精彩普外科试题'和超详细答案解析(期末考试'必备-).doc

''普外科试题和答案解析普外科试题和答案解析A 型题 1.甲状腺机能亢进病人脉压增大的主要原因 A.情绪紧张 B.收缩压升高 C.舒张压降低 D.心率增快 E.周围血管阻力增高 答案：B 评析：甲亢病人由于代谢的全面增高，以及交感神经系统的过度兴奋，以致心动强而有力， 心率加速，心排出量增多，因而收缩期血压升高；由于周围血管舒张，因而舒张期血压降低， 于是脉压增大，但主要是收缩压升高。因此答案为 B。 2.正常甲状腺 24 小时内摄取的 131I 量为人体总量的 A.10%20% B.20%30% C.30%40% D.40%50% E.50%60% 答案：C 评析：正常甲状腺在 24 小时内摄取 131I 为人体总量的 30%40%，如果在 2 小时内甲状腺 摄取 131I 量超过人体总量的 25%，或在 24 小时内超过人体总量的 50%，且吸 131I 高峰提前 出现，都表示有甲亢。因此答案为 C。 3.判断甲亢治疗效果的主要标志 A.情绪变化 B.食欲变化 C.体重变化 D.甲状腺大小变化 E.脉率及脉压变化 答案：E 评析：甲亢的主要临床表现有甲状腺肿大，情绪急躁，容易激动等，其中脉率增快及脉压增 大尤为重要，常可作为判断病情程度和治疗效果的主要标志。因此答案为 E。 4.患者女性，26 岁，首次妊娠 2 月合并甲亢，甲状腺较大，有轻度呼吸困难，应行下列哪 项治疗 A.抗甲状腺药物治疗 B.手术(甲状腺大部切除)治疗 C.终止妊娠加抗甲状腺药物治疗 D.终止妊娠加手术治疗 E.终止妊娠加 131I 治疗 答案：B 评析：妊娠合并甲亢，如无较重的并发症，无需终止妊娠。抗甲状腺药物治疗，由于药物经 母体进入胎儿体内，将影响胎儿的发育，属禁忌。最适当的治疗方法是：在单独使用碘剂或 与心得安合用的术前准备后施行手术治疗。因此答案为 B。 5.下列哪项不是甲亢手术禁忌症 A.青少年 B.症状较轻'' C.老年或有严重器质性病变 D.中期妊娠，基础代谢率为60% E.晚期妊娠 答案：D 评析：甲亢的手术禁忌证为：青少年患者；症状较轻者；老年病人或有严重器质性病 变不能耐受手术者。至于妊娠妇女，鉴于甲亢对妊娠可造成不良影响(流产、早产、胎儿宫 内死亡、妊娠中毒等)，而妊娠又可能加重甲亢，因此，在妊娠早期、中期仍可考虑手术治 疗，不是禁忌证；在妊娠晚期则应待分娩后再进行手术。因此答案为 D。 6.下列哪项不宜施行甲状腺大部切除术 A.中度原发性甲亢并心率不齐 B.甲亢有气管压迫症状 C.青少年甲亢 D.继发性甲亢 E.妊娠早期 答案：C 评析：青春发育期，有时也可发生轻度的弥漫性甲状腺肿大，这是由于人体对甲状腺素的需 要量暂时性的增加所致，是一种生理现象。这种甲状腺肿大常在成年后自行缩小。因此答案 为 C。 7.甲亢病人在甲状腺大部切除术后出现呼吸困难常见原因 A.一侧喉返神经损伤 B.双侧喉上神经内支损伤 C.伤口内出血或喉头水肿 D.双侧喉上神经外支损伤 E.甲状腺危象 答案：C 评析：甲状腺大部切除术后出现呼吸困难常见的原因有：切口内出血压迫气管；喉头水 肿；气管塌陷。当术中一侧喉返神经损伤主要引起声嘶；两侧喉返神经损伤则会引起失音 或严重呼吸困难。若喉上神经外支损伤，使环甲肌瘫痪，引起声带松弛，音调降低，损伤内 支，则使喉部粘膜感觉丧失，进饮食时误咽。甲状腺术后危象，临床主要表现为高热、脉快 而弱、烦躁、谵妄、甚至昏迷，常伴有呕吐、腹泻，但呼吸困难少见。因此答案为 C。 8.甲亢术后危象的主要原因 A.术后出血 B.感染 C.精神紧张 D.术前准备不充分 E.术中补液不够 答案：D 评析：甲亢术后并发危象的发病机理至今尚未肯定，认为可能导致危象的因素有：由于手 术时过度挤压甲状腺组织，促使大量甲状腺素进入血液中的结果；已经对儿茶酚胺过敏的 人体，突然受到儿茶酚胺的加大、加重作用；肾上腺皮质激素的分泌不足等。临床实践证 明术前准备良好，使基础代谢率接近正常，术后不会发生危象。因此答案为 D。 9.怀疑甲状腺癌的最重要依据 A.核素扫描为冷结节 B.结节突然增大 C.结节质硬、固定或合并压迫症状 D.甲状腺功能减退'' E.疼痛 答案：C 评析：患者多年存在的甲状腺原发结节，突然增大、变硬，渐使甲状腺在吞咽时的上下移动 性减少，并出现耳、枕部和肩部疼痛，声音嘶哑，特别是甲状腺肿块质硬、固定，合并有压 迫症状者，即应高度怀疑甲状腺癌。