医学课件-局解手术学.ppt

局解手术学局解手术学regional anatomy and operation绪绪 论论局部解剖学局部解剖学regional anatomy是研究人体各个局部层次，各是研究人体各个局部层次，各个器官的位置、毗邻，血管、神经个器官的位置、毗邻，血管、神经的走行、体表投影和常见的变异以的走行、体表投影和常见的变异以及各组织与各器官之间的互相关系及各组织与各器官之间的互相关系的科学。的科学。手手 术术 学学operationl是专门研究外科手术的技巧、方是专门研究外科手术的技巧、方法、条件的科学。法、条件的科学。l是在解剖和生理基础上来研究的，是在解剖和生理基础上来研究的，具体是指研究如何应用各种器械具体是指研究如何应用各种器械和仪器对病变组织或器官进行切和仪器对病变组织或器官进行切除、修补、重建或移植。除、修补、重建或移植。腹前外侧壁的局部解剖腹前外侧壁的局部解剖中国医科大学附属第一医院中国医科大学附属第一医院局部解剖与手术学教研室局部解剖与手术学教研室概述概述境界与分区境界与分区境界境界 上界上界：剑突、肋弓、剑突、肋弓、第第11肋前端、肋前端、第第12肋下缘肋下缘和第和第12胸椎胸椎腹腹 部部 ABDOMEN下界下界:耻骨联耻骨联合合上上缘、耻骨缘、耻骨嵴嵴、耻骨结节、耻骨结节、腹股沟韧带腹股沟韧带、髂嵴髂嵴至第至第5腰椎下缘的腰椎下缘的连线。连线。分分 区区四四分法分法分分 区区九九分法分法腹部脏器腹部脏器体表投影体表投影 腹前外侧壁浅层结构 皮肤皮肤(skin)(skin)浅筋膜浅筋膜(superficial fascia)(superficial fascia)约在脐平面以下约在脐平面以下：浅层浅层:Camper:Camper筋膜筋膜 深层深层:ScarpaScarpa筋膜筋膜 腹前外侧壁 浅层结构 浅筋膜内血管（浅筋膜内血管（A A）腹侧壁：腹侧壁：肋间后动脉、肋下动脉和腰动脉的分支肋间后动脉、肋下动脉和腰动脉的分支 正中线附近：正中线附近：腹壁上动脉、腹壁下动脉的分支腹壁上动脉、腹壁下动脉的分支下半部：下半部：腹壁浅动脉腹壁浅动脉 旋髂浅动脉旋髂浅动脉浅静脉浅静脉 脐以上脐以上胸腹壁静脉胸腹壁静脉-腋腋静脉静脉-锁骨下静锁骨下静脉脉-无名静脉无名静脉-上腔静脉上腔静脉脐以下脐以下腹壁浅静脉腹壁浅静脉-大隐大隐静脉静脉-股静脉股静脉-髂髂外静脉外静脉-髂总静脉髂总静脉-下腔静脉下腔静脉 病理情况病理情况 上腔静脉或下腔静脉阻塞，借腹壁浅静脉上腔静脉或下腔静脉阻塞，借腹壁浅静脉途径回流部分血液。途径回流部分血液。脐区脐区 脐区的浅静脉脐区的浅静脉附脐静脉相吻合附脐静脉相吻合 （附脐静脉与门静脉相沟通）（附脐静脉与门静脉相沟通）病理情况病理情况 门静脉高压症时，血经附脐静脉门静脉高压症时，血经附脐静脉脐周静脐周静脉网脉网体循环，脐周围皮下静脉明显曲张。体循环，脐周围皮下静脉明显曲张。特点：丰富，吻合成网，脐区明明显特点：丰富，吻合成网，脐区明明显。浅淋巴管浅淋巴管 与浅血管伴行与浅血管伴行 脐以上：入腋淋巴结脐以上：入腋淋巴结 脐以下：入腹股沟浅淋巴结脐以下：入腹股沟浅淋巴结 脐部淋巴管可经肝圆韧带与肝的淋巴管交通脐部淋巴管可经肝圆韧带与肝的淋巴管交通肋间神经前 皮支从正中 线两旁浅出肋间神经外 侧皮支在腋 中线的延长 线处穿腹外 斜肌浅出 皮神经皮神经分布的节段性 第7肋间神经 剑突平面 第10肋间神经分布 脐平面第1腰神经分布 腹股沟韧带的上方。意义推断脊髓损伤或病 变的节段。皮神经皮神经深层结构肌层腹直肌 腱划 腹直肌鞘 白线 腹直肌鞘 前层由腹外斜肌腱膜和腹内斜肌腱膜的前层组成 后层由腹内斜肌腱膜的后层及腹横肌腱膜组成半环线以上半环线以上腹直肌鞘仅有前层由腹外斜肌腱膜、腹内斜肌腱膜 及腹横肌腱膜组成腹外斜肌 腹内斜肌 腹横肌 血管下5对肋间后动脉、肋下动脉及4对腰动脉,腹壁上动脉（胸廓内动脉的终支之一）,腹壁下动脉及旋髂深动脉腹壁下动脉的体表投影腹壁下动脉的体表投影 淋 巴 腹壁上部肋间淋巴结 或胸骨旁淋巴结腹壁中部腰淋巴结腹壁下部髂外淋巴结神经 第712胸神经前支 髂腹下神经(第 12胸神经及第 1腰神经的前支)髂腹股沟神经生殖股神经生殖支腹横筋膜腹膜下筋膜（腹膜外筋膜，腹膜外组织，腹膜外脂肪）腹部的切口腹部的切口切口选择的要求切口选择的要求正确的切口选择对于充分显露手术野和保证手术的顺利进行有重要意义。如切口的位置不当，会造成手术的困难，或带来各种并发症，因此选择切口必须慎重考虑。选择切口应遵循的原则选择切口应遵循的原则1切口位置应为容易进入需要手术的部位，切口有足够的长度，能使手术野显露充分。2当手术野需要扩大时，切口可向某一方向适当延长。3应尽量减少对各种组织，如肌肉、神经、血管等的损伤，减少对腹壁功能的影响。4关闭腹壁时，缝合切口要容易，而且愈合后要牢固。5有利于减少术后切口并发症的发生，如切口疝、切口裂开、切口痛等。