安全管理应急预案危化品事故的应急救护.doc

此材料由网络搜集而来，如有侵权请告知上传者立即删除。材料共分享，我们负责传递知识。平安治理应急预案危化品事故的应急抢救 应急抢救包括事故现场的医疗急救及脱离现场后的医疗运送抢救，医疗运送抢救是现场急救的连续。运送抢救的目的在于更好地支持伤员的生理机能、操纵伤情开展，平安迅速地将伤员送达医院。运送抢救是在各种交通载体内进展的，空间有限，并受行驶条件及气象环境等要素的阻碍，使得运送抢救技术操作相对困难。突出特点是“运动中的急救”。受伤机体在运动过程中呈现的变化可能是迅速而复杂的，以往的事实说明，有相当一部分伤员不是死在事故现场或医院，而是死在运送过程中。运送过程中的抢救征询题越来越引起人们的关注。危险化学品事故应急救援是一项系统工程。作为危险化学品事故中毒应急救援院前急救的一部分运送抢救较一般医学抢救更具特别意义，同时也对危险化学品事故医疗运送抢救提出了更高的要求。    (一)医疗抢救系统    医疗运送抢救即是使用某种交通工具施行运送为前提的医学抢救。因此，平安、迅速地为伤员制造获得院内医学抢救的时机即是其唯一目的，也是其根本原则。平安是指在运送过程之中给予伤员有效的医疗支持，同时不能由于运送造成危及生命的损伤。这里包括运送适应症的认定、运送抢救人员的的急救素养、运送工具内急救医疗设备的装备和交通运送工具的选择等。迅速是指在正确信息的有效指导下，使用最适宜的交通运送工具，在最短的时间内将伤员送到医院。不难看出，医疗运送抢救是有组织、有计划、完好的危险化学品事故应急救援系统的一部分，因此，它不同于一般的、单一的仅以运输伤员为目的的转送活动。    国外一些兴隆国家如美国、日本、澳大利亚等，除政府组织力量施行运送抢救外，更多是由“抢救志愿者”承担着现场急救和运送急救任务。在日本、美国、澳大利亚等经济兴隆国家的市或州立急救中心，一般由政府装备抢救直升机，由急救中心随时调用。    1运送适应症的选择    现场应急救援首先面对的是群体病伤患者，由于伤员接触危害要素的时间、方式、防护措施和个人体质的不同，造成现场伤员病情相对不同。而急救的目的之一即是给予伤员及时有效的抢救治疗，因此，面对伤员数量大、伤情复杂的事故现场，应按照伤情结合救治力量和条件对伤员进展分类，确定救治和运送的先后次序，以保证危重伤员优先得到救治，其他伤员也不失时机地获得治疗，使急救工作能有条不紊地获得最正确效果。伤员分类是克服混乱、减少忙乱、最大限度地发挥急救现场有限人力物力作用的有效措施。    2伤员分类及运送    伤员分类鉴别是较复杂过程，原则上应由训练有素和经历丰富的医生承担，并以医疗诊断标准为根底。    (1)有生命危险的伤员，如已窒息者，有心跳、呼吸停顿危险，休克等，则宜立即抢救，待病情改善后再转运。    (2)暂无生命危险，但假设不及时处理会出现病情转化或严峻并发症者，则应尽快在现场处理后转运。    (3)推迟几小时救治无严峻危险的伤员或经对症处理后特别快能得到恢复的伤员，可暂缓处理或等后转运。    (4)无明显损伤或能自行离开现场的伤员可不作现场处理。    (5)暂无明显损伤，但预期有迟发病症的伤员，需要就地观察或转运。    (6)有歇斯底里等精神反响状态者，应立即给予照料，并与别人分开。    3运送前医疗处置    保证运送抢救过程平安的前提之一，即是使伤员在现场已获得最根本的生命支持。应禁忌无视病情而一律匆忙转运，不能仅为了尽快获得院内治疗而使患者失去最关键的抢救时机或增加运送途中的危险，否则，即失去了现场应急救援的意义。    病情严峻者必须在运送前给予有效的医疗处置方可转送，如下情况：    (1)心跳、呼吸停顿者，施行心肺复苏术后。    (2)深度昏迷者，去除口腔内异物，确保呼吸道通畅且予供氧后。    (3)肺水肿患者，采取消疱、高浓度吸氧、抗水利尿措施后。    (4)窒息者，去除窒息病因，给予吸氧，必要时行气管切开术或气管插管术后。    (5)休克者，给予吸氧，建立静脉通道，施行扩容升压后。    (6)化学灼伤者，去除化学污染物，大量流淌水冲洗后。    (7)创伤者，施行止血、包扎、固定术后。    4运送抢救人员的要求    有组织的医疗抢救行动是由专业人员施行的，从事故现场到院内救治均由专业人员提供连续性的、系统性的救治效劳。作为中间环节运送途中的抢救无疑起到了“承前启后”的作用。由于运送抢救过程中病情危急多变、多环境要素干扰，而使抢救工作呈现出复杂性，进而也对运送抢救人员的素养与装备提出了相应的要求。    抢救人员必须头脑清醒，推断准确，抓住重点，随时应变，同时必须具备运送抢救的根本技术和身体素养。要做到：    (1)熟悉所发生的危险化学品事故的性质、存在的主要损害或致病要素及其所致伤病的特征。    (2)掌握外伤止血、包扎、固定、搬运等技术。    (3)掌握体位选择及有关保证呼吸道通畅的方法和技术。    (4)掌握辅助呼吸与循环支持技术。    (5)掌握心电监护与除颤技术。    (6)抢救人员本身适应交通运送工具的运动，应无眩晕或其他不适反响。    5运送抢救人员的装备    危险化学品事故尤其是大型社会灾害性危险化学品事故的运送抢救工作，应在统一指挥下分组进展。每一运送抢救小组至少应由一名资深医生、一名护士和一名司机组成。指定医生全面指挥该小组的抢救及运送工作，并负责与指挥中心及目的医院的通讯联络。同时应结合危险化学品事故所致伤情、中毒与外伤并存的特点，安排专科医师护送。目前在我国对运送抢救人员的装备还无明确规定，大多仍处于“随机自然装备”状态。但应明确在有组织、有计划地施行危险化学品事故医学应急抢救活动中，绝对禁止在无医疗力量支持下的单一运送。    6抢救设备与装置    不管以何种交通工具施行运送抢救，都需要装备功能齐全的医疗检查、处置器材和药品，同时要针对救援事故的特点作相应的装备。    7医院的选择    在施行运送之前，必须首先明确运送的地点(医院)，应按照病情和运送条件合理选择。    (1)就近入院原则    危险化学品事故多以突发性、群体性为特点，因此，较多的伤员首先考虑送往最近的医院抢救，以争取时间，使最多的人获得最早、最大限度的生命支持。假设在选择医院中，舍近求远，一味追求高层次医院，将会使更多的伤员失去最正确获救时机，而人为导致抢救迟误或失败。    (2)选择专科医阮    事故现场一般病因较明确，不但外伤显而易见，且即便中毒的缘故也是比较明确的。在伤员获得一般抢救后，应按照病情和附近医院的医疗技术特点，将伤员快速送到专科医院。如一氧化碳中毒危险者宜送往具备高压氧舱的医院。即便一般化学中毒也最好送往职业病防治院(所)为宜。总之，专科医院的选择旨在使伤员获得最为有效的医疗效劳。    假设伤员已有明显的心血管系统障碍，包括合并冠心病、心绞痛、心梗，或呼吸衰竭、昏迷时，如附近医院医疗水平受限，应在现场抢救的资深医师护送下，直截了当送往综合医院，并配合抢救，针对直截了当病因积极采取有效措施。    (二)运送保障系统    现场应急救援活动中，时间确实是生命。在现场初步处理和合理分检伤员后，要即刻组织施行运送计划。    保证运送迅速的三个重要条件是：交通工具、道路、通讯。    有组织的应急救援系统，应选择最正确运送工具和道路，装备良好的通讯联络设备，保障及时运送抢救。    1交通运送工具    (1)抢救车    抢救车在我国是运送急救伤员最常见、最多采纳的交通工具。国家标准对抢救车作了明确的定义，抢救车是用来进展抢救和运送伤病员的专门车辆。并按照抢救车的不同用途，把它分为四品种型：急救型抢救车(简称急救车)、运送型抢救车、专业型抢救车和抢救指挥车。    在我国，作为区域危险化学品事故应急救援中心，应装备急救型抢救车和抢救指挥车，而省、市救援中心至少应装备急救型抢救车。不管何种方式的抢救车，在运送救援时均应装备通讯联络装置(挪动、寻呼机)。    施行运送抢救时要按照条件合理调用车辆。对重伤员应在医务人员的抢救下尽可能用急救型抢救车运送。中度伤员可几个人合用一辆车，对轻伤员可征用公交车或卡车护送。