泌尿外科经皮肾镜术后出血SBAR医护标准化沟通病例演练模板.doc

泌尿外科经皮肾镜术后出血SBAR医护标准化沟通病例演练S：护士：刘医生，我是值班护士小张，4床病人王明，翻身后肾造瘘引流出鲜红色液体，保留尿管引流出鲜红色尿液，伤口敷料有渗血。B：护士：病人行了经皮肾镜手术，现在是术后第4天，病人既往有糖尿病史，高血压病史，术后生命体征:P：72次/分，R:18次/分，BP：142/89mmhg，Spo2:99，术后输入了卡络磺钠40mg,白眉1ku止血及头孢替唑2g抗感染。A：护士：肾造瘘管及尿管引流出100ml鲜红色液体，伤口敷料有渗血，刚刚测得病人P:96次/分，R:24次/分，BP：98/60mmhg，Spo2:96。血糖： 6.1mmol/L，病人现在非常紧张。我认为是活动后出血。R：护士：我已夹闭肾造瘘管，给予心电监护及建立静脉通路，嘱病人多饮水，我已安慰病人。你来看一下病人，需要更换伤口敷料，看是否需要输入止血药及行持续膀胱冲洗。医生：好的，我马上来。护士：刘医生，病人的生命体征多久监测一次，病人出现什么情况我必须报告您。医生：病人的生命体征30分钟监测一次，如果1小时后病人血压未上升，伤口敷料有渗血，冲洗液颜色未变成淡红色请立即通知我。护士：好的。泌尿外科尿路感染发热医护病情汇报标准化沟通Situaion(现状)：包括患者的床号和姓名、患者的问题S：护士：刘医生，我是值班护士小张，4床病人王明，体温39.8，伴尿频尿急尿痛。Background(背景)：包括患者既往史、问题的依据及分析B：护士：病人老年男性，68岁，于昨日入院，诊断：左侧输尿管结石伴尿路感染；既往高血压病史，入院时生命体征:T:38.2,P：88次/分，R:19次/分，BP：146/89mmhg，Spo2:99，入院后给予了头孢替唑2gbid输入，采集了血培养。体温波动在37.8-39.0之间。Assessment(评估)：A：护士：刚刚测得病人T：39.8，P:102次/分，R:24次/分，BP：152/94mmhg，Spo2:96，血糖： 6.1mmol/L，伴尿频尿急尿痛，无血尿，面色潮红，皮肤温暖无汗，呼吸急促。我认为是尿路感染所致发热Recommendation(建议)：R：护士：我已给予酒精擦浴，吸氧、建立静脉通路并安置心电监护，嘱病人多饮水。你来看一下病人，看是否需要注射退热药物及输入抗生素。医生：好的，我马上来。护士：刘医生，病人的生命体征多久监测一次，病人出现什么情况我必须报告您。医生：病人的生命体征30分钟监测一次，如果1小时后病人体温未下降，或出现寒战，头疼呕吐症状未缓解请及时通知我。护士：好的。泌尿外科急性肾绞痛医护病情汇报标准化沟通Situaion(现状)：包括患者的床号和姓名、患者的问题S：护士：刘医生，我是值班护士小张，4床病人王明，左侧腰部疼痛难忍，伴恶心呕吐。Background(背景)：包括患者既往史、问题的依据及分析B：护士：病人中年男性，38岁，于今日上午因“左侧腰部疼痛4小时”门诊以“左肾绞痛”收入院。入院时生命体征:T:37.2,P：78次/分，R:18次/分，BP：132/80mmhg，Spo2:99，入院后完善相关检查。既往左侧肾结石病史。Assessment(评估)：A：护士：现病人左侧腰部疼痛剧烈，疼痛评分8分，伴恶心、呕吐，无尿频尿急及血尿。测得生命体征为T:37.3,P：90次/分，R:19次/分，BP：138/86mmhg，Spo2:98，我认为是输尿管结石导致的肾绞痛。Recommendation(建议)：R：护士：我已安慰病人，嘱卧床休息，热敷局部，暂禁食。你来看一下病人，看是否需要使用止痛或止吐的药物。医生：好的，我马上来。护士：刘医生，病人的生命体征多久监测一次，病人出现什么情况我必须报告您。医生：病人的生命体征 1小时监测1次，30分钟后行疼痛评估，若1小时后病人疼痛、呕吐未缓解，或出现寒战发热等症状请及时通知我。护士：好的。