因此答案为 C。 10.女性，31 岁，甲状腺肿瘤，术中偶然发现一侧腺叶有 0.5cm 病灶，经冰冻切片证实为乳 头状腺癌，未浸润包膜，最适宜的治疗方法为 A.双侧甲状腺大部切除 B.病侧腺叶切除加峡部切除加对侧腺叶大部切除 C.病侧腺叶切除加同侧淋巴结清除术 D.病侧腺叶切除加峡部切除 E.病侧腺叶大部切除 答案：B 评析：乳头状腺癌恶性程度低未浸润包膜，说明癌肿尚局限于腺体内，当颈淋巴结没有转移 时，可将病侧腺叶切除加峡部切除，加对侧腺体大部切除，不必清除病侧的颈部淋巴结。因 此答案为 B。 11.女性，39 岁，右侧甲状腺乳头状腺癌伴右颈部淋巴结转移，手术方案应 A.全甲状腺切除 B.左侧甲状腺加峡部切除 C.右侧甲状腺、峡部及对侧甲状腺大部切除，加病侧颈淋巴结清除术 D.放射治疗 E.抗癌药物及甲状腺素治疗 答案：C 评析：甲状腺已有病侧的颈部淋巴结转移，手术方案除切除病侧甲状腺全部、峡部全部及对 侧甲状腺大部外，还应同时清除病侧的颈部淋巴结。因此答案为 C。 12.证明甲状腺单个结节为恶性，主要依据 A.病程短 B.结节硬 C.扫描为冷结节 D.同侧扪到肿大的淋巴结 E.以上都不对 答案：E 评析：单个独立结节考虑为腺癌时，常见表面不平整，质地较硬，但亦有部分较硬和部分较 软呈囊性感，吞咽时移动度小。有的腺癌结节很小，而同侧颈部已有肿大的淋巴结，131I 扫描为冷结节，其边缘一般模糊。穿刺细胞学检查可进一步明确诊断。因此答案为 E。 13.颈淋巴结核最常见的传染途径 A.肺结核通过血循环传染 B.胸膜结核通过淋巴经路传染 C.病原菌主要由扁桃体和龋齿等处侵入而传染 D.肠结核通过淋巴经路传染 E.肾结核经血循环传染 答案：C 评析：胸膜结核、肠结核和肾结核都不是颈淋巴结核传染根源所在，结核杆菌多由口腔或扁 桃体侵入，在侵入部位临床上多无结核病变所见。少数继发于肺或支气管结核病变。因此答 案为 C。 14.当颈部发现原发病灶不明的转移癌时，应首先仔细检查'' A.消化道 B.甲状腺 C.子宫和附件 D.乳腺 E.泌尿道 答案：B 评析：甲状腺腺癌转移极早，有时原发癌很小而不被察觉，但颈部淋巴结、肺部、骨骼已有 转移，并以此为突出症状。故当颈部、肺、骨骼有原发灶不明的转移癌存在时，应仔细检查 甲状腺。因此答案为 B。 15.关于乳房检查，除哪项外，下列各项都是正确的 A.触痛提示炎症或囊性病变 B.一个硬的无痛性不规则小结节是癌肿的特征 C.脂肪坏死可产生乳头变形或内陷 D.乳头内陷是异常的表现 E.多发性结节提示良性囊性病变 答案：D 评析：乳房检查，若有触痛，提示炎症或囊性病变。一个硬的无痛性不规则小结节是癌肿的 特征。脂肪坏死可产生乳头变形或内陷。多发性结节提示良性囊性病变，但是乳头内翻(或 称凹陷乳头)可以是疾病所致，但也可以是发育不正常。因此答案为 D。 16.急性乳腺炎的主要病因 A.全身性感染加局部抵抗力下降 B.乳汁淤积加细菌入侵 C.乳腺组织发育不良 D.哺乳次数过多 E.乳腺分泌障碍 答案：B 评析：急性乳腺炎的发病主要有两方面的原因：乳汁淤积：乳汁淤积有利于细菌的生长繁 殖，淤积的因素包括乳头发育不良，乳汁过多或婴儿吸乳少以及乳管不通影响排乳。细菌 入侵：乳头破损使细菌沿淋巴管入侵是感染的主要途径，婴儿口含乳头而睡或婴儿患口腔炎 也有利于细菌直接侵入乳管。因此答案为 B。 17.诊断乳房深部脓肿主要依据 A.乳房红、肿、热 B.全身发热，乳房压痛 C.超声波检查提示液平段 D.穿刺抽得脓液 E.局部检查有波动感 答案：D 评析：由于急性乳腺炎并深部脓肿，乳房局部红、肿、热和波动感均不明显而压痛和全身症 状较显著，超声波检查提示液平段亦不能确定诊断。只有穿刺抽得脓液才是诊断乳房深部脓 肿的主要依据。因此答案为 D。 18.患者女性，36 岁，乳头溢液。乳头下触及疼痛小肿块，压迫时乳头溢出血性液体，最可 能的诊断 A.乳腺管内增生 B.乳腺管内乳头状瘤 C.乳腺纤维囊肿 D.Paget 病'' E.乳腺脓肿 答案：B 评析：乳管内乳头状瘤可见于任何年龄妇女，75%发生在大乳管近乳头的膨大部分。检查可 在乳头附近扪到樱桃大小、质软的肿块，轻压可从乳头内排出血性液体。而乳腺纤维囊肿， 乳房脓肿，一般乳头无溢液。黄色或黄绿色溢液常是乳房囊性增生的表现。据统计血性溢液 有一部分为乳癌，但 Paget 乳头病很少见。为确诊应将血性溢液涂片查找癌细胞。因此答案 为 B。 