药物外渗的处理PPT课件.pptx
药物外渗的处理主要内容1.概念2.常见刺激性药物的分类3.刺激性药物外渗的原因4.刺激性药物外渗的临床表现5.刺激性药物外渗的分级6.刺激性药物外渗后的处理7.刺激性药物外渗的预防药物外渗的定义药物外渗是指药物在静脉输注过程中,由于各种原因造成腐蚀性或刺激性药物进入静脉管腔以外的周围组织中。据报道：经外周静脉给药造成药物外渗的发生率为0.16%法律、法规我国医疗事故分级标准（试行）规定：局部注射造成组织坏死，成人大于体表面积2%，儿童大于体表面积5%，属于四级医疗事故。药物外渗分类化疗药物外渗化疗药物外渗非化疗药物外渗非化疗药物外渗化学治疗药物药物分类无刺激性药物 门冬酰胺酶、博来霉素、阿糖胞苷、甲氨蝶呤 刺激性药物 VP-16、环磷酰胺、异环磷酰胺、奥沙利铂、紫杉醇腐蚀性（发泡性）药物 放线菌素D、蒽环类（柔红霉素、阿霉素、表阿霉素、去甲氧柔红霉素）、碱类（长春新碱、长春的新）、氮芥非化学药物外渗药物种类钙剂 10%葡萄糖酸钙、氯化钙高渗性药物 50%葡萄糖、浓电解质、20%甘露醇、脂肪乳、TPN缩血管药物 多巴胺、间羟胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素等抗生素 强力霉素、万古霉素强碱类药物 苯妥英钠、硫苯妥钠药物外渗的原因血管生理解剖因素 血管太细，充盈不明显；年老、体弱、长期接受静脉治疗的患者；伴发上腔静脉压迫综合征或腋窝淋巴结清扫术后造成淋巴液回流受阻；药物外渗的原因注射部位 避免在肘窝处注射 手腕关节及手背 理想部位前臂药物外渗的原因患者合作能力：小儿、烦躁、神志不清医源性因素 缺乏使用抗癌药物的经验 静脉穿刺技术不熟练药物外渗的原因药理学因素 刺激性 渗透压 酸碱度 浓度及接触局部组织的时间选择最佳静脉选择最佳静脉 当静脉输入高渗性、刺激性、化疗药物穿刺点皮肤完整、有弹性静脉触及有弹性、柔软、充盈好、血管粗大而直、不易滑动避免关节处、有损伤部位、最新穿刺点下方、双足、受限制部位、患侧肢体等外渗的症状触痛、肿胀皮肤紧绷、发亮穿刺部位或末梢温度偏低无回血或浅粉色回血穿刺点渗液药物外渗局部临床表现轻度炎性改变 局部组织出现大片红肿，沿血管出现条索状的红线，局部肿痛重度 局部皮肤苍白继而出现水疱；严重者出现紫黑色，如不及时处理，皮下组织坏死、形成溃疡，甚至累及深层组织特殊药物外渗的局部临床表现渗透压高的药物 开始肿胀、疼痛、红润约8-12h呈灰白色或皮下出血，2-3天呈暗紫色、黑色血管活性药 数分钟至2-3h局部红肿或苍白或红白相间呈条纹状、刺痛、烧灼痛，约8-10h变性坏死化疗药 根据毒性不同，数分钟至数小时变性坏死，局部红润苍白灰白，继之黑红、紫黑、黒痂形成或继发感染药物外渗的临床分级0级：无症状1级：皮肤发白、发凉，水肿范围的最大处直径小于2.5cm，伴有或不伴有疼痛2级：皮肤发白、发凉，水肿范围的最大处直径2.515cm，伴有或不伴有疼痛药物外渗的临床分级3级：皮肤发白、发凉，半透明状，水肿范围的最大处直径大于15cm，轻到中度疼痛4级：皮肤发白或变色、紧绷感、有渗出，半透明状，凹陷性水肿，有瘀伤，水肿范围的最小处直径大于15cm，循环障碍，中-重度疼痛药物外渗的护理对策小范围外渗 1外渗的药液对组织刺激性小、容易吸收的，如普通的溶液、辅助治疗的药液，可以用湿热敷，或用75%的酒精、50%的硫酸镁湿敷，肿胀很快就会消退。2 输入的药液为血管活性药，局部肿胀虽不明显，但发红、苍白、疼痛明显的，必须立即更换注射部位，局部可用75%酒精持续湿敷，红肿也会很快消失。