足，也是20xx年工作努力方向。例如在开展护理工作中缺乏条理性，不能很好的把握细节;沟通协调不是很到位，有些工作处理不及时;制度，流程有待于进一步完善等。 第2篇: 护理文书书写质量持续改进原因分析护理质量持续改进的案例分析 作者： 日期： 护理质量持续改进的案例分析一、概念护理质量的核心：保障病人的安全护理安全：指患者在接受护理的过程中，不发生心理、机体结构或功能上的损害、障碍缺陷或死亡，护理安全直接关系到患者的健康与生命，护理质量的不断提高是护理安全的保证。护理质量不是一个固定的目标，而是持续改进的过程。护理质量管理：护理工作为病人提供护理技术和生活服务的效果和程度，即护理效果的高低，护理的工作表现及服务效果优劣程度，是护理过程中形成的客观表现。对护士工作过程质量的评价评价标准：评价方法：定期，不定期检查 自我，同事，护士长，上级领导 持续质量改进（CQI）是20世纪中后期发展起来的一种计划管理理论与管理方法相结合的新兴应用学科，通过检查护理服务过程是否按照规定的程序和方法进行操作，护理服务的过程是否达到质量目标的要求，是否能满足患者的需求，从中找出差距和存在问题，分析原因，制定改进的措施和方法，并加以实施。即发现问题归因分析要因确认提出方案修改方案形成规范。护理质量持续改进的常用方法：追踪方法学、PDCA（戴明环）、RCA（根源分析法）、QCC（品管图）上海市第十人民医院护理部主任施雁博士介绍的，运用改方法取得2023年上海市护理质量改进成果奖：“1+7”住院医疗服务保障流程与集中管理研究实践品质管理图（品管图）在提升护理安全质量中的应用。二、走进临床，评估质量晨间护理、交班、治疗、巡视病房、健康教育、书写记录入院、出院、术前准备、术后护理三、思考质量管理就是管我吗？制度管人就是按标准检查吗？护理层级管理就是层级考核与检查吗？如果不是，究竟谁对质量负责？四、良好的护理质量标准管理机制 持续改进 控制 管理 管理 护理质量改进的思路识别改善机会选择有挑战性的问题及确定改善的指标采取措施确认结果改善方法监测执行的过程持续性护理质量改进 缺陷及错误的上报分析及改进系统，评估其确实改善执行情形及持续性，及时检讨工作流程与制度有效。五、案例分析一）基础护理质量：随机抽查住院病人 人，其中级病人 人。1、自查结果：病人方面：长期住院病人窗台杂物等外周留置针固定不安全病人已转ICU，但各种单子仍然存在（转ICU第一天）胡须、指甲过长2、原因分析：对长期住院病人管理松懈，没有及时督促。对手术室带入的外周留置针护理措施不到位。护士交接班未认真查看，当班护士对患者转科后的终未处理不到位。对新入院病人宣教不到位，或只宣教而不执行。护士与病人沟通少，巡视不到位，对病人掌握不理想。3、改进措施：加强入院时及住院后各方面的宣教工作，对长期住院病人加强管理，督促和帮助病人整理用物，保持病室环境整洁舒适。组织护士掌握护理质量标准，要求护士严格按照标准办事。对新入院病人做好卫生处置，住院病人做到“三无”、“三短、六洁”。认真交接班，确保护理措施到位。质控人员及护士长认真检查。对不符合要求的及时反馈给护士加以改进。4、效果评价：经过跟踪、继续抽查，基础护理质量有所改进表明护理质量得到了持续改进。二）健康教育：1、九区5月6日手术医嘱 22床×××，5月7日下午行乳房肿块切除术，术前流质，责任护士×××按医嘱指导患者于5月7日7点前吃完早饭（只能进流质），该病人6点按指导喝了粥汤，08：10 因原有糖尿病（早晨已口服降糖药）而发生低血糖，主管床位的高年资医生指导立即进食，病人对饮食指导产生疑问。2、原因分析：医嘱本身有错（乳房手术前进食种类不受限制）护士在执行医嘱时不动脑筋，盲目执行。护士缺乏专业知识。3、改进措施：护士要的足够的专业知识。根据患者的个体情况给予相应的健康指导（举例：4床手术）发现医嘱有错应及时与床位医生沟通，如果沟通不了可向上级医生或护士长反映。三）操作：1、（录像）找出错误（留置针转管）2、原因：护士主观意识不强，未严格按要求执行。未向病人做好宣教，解释注意事项。3、改进措施：加强护士素质的培养，真正体现以病人为中心。正确封管，注意细节是封管成功的关键。与患者做好沟通，告知留置针需要患者的配合才能保留到3-5天。四）护理记录1、照片医疗记录与护理记录不一致，护理记录存在真实性缺陷，有涂改、刀刮、代签字现象。2、原因：护理人员工作粗心大意，责任心不强。法律意识不强，缺乏自我保护意识。缺乏经验：部分年轻护士工作经验少，知识不全面，书写能力差，记录中抓不住重点。医护协调不够。管理不到位：管理者未重视对护理文书书写各个环节的质控。3、改进措施：加强法律知识学习，规范行为，增强自我保护意识。加强医护患沟通。避免记录不符。加强病历环节质量控制：建立质控网，做到每个护士自查，护士每日抽查。科室质控人员每周查。加强护士业务素质的培养。重视对护士长的培训：要求护士长按标准对本科室的各种护理记录严格进行检查，发现问题及时纠正。六、总结：由于护理对象的要求是不断变化的，要满足服务对象的要求，护理质量管理必须坚持质量持续改进原则，CQI是一项长期的、持续的工作，需要不断健全护理管理机制，有效地推行科学化、系统化、制度化的风险管理，才能减少护理风险事件的发生，真正为患者提供安全、有效、优质的护理服务。