19.关于乳房肿块，下列哪项是正确的 A.乳头溢液为无色液，是乳房囊性增生病 B.乳房内结节大小不等，坚韧，轻压痛是乳管内乳头状瘤 C.乳房内实质性肿块，生长快，轻刺痛，活动差是乳房纤维腺瘤 D.皮肤“桔皮样“改变是乳癌重要体征之一 E.超声波检查为实质性肿块，提示恶性肿瘤 答案：D 评析：乳癌病人在乳房局部有肿块，皮肤凹陷，乳头内陷，高低不一及局部皮肤呈“桔皮样“ 改变。若癌块较大可明显凸出于乳房表面，晚期癌块固定于胸壁而不易推动为重要体征。皮 肤呈“桔皮样“改变是乳癌重要体征之一。因此答案为 D。 20.乳癌局部皮肤呈“桔皮样“改变的原因 A.肿物压迫 B.癌肿侵及库珀韧带 C.癌细胞堵塞表浅淋巴管 D.并发炎症 E.周围组织粘连 答案：C 评析：乳癌肿块继续增长，表面皮肤可因皮内和皮下淋巴管被癌细胞堵塞而引起局部淋巴水 肿；由于皮肤在毛囊处与皮下组织的连结紧密，淋巴水肿时可见毛囊处出现很多点状凹陷， 形成所谓“桔皮样“改变。因此答案为 C。 21.乳腺癌最早期的临床表现 A.乳腺周期性胀痛 B.乳腺在经期胀痛 C.乳头溢出浅黄色液体 D.乳头溢出红色血性液体 E.无痛、单发的乳腺小肿块 答案：E 评析：乳腺癌最早期的临床表现是无痛、单发的乳腺小肿块，肿块质硬，表面不光滑，与周 围组织分界不很清楚，在乳房内不易被推动，因无自觉症状常在无意中发现。乳腺周期性胀 痛可能是正常生理性改变，如在月经前期是乳腺病的症状。乳头溢出浅黄色液体常是乳房囊 性增生，偶尔也见于乳癌。乳头溢出红色血性液体多见于乳管内乳头状瘤。因此答案为 E。 22.患者，女性，45 岁，挤车后发现右乳房有一肿物，以往有结核史。检查右乳房较对侧为 高，外上象限皮肤稍凹陷，局部可扪及 2. 5cm 单个肿物，质硬，表面不光滑，境界不很清 楚，可活动。右腋下可扪及 0. 5×1×1cm 淋巴结，质硬、活动。胸透正常。最可能的诊断 A.乳房结核 B.乳房的脂肪坏死 C.乳癌 D.乳房肉瘤 E.乳房囊性增生病'' 答案：C 评析：中年女性右乳外上象限皮肤凹陷，病乳较对侧高，乳房内有单个包块，质硬、边界尚 清楚、活动，病侧腋下可扪及肿大的淋巴结，符合乳癌的诊断。无明显乳房挫伤史，无周期 性胀痛，无明显疼痛和局部冷脓肿，胸透正常，基本上可排除乳房脂肪坏死、乳房囊性增生 病、乳房结核和乳房肉瘤。因此答案为 C。 23.进一步明确诊断的方法 A.乳房 X 线摄片 B.B 型超声扫描 C.术中快速病理检查 D.CT 断层摄片 E.核素伽玛照相 答案：C 评析：乳房包块如果临床表现典型，多数病人诊断并不困难，但有些病人的表现并不典型， 尤其是早期病例，开始诊断为良性肿块，而后确诊为恶性并不少见。为此要注意常见乳房肿 块的鉴别，并同时采取一些特殊检查方法。其中最有诊断价值的是术中快速组织切片检查。 因此答案为 C。 24.最适当的治疗 A.乳房单纯切除术 B.肿块局部切除术 C.乳癌根治术 D.单纯乳房切除腋淋巴结清除术 E.药物治疗 答案：C 评析：癌肿为 2.5cm 直径大小，病侧腋下可扪及肿大的淋巴结，硬、活动，根据 TNM 分类法 为 T2N1M0，属第二期。国内外学者认为第二期乳癌可采用经典的乳癌根治术。因此答案为 C。 25.腹股沟管的解剖结构中，下列哪项是错误的 A.内口为内环，外口为皮下环 B.上壁为腹外斜肌弓状下缘 C.下壁为腹股沟韧带和陷窝韧带 D.前壁为腹外斜肌腱膜 E.后壁为腹横筋膜和腹膜 答案：B 评析：腹股沟管的解剖结构为：腹股沟管内口即内环，是腹横筋膜的卵圆形裂隙；外口即外 环，是腹外斜肌腱膜的三角形裂隙；前壁为腹外斜肌腱；后壁为腹横筋膜和腹膜；上壁为腹 内斜肌，腹横肌的弓状下缘；下壁为腹股沟韧带和陷窝韧带。因此答案为 B。 26.腹股沟直疝发生主要解剖病理基础 A.腹内斜肌薄弱 B.腹横筋膜薄弱 C.凹间韧带薄弱 D.腹内肌弓状下缘位置偏高 E.腹股沟韧带薄弱 答案：D 评析：腹股沟疝特别是直疝的发病机理，主要是腹内斜肌弓状下缘发育不全或位置偏高，以 致弓状下缘被牵紧时不能靠拢腹股沟韧带而失去此一保护作用，再加上腹内压增高，如排尿 困难(前列腺肥大)、慢性咳嗽等引起发病。因此答案为 D。'' 27.先天性腹股沟斜疝的发病因素主要 A.腹内压过高 B.腹壁强度降低 C.腹壁缺损 D.腹膜鞘状突未闭 E.先天性腹横肌和腹内斜肌发育不全 答案：D 评析：腹膜鞘状突在婴儿出生不久成为睾丸固有鞘膜，其余部分自行萎缩闭锁而遗留一纤维 索带。