药物外渗的护理对策大范围外渗 输入的药液为刺激性大的药液，如在四肢，局部制动，抬高患肢，用50%的硫酸镁或75%的酒精持续湿敷，配合理疗，局部封闭，亦可用相对应的药物相拮抗，如缩血管药物多巴胺、间羟胺、去甲肾上腺素等外渗可以用酚妥拉明、硝酸甘油、地塞米松，钙剂可用50%的硫酸镁、山莨菪碱湿敷；粘贴超簿氺胶体敷料输液外渗的处理血管收缩药 如多巴胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素等，立即用654-2药物热敷或一般热敷；0.9%生理盐水5ml+酚妥拉明5mg局部封闭。钙剂 1%普鲁卡因2ml+生理盐水2ml-5ml或1%普鲁卡因2ml+地塞米松5mg+生理盐水2ml-5ml局部封闭。高渗溶液、强酸、强碱药物 如50%葡萄糖、甘露醇、碳酸氢钠等，立即停止给药；1%普鲁卡因2ml+生理盐水2ml-5ml或1%普鲁卡因2ml+地塞米松5mg+生理盐水2ml-5ml局部封闭。输液外渗的处理化疗药物 化疗药物外渗时应立即停止滴入，用NS20ml+地塞米松10mg+2%利多卡因10ml在超出外渗部位0.5-1cm处进行局部封闭，1次/天，连续三天。在红肿皮肤的边缘呈点状或扇状封闭。进针深度以15-20度为宜，注射药物量以能使红肿范围明显突出皮肤，进针长度以针尖最好在红肿的正中处，使药物均匀向四周扩散解抗药物蒽环类抗生素 局部注射2%利多卡因100mg+地塞米松5mg；5%碳酸氢钠5ml+地塞米松5mg局部注射，外渗部位多处皮下注射减低与DNA结合氮芥、丝裂霉素 维生素C 1ml局部静注；硫代硫酸钠解毒机制：直接灭活。长春新碱、诺维本 5%碳酸氢钠5ml或透明质酸酶1-6ml每隔数小时在外渗部位皮下多处注射。解毒机制：化学沉淀；加快外渗药物的吸收、分散。输液外渗的处理 冷敷冷敷适用于蒽环类药物如柔红霉素、阿霉素、表阿霉素，紫杉醇、多西紫杉醇、多西他赛等药物外渗。局部冷敷可使血管收缩、组织细胞代谢率下降，可以使药物外渗的量及正常细胞对药物摄取，以达到减轻渗漏范围的目的。可以局部用冰袋冷敷（4-6）48-72h，6h一次，每次20-30min。外渗的处理 热敷热敷热敷适用于植物碱类抗癌药物如长春新碱、长春花碱、长春瑞滨、草酸铂等药物外渗后。局部温热敷可以引起血管扩张，加快外渗药物的吸收、分散和摄取，减轻药物外渗所致皮肤伤害。输液外渗的处理 50%硫酸镁湿敷 适用于阳离子溶液外渗的药物，如10%氯化钾、5%碳酸氢钠、10%葡萄糖酸钙 方法 将50%硫酸镁溶液浸湿4层纱布后覆盖患处，上盖一层塑料薄膜，每4-6小时更换1次，持续湿敷。输液外渗的处理 酚妥拉明局部湿敷 适用于血管收缩性药物 方法 取酚妥拉明1ml（10mg）加生理盐水50ml，取4层纱布浸湿药液后覆盖于患处，每次局部湿敷30min，每天早、中、晚各一次，持续湿敷。湿敷时间均3-7d。脂肪乳外渗 脂肪乳外漏形成脂肪小滴，在输液部位造成局部毛细血管或组织阻塞，毛细血管中可见脂肪栓子，引起皮肤红肿、胀痛、出血、渗出、水肿、坏死及纤维性变等脂肪乳外渗处理方法处理方法1 局部用75%酒精擦敷，扩张血管，抑制血中脂肪栓水解为游离脂肪酸。2 透明质酸150-300um加入0.25%的普鲁卡因注射液10-15ml中，做局部封闭以促进弥散、吸收，避免局部组织坏死。3 75%酒精棉球消毒外渗处皮肤，再将季德胜蛇药碾成粉加硫酸镁注射液调匀成糊状存于有盖小瓶内，然后用棉签将药涂于外渗处皮肤上，面积要超过外渗边缘2-3cm，厚1-2mm，再用清洁纱布包上，胶布固定，盖上瓶盖。每隔4h换药一次。甘露醇外渗采用静脉套管针反复静滴20%的甘露醇，2天内静脉炎发生率为45.69%，2天后静脉炎发生率为100%。处理1.