如不闭锁，未闭的鞘状突就成为先天性斜疝的疝囊。因此答案为 D。 28.腹外疝最重要的发病原因 A.慢性咳嗽 B.长期便秘 C.排尿困难 D.腹壁有薄弱点或腹壁缺损 E.经常从事腹内压增高的工作 答案：D 评析：腹外疝发病最重要的原因是腹壁强度降低，即有薄弱点或腹壁缺损。如腹股沟管、股 管、腹白线发育不全、切口愈合不良、外伤、感染等。因此答案为 D。 29.最易发生嵌顿的腹外疝 A.切口疝 B.难复性疝 C.滑动性疝 D.股疝 E.直疝 答案：D 评析：股环狭小，疝内容物进入股管是垂直向下，突出卵圆窝后则转折向前构成锐角，因此 极易发生嵌顿。因此答案为 D。 30.鉴别腹股沟斜疝或直疝最有意义的体征 A.疝块形状 B.疝块是否进入阴囊 C.回纳疝块压住内环，增加腹压是否脱出 D.是否易嵌顿 E.单侧或双侧 答案：C 评析：鉴别斜疝和直疝最有意义的体征是：回纳疝块后压住内环处，嘱患者增加腹压，疝块 不再突出者为斜疝，仍可突出者为直疝。因此答案为 C。 31.关于腹股沟疝，下列哪项是错误的 A.斜疝多见于儿童及青壮年 B.直疝疝囊在精索后内方 C.直疝疝囊在腹壁下动脉外侧 D.腹股沟管下壁为腹股沟韧带 E.斜疝嵌顿机会较多 答案：C 评析：直疝三角外侧边由腹壁下动脉构成，直疝疝囊颈是在腹壁下动脉内侧处，如疝囊颈是 在腹壁下动脉外侧，应考虑为斜疝。因此答案为 C。 32.腹外疝内容物最多见的'' A.小肠 B.大网膜 C.盲肠 D.乙状结肠 E.膀胱 答案：A 评析：疝内容物是进入疝囊的腹内脏器或组织，腹外疝内容物最多见的是小肠，大网膜次之。 因此答案为 A。 33.关于左侧腹股沟滑动性疝，下列哪项是正确的 A.属可复性疝 B.疝内容物没有小肠 C.乙状结肠是疝囊的一部分 D.绝不会嵌顿 E.疝块一般较小 答案：C 评析：左侧腹股沟滑动性疝属难复性疝，疝环很大，疝内容物为乙状结肠、膀胱，如乙状结 肠滑进疝囊即构成疝囊的一部分。因此答案为 C。 34.腹外疝嵌顿是指 A.所有不能回纳的腹外疝 B.内容物与疝囊粘连的腹外疝 C.疝囊颈弹性收缩将内容物卡住的腹外疝 D.肠管成疝囊的一部分的腹外疝 E.以上都不是 答案：C 评析：当疝环较小而腹内压突然增高时，疝内容物可强行扩张疝囊颈而进入疝囊，随后因囊 颈弹性收缩，又将内容物卡住，使其不能完全回纳，称为嵌顿性疝。因此答案为 C。 35.嵌顿疝内容物中的肠管是小肠憩室的特称为 A.闭孔疝 B.瑞契(Richter's )疝 C.里脱(Littre's )疝 D.腹股沟滑动性疝 E.以上都不对 答案：C 评析：如果嵌顿性疝的疝内容物是小肠憩室，通常是位于回肠末段的先天性回肠憩室，即 Meckel 憩室，则称为 Litter 疝。因此答案为 C。 36.腹股沟斜疝发生嵌顿的最主要原因 A.疝环小，疝内容物有粘连 B.疝环小，腹内压骤然增高 C.疝环大致疝内容物脱出过多 D.腹壁肌肉紧张收缩内环 E.腹壁肌肉紧张收缩外环 答案：B 评析：腹股沟斜疝发生嵌顿的最主要原因是疝环较小而腹内压突然增高时，疝内容物进入疝 囊后因囊颈弹性收缩，又将内容物卡住而使其不能完全回纳。因此答案为 B。 37.嵌顿疝与绞窄疝鉴别要点 A.疝块有否压痛'' B.疝不能还纳的时间长短 C.有无休克表现 D.有无梗阻表现 E.疝内容物有无动脉血循环障碍 答案：E 评析：嵌顿疝与绞窄疝鉴别要点是：嵌顿疝内容物静脉回流受阻，肠壁淤血水肿，而绞窄疝 则血运障碍加重，动脉血流减少以至完全阻断，肠管壁坏死。因此答案为 E。 38.腹外疝好发于腹股沟区的主要原因 A.腹股沟区位于下腹部 B.腹股沟区有精索或圆韧带通过 C.腹股沟区腹外斜肌腱膜与腹横筋膜之间没有腹内斜肌与腹横肌 D.腹股沟区各层组织常发育不良 E.以上均不是 答案：C 评析：腹股沟斜疝是最常见的腹外疝，发病率占全部腹外疝的 90%。腹股沟斜疝好发有其解 剖结构上的特点，因在腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘与腹股沟韧带间有一空隙存在，即这一 部分腹壁，在腹外斜肌腱膜与腹横筋膜间没有腹内斜肌与腹横肌。这一解剖上的缺损就是腹 股沟区疝好发的重要原因。因此答案为 C。 39.股疝临床表现中，下列哪项是错误的 A.站久局部胀痛，有可复性肿块 B.卵圆窝处有一半球形的突出物 C.疝内容物可还纳，但包块不能完全消失 D.咳嗽冲击感明显 E.容易嵌顿 答案：D 评析：股疝主要临床表现是卵圆窝处表现为一半球形突起，疝内容可还纳，但包块不完全消 失，极易嵌顿。由于疝囊颈狭小，故咳嗽冲击感不明显。因此答案为 D。 40.腹部损伤出现下列情况应考虑内脏损伤 A.早期休克 B.急性腹膜炎 C.腹部移动性浊音 D.膈下游离气体 E.上述皆正确 答案：E 评析：腹部出现以下情况，应考虑内脏损伤：有早期休克征象，特别是失血性休克。有 持续剧烈腹痛、恶心、呕吐等症状和急性腹膜炎体征。有移动性浊音或肝浊音界消失等表 现。呕血、便血或尿血。直肠指诊时，在直肠侧壁触及压痛、波动感或指套沾血迹。因 此答案为 E。 41.一般体表无损伤而深部脏器发生损伤多见于 A.挤压伤 B.钝性外力挫伤 C.冲击伤 D.创伤性窒息 E.辗轧伤 答案：B 评析：此种损伤多见于间接外力损伤如高速行驶的车突然停止；高处坠落、举重、搬运重物'' 时均会引起此种类型的内脏损伤，在解剖上固定部位及病理性固定脏器如肠局限粘连等均可 发生损伤破裂。因此答案为 B。 42.腹腔实质性脏器与空腔脏器破裂的鉴别诊断可靠的依据 A.腹腔穿刺抽出胆汁 B.白细胞计数不升高 C.无发烧 D.重复检查红细胞及血红蛋白则见下降 E.上述均正确 答案：D 评析：红细胞及血红蛋白的减少通称贫血，乃指单位容积血液中红细胞数及血红蛋白量低于 正常值的低限而言。临床上常利用血红蛋白、红细胞检查来确诊贫血，在实质性脏器破裂时 由于出血量的不断增多，红细胞及血红蛋白量可呈进行性下降，而空腔脏器破裂时则以肠内 容物漏入腹腔引起的腹膜炎体征为主，一般没有进行性贫血的表现。因此答案为 D。 43.诊断腹腔内脏损伤最有价值的方法 A.超声波检查 B.腹腔穿刺、腹腔灌洗 C.腹部压痛 D.X 线检查 E.核素扫描 答案：B 评析：腹腔诊断性穿刺，吸出气体、不凝的血液或胃肠道内容物、胆汁等即可确诊。因此答 案为 B。 44.腹部闭合性损伤患者，最有价值的体征 A.腹部压痛 B.腹膜刺激征 C.肠鸣音增强 D.肠鸣音减弱 E.恶心、呕吐 答案：B 评析：腹部闭合性损伤的关键问题是首先要明确有无内脏损伤，而内脏损伤不论是空腔脏器 还是实质脏器的损伤，严重时都有不同程度的腹膜刺激征，也就是说，如果闭合性腹部损伤 的患者出现腹膜刺激征时要考虑内脏损伤。而腹部压痛、肠鸣音增强或减弱、恶心、呕吐任 何一项单独出现都不能说明这一点。因此答案为 B。 45.关于脾破裂以下哪项是不正确的 A.行脾切除术 B.行脾缝合修补术 C.待失血性休克好转后手术 D.可收集腹腔内出血，行自身输血 E.白细胞计数多升高 答案：C 评析：当确诊为脾破裂时，在抗休克的同时行脾切除或脾缝合修补术。白细跑计数多升高， 手术如无其他脏器损伤，可收集腹腔内的血行自家输血。因此答案为 C。 46.关于腹内脏器的解剖特点，下列何项是错误的 A.肝脾组织结构脆弱、易发生破裂出血 B.小肠因其系膜较长，活动度大不易损伤 C.膀胱充盈易于损伤'' D.肠粘连时肠袢固定，易于损伤 E.胰腺位深单独损伤机会较少 答案：B 评析：空肠上段和回肠末段因系膜短而固定，移动性小，另外小肠在中下腹部所占面积相对 较大，故最易受损伤。伤员伤前情况对损伤亦起影响，如饱食后的胃肠或充盈的膀胱，均较 空虚者易于损伤；原有病理改变的肠管，如肠粘连时肠袢较为固定，亦较易遭受损伤。因此 答案为 B。 47.腹膜反折以上的直肠损伤应 A.一律行肠修补术 B.肠修补术，必要时行乙状结肠造瘘术 C.破裂口作肠道造瘘术 D.肠切除肠吻合术 E.以上都不是 答案：B 评析：腹膜反折以上的直肠损伤其临床表现为化脓性腹膜炎，以下表现为直肠周围感染，两 者处理原则不同。腹膜反折以上直肠损伤，应用剖腹手术，修补肠壁，必要时尚需做乙状结 肠造瘘术，23 个月后闭合造瘘。腹膜反折以下直肠损伤，应充分引流直肠周围间隙。因 此答案为 B。 48.闭合性腹部损伤时，判断脏器损伤最有意义的辅助检查 A.血常规和红细胞压积 B.超声波检查 C. X 线腹部透视或平片 D.腹腔动脉造影 E.腹腔穿刺或灌洗检查 答案：E 评析：闭合性腹部损伤经过各项检查，诊断仍有困难时，行腹腔穿刺吸液，对早期诊断内出 血或膈下有无游离气体的胃肠道破裂很有价值；对于伴有颅脑损伤的昏迷病人，更属必要。 因此答案为 E。 49.下列腹部闭合性损伤的手术探查指征中哪项是错误的 A.全身情况恶化 B.血压有下降趋势 C.X 线检查发现膈下有游离气体 D.出现肠鸣音消失及腹胀 E.