在使用甘露醇的过程中，一旦出现静脉炎或外渗，停止在该处继续输液，抬高患肢，50%硫酸镁液浸过的纱布局部湿敷，纱布稍大于组织肿胀面积，2h更换一次2.将洗净的马铃薯切成3mm-5mm薄片外敷于液体外渗处，外敷面积稍大于组织肿胀面积，6h更换一次多巴胺外渗的预防与处理多巴胺是、肾上腺素受体和多巴胺受体的激动剂，它可以使心肌收缩力加强、外周血管收缩，从而升高血压，是抗休克治疗的常用药。但在静脉输液过程中，多巴胺外渗可造成不同程度的组织损伤、坏死多巴胺外渗的预防与处理处理方法 1.外渗后立即用含酚妥拉明5mg的生理盐水10-15ml充分浸润注射。酚妥拉明为受体阻滞剂，能阻断受体的兴奋作用，扩张血管，使周围血管痉挛解除，改善微循环。2.外渗早期可采用酚妥拉明稀释液（生理盐水50ml加酚妥拉明40mg）湿敷或25%硫酸镁湿敷，以减轻局部组织化学反应，减轻患者疼痛，防止发生局部组织坏死。钙剂1 抬高患肢，促使血液回流，减轻局部肿胀程度2 用0.25%-0.5%普鲁卡因封闭疗法，以缓解肿胀部位的发炎损伤症状，并纠正其血管舒缩功能障碍，这是防止葡萄糖酸钙外渗部位坏死最关键的一步3 局部湿敷香丹（复方丹参）注射液，香丹注射液有丹参和降香组成，为中医活血化瘀要药，能减轻局部淤血，改善血液循环的作用，还有强心、耐缺氧、镇静、抗炎、抑菌等作用。因此，局部湿敷香丹注射液是防止葡萄糖酸钙外渗部位坏死的重要环节。钙剂4 50%硫酸镁溶液热敷，镁离子可直接舒张周围血管平滑肌，引起交感神经节冲动传递障碍，从而使血管扩张。5 TDP灯局部照射，具有消肿、止痛，减少渗液、活血化瘀等作用，达到消炎去肿的目的。液体外渗未得到及时有效的处理组织水肿逐渐加重出现水泡出现水泡水疱小且疱皮未破水疱小且疱皮未破水疱不需穿刺,直接粘贴超簿水胶体敷料，直至水疱完全吸收先消毒皮肤及疱皮并待干，用透明簿膜粘贴疱皮后穿刺水疱5-7天痊愈水疱大或已破损水疱大或已破损清创去除疱皮及坏死组织用藻酸盐或亲水纤维外敷水胶体敷料覆盖渗出多者换药间隔3-4天渗出少者换药间隔5-7天 液体外渗未得到及时 有效处理 损伤皮肤呈紫红色或黑色坏死组织坏死组织坏死皮肤呈紫红色皮肤呈紫红色粘贴水胶体敷料尽快修复已损伤组织使得损伤从深度和面积降至最小皮肤呈黑色坏死皮肤呈黑色坏死清创去除坏死组织有效保护肌腱防止坏死促进肉芽组织及上皮组织生长组织干性坏组织干性坏死首先判断有无外科感染水凝胶外敷水胶体溶解痂皮痂皮厚者可用刀片在上面划痕后，再使用自溶清创换药间隔5-7天清创期清创期渗出少继续用水凝胶和水胶体敷料渗出多用藻酸盐或亲水纤维,外敷水胶体换药间隔5-7天继发感染继发感染清创去除坏死组织藻酸盐Ag、亲水纤维Ag、纳米晶体Ag敷料等根据感染程度决定外敷密闭式或开放式敷料换药间隔3-7天当骨骼、肌腱外露，水凝胶簿层涂抹，渗液多内层敷料使用藻酸盐、亲水纤维覆盖或填充，外层敷料用水胶体或泡沫敷料，换药换药间隔5-7天，直至骨膜、肌腱等被肉芽组织包裹有效保护肌腱有效保护肌腱清创期渡过进入组织生长阶段清创期渡过进入组织生长阶段选择促进肉芽和上皮组织生长敷料内层敷料：水胶体膏、藻酸盐、亲水纤维、脂质水胶等外层敷料：水胶体、泡沫等换药间隔5-7天药物外渗处理程序发现药物外渗立即停止药物注射：保留针头接注射器，尽量回抽漏于皮下的药液用笔标记外渗面积，以后做对比报告医生、护士长了解药物种类、性质评估外渗部位、面积、药液量注射等量的生理盐水来稀释外渗药液，从原留置针中注入解毒剂拔除静脉输液针/留置针局部皮下环封冷或湿热敷抬高患肢观察记录：加强心里疏导讨论分析原因，提出改进措施药物外渗的预防加强护士专业化知识的培训 正确评估血管，选择适宜的穿刺工具规范的使用药物重视观察，班班交接加强病人的健康宣教药液湿敷或涂抹 伤口敷料粘贴