腹部透视发现胃泡明显扩大 答案：E 评析：闭合性腹部损伤，当诊断尚不明确时，在严密观察期间，如果出现下列情况，即应及 时进行手术探查：腹痛不消失，反而逐渐加重或范围扩大；腹部出现固定压痛、反跳痛 和腹肌紧张；肠鸣音减少或消失，出现腹胀；全身情况有恶化趋势，出现口渴、烦躁、 脉率转速、体温上升；逐渐出现贫血、血压下降趋势；X 线透视发现膈下游离气体； 腹腔诊断性穿刺，吸出气体、不凝血液或胃肠道内容物、胆汁等。因此答案为 E。 50.X 线检查右膈升高，活动度受限，有助诊断下列哪项外伤 A.胃破裂 B.脾破裂 C.结肠肝曲破裂 D.肝破裂 E.十二指肠破裂'' 答案：D 评析：外伤后出现肝脏阴影扩大和右膈升高活动受限的 X 线表现是肝破裂的诊断依据之一。 因此答案为 D。 51.腹部外伤后，仅有腹部局限肿块、压痛及触痛，无全身表现，无发热及内出血者可诊断 A.空腔脏器损伤 B.实质性脏器损伤 C.肠系膜血肿 D.腹壁挫伤及血肿 E.后腹壁血肿 答案：D 评析：单纯腹壁挫伤一般症状轻微，多无发热、内出血或其他全身症状。个别因腹壁血管破 裂发生血肿，表现在局限于受伤部位的疼痛、触疼及肿块等，随时间延长逐渐缓解。因此答 案为 D。 52.腹部外伤并发出血性休克，主要的处理原则 A.快速补充液体 B.给予大量镇静药物 C.主要以输血补足血容量 D.应用大量抗生素控制感染 E.积极治疗休克的同时手术探查止血 答案：E 评析：对内出血的伤员，应在积极治疗休克的同时迅速进行手术，不可因循等待，因为只有 手术止血才能控制休克，挽救生命。因此答案为 E。 53.腹部闭合性损伤造成的胃、空肠、回肠穿孔，修补顺序 A.胃、空肠、回肠 B.空肠、胃、回肠 C.回肠、胃、空肠 D.回肠、空肠、胃 E.空肠、回肠、胃 答案：D 评析：腹部闭合性损伤，造成胃、空肠、回肠、结肠多处破裂时，修补顺序应先自下肠道结 肠开始，最后修补胃，原因是下肠道内容物多为粪便，感染力强，首先处理以避免内容物外 溢加重污染腹腔。因此答案为 D。 54.脾破裂时有下列 X 线所见，但应除外 A.胃向右前方移位 B.胃大弯有受压现象 C.出现气液平面 D.胃与横结肠间距离增宽 E.左膈升高，结肠脾区下降 答案：C 评析：脾破裂时，由于血液积聚于左上腹腔，X 线腹部透视可见左膈升高，活动受限。吞钡 透视则可发现胃向右和前移位，胃大弯有受压现象，结肠脾曲下陷，胃与横结肠间距增宽。 而不会出现气液平面。因此答案为 C。 55.胆管断裂损伤，行对端吻合修补术，术后处理要求 A.不放任何引流 B.放置卷烟引流 C.放置“T“管 2 周'' D.放置“T“管 2 月 E.卷烟引流加置“T“管 2 周 答案：D 评析：胆囊管损伤，手术时发现为胆管完全断裂者，可行端端吻合术；胆管下端离断者，可 行胆总管十二指肠吻合术；高位胆管离断者，可行胆管空肠吻合术。凡行上述这些吻合术者， 均宜同时作胆管内“T“管支撑引流，以减压胆管；一般宜放两个月左右，以防止瘢痕狭窄。 因此答案为 D。 56.急性腹膜炎发生严重休克的原因为 A.大量毒素的吸收 B.大量液体丧失于腹腔 C.中毒性心肌炎 D.毒素吸收和血液容量减少 E.急性呼吸衰竭 答案：D 评析：急性腹膜炎发生严重休克原因是由于病人年老体弱，病变严重(如脏器穿孔大，进入 腹腔的细菌或胃肠液多)或治疗不当者，在抗病能力减弱的情况下，感染可迅速扩散而形成 弥漫性腹膜炎。此时腹膜严重充血、广泛水肿、透出液增多，使血容量明显减少，同时腹膜 吸收大量毒素以致发生休克。因此答案为 D。 57.急腹症的病人腹腔内穿刺液为带臭味的血性液，最可能为 A.肠套叠 B.绞窄性肠梗阻 C.急性胰腺炎 D.胃、十二指肠溃疡穿孔 E.胆囊穿孔 答案：B 评析：急腹症的病人腹腔内穿刺液为带臭味的血性液，最多见于绞窄性肠梗阻，而急性胃、 十二指肠穿孔的穿刺液则是淡黄色清亮无味，到晚期呈现混浊、粘稠，有臭味，但很少为血 性。胆囊穿孔则为胆汁性腹膜炎，穿刺液为绿色胆汁样液体。急性胰腺炎除水肿型者外，出 血、坏死型胰腺炎腹腔内可有血性混浊渗液伴有恶臭，但临床上较少见。因此答案为 B。 58.继发性化脓性腹膜炎的病原菌感染一般都为 A.大肠杆菌 B.链球菌 C.葡萄球菌 D.绿脓杆菌 E.混合感染 答案：E 评析：急性化脓性腹膜炎，绝大多数是继发性腹膜炎。主要病因是急性阑尾炎穿孔和胃、十 二指肠溃疡急性穿孔。所以，肠道内各种细菌均可成为继发性腹膜炎的病原茵，尤以大肠杆 菌最为多见，其次为链球菌、葡萄球菌等，一般都是混合感染。因此答案为 E。 59.胃肠内容物或致病菌进入腹腔后，机体的抗病反应中下列哪项是正确的 A.腹腔充血水肿 B.腹膜失去固有光泽 C.产生大量清晰的浆液性渗出液 D.渗出液中含有大量中性粒细胞 E.以上都对 答案：E'' 评析：胃肠内容物或致病菌进入腹腔后，机体立即产生反应，腹膜充血水肿并失去固有光泽， 接着产生大量清晰浆液性渗出液，稀释腹腔内毒素。渗出液内逐渐出现大量中性粒细胞，加 以坏死组织、细菌和凝固纤维蛋白，使渗出液变为混浊而成脓液。因此答案为 E。 60.继发性腹膜炎的腹痛特点 A.阵发性全腹绞痛 B.逐渐加重的阵发性腹痛 C.剧烈、持续性全腹痛，原发部位最著 D.高热后全腹痛 E.疼痛与进食有关 答案：C 评析：腹痛是继发性腹膜炎的主要症状，疼痛程度随炎症程度等而轻重不同，但一般都很剧 烈，不能忍受，且持续性全腹痛，原发部位最显著。因此答案为 C。 61.继发性腹膜炎有休克表现，应首选哪种治疗方法 A.积极抗休克，如休克不能纠正，不考虑非手术治疗 B.积极抗休克，如休克纠正则用非手术治疗 C.积极抗休克的同时进行手术 D.立即手术 E.积极抗休克，如休克不能纠正应延缓手术 答案：C 评析：继发性腹膜炎不经手术去除病因，是难以治疗的，若同时伴有休克的出现，在处理上 就更为复杂。休克较重时，不去除病因，休克就不能纠正，所以，休克不能纠正就不考虑手 术或休克纠正之前采用非手术治疗，必然会耽误一些尚可挽救的病人；反之，不经适当的抗 休克治疗而立即手术，必会加重休克，增加死亡率。如病情危重，经积极治疗休克不能纠正 时，应在积极抗休克治疗的同时进行手术，手术也采取简单、省时为宜，如只做腹腔引流术 或结肠造口术等。因此答案为 C。 男，30 岁，2 小时前突然上腹刀割样痛，迅速波及全腹，不敢直腰走路。检查舟状腹，腹肌 强直，有腹膜刺激征，肠鸣音消失，肝浊音界消失。 62.应考虑的诊断 A.阑尾穿孔 B.溃疡病穿孔 C.胆囊穿孔 D.绞窄性肠梗阻 E.急性出血性胰腺炎 答案：B 评析：溃疡病穿孔后，最主要的症状是突然发生腹痛，呈刀割样，很快扩散至全腹。检查腹 肌紧张显著，呈舟状腹，膈下可见游离气体，肝浊音界缩小或消失。因此答案为 B。 63.进一步明确检查的简便方法 A.血淀粉酶测定 B.白细胞计数及分类 C.X 线腹部平片 D.尿淀粉酶测定 E.腹腔穿刺抽液检查淀粉酶量 答案：C 评析：根据以上提供的症状和体征，为明确诊断，进一步确诊最简便的方法是 X 光片腹部平 片，了解膈下游离气体，膈肌升高即可明确诊断。因此答案为 C。 64.应考虑初步治疗措施为'' A.禁食、持续胃肠减压 B.输液 C.静滴抗生素 D.68 小时后症状不见好转应考虑手术治疗 E.以上都对 答案：E 评析：对各种原因引起的急性弥漫性腹膜炎，观察治疗的原则是：(1)病人无休克状态下取 半卧位；(2)禁食、胃肠减压，以减少胃肠道内容物继续漏出，减轻胃肠膨胀，改善胃肠壁 血运。(3)静脉补液、纠正水、电解质紊乱，补充热量及营养。(4)应用有效抗生素。观察治 疗症状不见好转，立即施行手术治疗。因此答案为 E。 65.关于胃溃疡哪项是正确的 A.一般内科治疗效果好 B.不易复发 C.溃疡不恶变 D.常发生于中、老年人，易发生大出血 E.男、女发病率基本相等 答案：D 评析：胃溃疡好发年龄较十二指肠为大，在 4050 岁之间，男性较多。它的临床特点是： 胃溃疡的胃痛节律性没有十二指肠溃疡那样明显，压痛点位于剑突与脐间的正中线或略偏左。 进餐后不能很好止痛，餐后 0.51 小时疼痛即行开始，持续 12 小时，也有一进食反而更 痛的，对抗酸药物疗效不明显。经内科治疗后容易复发，也容易引起大出血、急性穿孔等严 重并发症，约有 5%的胃溃疡可以发生恶变。因此答案是 D。 66.胃、十二指肠溃疡急性穿孔哪项是对的 A.既往均有溃疡病史 B. X 线检查膈下一定有游离气体 C.确诊后应行胃大部切除术 D.多发生于胃、十二指肠前壁 E.早期即可出现腹胀 答案：D 评析：胃、十二指肠溃疡急性穿孔是常见的严重并发症，绝大多数穿孔只有一处，多为幽门 附近的胃或十二指肠前壁穿孔，穿孔直径约 0.5 厘米左右。后壁的溃疡，在侵蚀到浆膜层前， 多已与邻近器官发生愈着，形成慢性穿透性溃疡，因而很少出现急性穿孔。因此答案为 D。 67.胃、十二指肠前壁穿孔的临床表现中，下列哪项是错误的 A.上腹部阵发性绞痛 B.腹肌板样紧张 C.发病后短期内病人处于虚脱状态 D.立位 X 线摄片常有助于诊断 E.随后立即出现腹膜炎 答案：A 评析：胃十二指肠穿孔后，最主要的症状是：突然发生腹痛，非常剧烈，呈刀割样，从上腹 部开始，很快扩展至全腹。腹痛与原来胃痛的性质不一样，病人往往非常清楚地记得这次剧 痛发作的明确时间，伴随腹痛，常有恶心、呕吐。数小时后，由于腹膜大量渗出液将消化液 稀释，腹痛可稍减轻。当细菌性腹膜炎形成后，症状又渐次加重。因此答案为 A。 68.溃疡病急性穿孔的诊断中，下列哪项是错误的 A.应有溃疡病史 B. 75%可发生肝浊音界缩小或消失'' C. X 线检查 80%可见膈下游离气体 D.有腹肌紧张或“板状腹“表现 E.数小时后，白细胞计数增高 答案：A 评析：急性穿孔是胃十二指肠溃疡常见的并发症，多有较长的胃十二指肠溃疡病史，在穿孔 前常自觉溃疡症状加重；约有 10%病人没有溃疡病史，而是突然发生的。急性穿孔前常有暴 食、进刺激性食物、情绪激动、过度疲劳等诱发因素。因此答案为 A。 69.十二指肠溃疡并发急性穿孔，下列哪一项适用于非手术治疗 A.顽固性溃疡穿孔 B.饱食后穿孔 C.单纯性小穿孔 D.伴有幽门梗阻 E.伴有大出血 答案：C 评析：十二指肠溃疡并发急性穿孔非手术治疗适应征是：症状轻、一般情况好的单纯性空腹 小穿孔。饱食后穿孔、顽固性溃疡穿孔和伴有幽门梗阻、大出血、恶变等并发症者则不适宜 非手术治疗。因此答案为 C。 70.十二指肠溃疡外科手术适应证，哪一条不对 A.内科治疗无效 B.钡餐检查证实龛影较深、大 C.有穿孔史，而溃疡仍呈活动性 D.反复多次大出血 E.年龄超过 45 岁，不能除外恶变 答案：E 评析：十二指肠溃疡外科治疗适应证限于：发生严重的并发症，如急性穿孔、大出血和瘢 痕性幽门梗阻。内科治疗无效，疼痛节律消失，多变为持续性疼痛，药物不能止痛，影响 身体营养状态，不能坚持工作。X 光钡剂检查证实，溃疡较大，球部变形。过去有穿孔 史或反复多次出血而溃疡仍呈活动性。十二指肠溃疡好发年龄多见于 30 岁左右，很少有或 没有恶变，而胃溃疡好发年龄是 45 岁左右，有恶变可能。因此答案为 E。 71.胃溃疡的手术适应证 A.内科治疗 46 周无效 B.年龄超过 45 岁，有恶变可能 C.较大溃疡或高位溃疡 D.有过穿孔或出血史 E.以上都对 答案：E 评析：胃溃疡的临床手术大致标准是：胃溃疡经过短期(46 周)内科治疗无效或愈后复 发，应在第二次复发前手术；年龄已超过 45 岁的胃溃疡病人；经 X 线或胃镜证实为较 大溃疡或高位溃疡；不能排除或已证实有恶变者；以往有一次急性穿孔或大出血病史者。 因此答案为 E。 72.胃大部切除术治疗十二指肠溃疡的原理 A.切除溃疡病变 B.预防癌变 C.阻断迷走神经刺激 D.降低胃酸分泌 E.解除梗阻'' 答案：D 评析：现在大家公认，十二指肠溃疡的发生和胃酸分泌多有密切关系。十二指肠溃疡的病人， 其平均基础酸分泌量和最大酸分泌量都较正常人高出 1.52 倍。所以，如能消除或显著降 低胃酸的分泌就有可能促使溃疡愈合和防止复发。这就是目前外科手术胃大部切除治疗十二 指肠溃疡的基本原理。因此答案为 D。 73.高位选择性胃迷走神经切断术的要点 A.不切断胃窦部位的迷走神经支 B.保留迷走神经左主干 C.保留迷走神经右主干 D.保留胃的壁细胞的迷走神经分支 E.不切断迷走神经的肝胆支 答案：A 评析：仅切断胃近端支配胃体、胃底部壁细胞的迷走神经，而保留胃窦部的迷走神经，因而 也叫做胃壁细胞迷走神经切断术或近端胃迷走神经切断术。手术时，在离幽门 57cm 的胃 小弯处，可以看到沿着小弯下行的胃迷走神经前支进入胃壁的扇形终末支。“鸦爪“可作定位 标志，以免损伤。因此答案为 A。 74.幽门梗阻病人，手术疗法解除梗阻，哪项是错误的 A.皆采用胃大部切除术 B.对年老体弱病人行胃空肠吻合 C.对胃酸低的病人行胃空肠吻合 D.一般采用胃大部切除术 E.以上都不对 答案：A 评析：瘢痕性幽门梗阻是外科治疗的绝对适应证，治疗的主要目的是解除梗阻，使食物和胃 液进入小肠，从而改善营养和纠正水电解质的紊乱。一般说来，对胃酸高、溃疡较剧的年轻 人，应作迷走神经切断加胃窦切除术或胃大部切除术。对胃酸低，全身情况差的老年人，以 作胃空肠吻合术为宜。因此答案为 A。 75.幽门梗阻下列术前准备措施中哪一项是错误的 A.术前 3 天胃肠减压 B.纠正贫血、